沈琴 宇麗 欒貝貝

急診室滯留時(shí)間是指到達(dá)急診室和離開急診室的時(shí)間差[1]，包括了住院、治療后好轉(zhuǎn)離去、轉(zhuǎn)院等。延長急診室滯留時(shí)間可導(dǎo)致一系列負(fù)面影響，增加急診患者的病死率或并發(fā)癥[2-3]，使患者就診滿意度下降[4]，急診室擁擠難以有效地對(duì)危重患者進(jìn)行有效的照護(hù)和管理[5-8]。2009年新西蘭衛(wèi)生部提出了一項(xiàng)健康目標(biāo)——縮短急診室停留時(shí)間（SSED）[9-10]，該目標(biāo)提出，95%的急診患者需要在6 h內(nèi)住院或者出院，澳大利亞提出的目標(biāo)為4 h[11]。本研究將滯留時(shí)間≥240 min（4 h）定義為滯留時(shí)間延長（prolonged length of stay）。整個(gè)急診單元中，患者最危重、時(shí)間最緊迫的搶救室也存在著患者滯留時(shí)間延長的問題，縮短搶救室患者的滯留時(shí)間、緩解搶救室容量的壓力，對(duì)于患者及護(hù)士都十分重要，也是醫(yī)院關(guān)于急診管理的重中之重。本研究目的是了解醫(yī)院搶救室患者的滯留情況，分析影響滯留的因素，為提高急診資源的利用率提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年1月—2019年12月安徽省某三甲醫(yī)院急診搶救室患者為研究對(duì)象。該院急診單元包含了急診門診、急診留觀、輸液廳、急診外科、急診內(nèi)科、EICU五個(gè)病區(qū)。常年設(shè)立了急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科三個(gè)急診診室，急診婦科、急診五官科等其他五個(gè)急診科室在通過預(yù)檢分診、掛號(hào)后去相關(guān)科室就診，其他科室會(huì)診則在相關(guān)科室進(jìn)行。急危重癥患者由分診護(hù)士帶入搶救室就診、搶救，搶救室既定床位為6張。急診施行“二線班”模式，當(dāng)病情危重、涉及多學(xué)科、生命體征不平穩(wěn)，無床位但須緊急處理，需請(qǐng)示二線會(huì)診及協(xié)調(diào)床位。

1.2 資料收集

收集的資料內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、疾病類型、是否120送入，入科時(shí)間、出科時(shí)間、患者去向（如入院，還包括入院科室）等資料。急診滯留時(shí)間是患者的出科時(shí)間與入科時(shí)間的差值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，非正態(tài)計(jì)量資料使用“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比。單因素分析中，組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。多因素分析中，將單因素分析結(jié)果中P<0.05的因素作為自變量，將是否發(fā)生急診滯留時(shí)間延長作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診搶救室患者一般資料

2019年急診搶救室共接診患者9650例，剔除資料不完整數(shù)據(jù)后剩余9569例，其中男5565例，女4004例。年齡1～102歲，平均58.71±19.73歲。危重患者1717例。搶救室滯留時(shí)間在2～6970 min，中位數(shù)為110 min(四分位數(shù)為60.00～185.00 min)，滯留時(shí)間超過240 min的為1469例（占總?cè)藬?shù)的15.35%），滯留時(shí)間超過360 min的為643例（占總?cè)藬?shù)的6.72%）。

2.2 影響急診室滯留時(shí)間延長單因素分析

結(jié)果顯示，患者的年齡、是否危重、是否由救護(hù)車送入、是否周末就診及轉(zhuǎn)歸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 急診搶救室患者滯留時(shí)間單因素分析

2.3 影響急診室滯留時(shí)間延長的多因素分析

是否發(fā)生急診室滯留時(shí)間延長為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（變量賦值見表2）。結(jié)果表明，是否住院、年齡≥60歲，患者危重、由救護(hù)車送入急診及在周末就診是發(fā)生急診室滯留時(shí)間延長的影響因素（P<0.05），見表3。

表2 主要變量及賦值

表3 急診室滯留時(shí)間延長影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 急診搶救室患者滯留時(shí)間的現(xiàn)狀分析

