鄭 妹，顧麗芳，丁曉穎

上海市浦東新區(qū)婦幼保健院：1.計(jì)劃生育科；2.醫(yī)教科，上海 201299

人工流產(chǎn)(簡(jiǎn)稱人流)是對(duì)避孕失敗的一種補(bǔ)救手段，是通過(guò)人工的方式使孕周小于13周末的早孕女性終止妊娠[1]。近年來(lái)我國(guó)人流數(shù)量大，每年約900萬(wàn)例，占世界同期人流數(shù)的13%～20%[2]。上海市浦東新區(qū)是一個(gè)外來(lái)流動(dòng)人口眾多的地區(qū)，妊娠期女性經(jīng)濟(jì)水平、生育狀況、年齡分層等結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同妊娠期女性人流方式的選擇及如何保障人流手術(shù)的安全性已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。盡管常規(guī)人流方式在終止妊娠方面的效果突出，但是患者在手術(shù)過(guò)程會(huì)有嚴(yán)重的不適感，而無(wú)痛人流以其無(wú)痛性和安全性等優(yōu)勢(shì)易于被患者接受。常規(guī)人流和無(wú)痛人流的臨床效果有較大差別[3]，為了進(jìn)一步探索兩種人流方式的臨