急診室滯留時(shí)間延長作為急診室擁擠的重要原因，是急診科面臨的重要問題，也會(huì)增加患者今后發(fā)生并發(fā)癥的概率[12]。有學(xué)者提出，患者在進(jìn)入急診室等待入住ICU的時(shí)間，每增加1 h，在進(jìn)入ICU之后死亡率就可能增加1.5倍[13-14]，葉立剛等[15]對(duì)多發(fā)傷患者的研究發(fā)現(xiàn)，急診科滯留時(shí)間延長會(huì)增加住院患者的病死率。本研究結(jié)果顯示，2019年該院急診室滯留時(shí)間延長（滯留時(shí)間≥240 min）的患者為1469例，占到總就診人數(shù)的15.35%，急診搶救室患者平均滯留時(shí)間154.03±194.76 min，中位數(shù)為110 min（四分位數(shù)為60.00～185.00 min），低于上海市某醫(yī)院搶救室患者的滯留時(shí)間[16]，高于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的滯留時(shí)間[17]。

3.2 急診搶救室滯留時(shí)間延長的影響因素

住院治療是急診搶救室滯留時(shí)間延長的影響因素，本研究中，該院最終住院治療的的患者達(dá)到就診患者的50%以上，而最終成功住院的患者其滯留時(shí)間相對(duì)較長。分析原因可能是需要住院的患者病情較為危重、復(fù)雜，急診處置及檢查相對(duì)多，且需要經(jīng)過相關(guān)科室會(huì)診，患者病情較重或復(fù)雜可能還涉及多學(xué)科會(huì)診、討論后，最終決定由哪一個(gè)科室收治。而在無床位的情況下，在急診室等待床位也是導(dǎo)致住院治療患者滯留時(shí)間延長的的原因之一。

患者的年齡也是急診滯留時(shí)間延長的影響因素之一，與Yang的研究一致[18]。年齡越大的患者可能由于與醫(yī)師溝通不良，且伴隨著多種慢性疾病，疾病癥狀不典型、生命體征不穩(wěn)定而在急診搶救室停留更長的時(shí)間。與此同時(shí)，與年輕的急診患者相比，年齡越大的急診患者，其疾病更加復(fù)雜，需要進(jìn)行更多的急診處置及咨詢。但老年患者急診室滯留時(shí)間與更高的住院風(fēng)險(xiǎn)及不良結(jié)局有關(guān)[19]，需要引起高度重視。

病情危重、由救護(hù)車送入急診室也是影響急診患者搶救室滯留時(shí)間延長的重要影響因素,與Sanye等[20]研究結(jié)果結(jié)果一致。本研究中，由救護(hù)車送入急診室的患者占了搶救室總?cè)藬?shù)的42.44%，通常情況下，由救護(hù)車送達(dá)的患者，年齡相對(duì)較大，疾病嚴(yán)重且生命體征不穩(wěn)定，神志不清或存在意識(shí)障礙的情況，需要立即進(jìn)行急診處置及各項(xiàng)檢查。同時(shí)，該類患者多突然起病，有部分患者無家屬陪同，僅由朋友甚至路人陪同，難以提供準(zhǔn)確病史，同時(shí)在醫(yī)療決策方面存在滯后性，因此其滯留時(shí)間延長。

周末就診的患者急診室滯留時(shí)間延長。本研究中，周末就診的急診患者占總急診人數(shù)的63.02%，與賴榮德等[21]的研究結(jié)果相似，主要是由于周末或節(jié)假日時(shí)，醫(yī)院的普通門診數(shù)量驟減，急診就診

人數(shù)較工作日增加。研究也顯示，在周末時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不論在數(shù)量還是經(jīng)驗(yàn)上都有所欠缺，與此同時(shí)，其他職能部門，如檢驗(yàn)科，影像科等輔助科室開放數(shù)量較少，在輔助檢查上等待的時(shí)間更長。急診室是處理患者突發(fā)情況的重要場(chǎng)所，主要的環(huán)節(jié)是解除威脅患者生命安全的情況后、保證患者安全的情況下盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至各專科進(jìn)行及時(shí)的?？铺幚怼＜痹\室滯留時(shí)間延長會(huì)導(dǎo)致急診室過度擁擠，不利于當(dāng)前疫情防控的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化、感染，也會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。因此，相關(guān)部門需要進(jìn)行流程改造、優(yōu)化急診就診程序、改善就診環(huán)境、增加人力資源等措施，合理分流患者，從而縮短急診室滯留時(shí)間，保證患者安全。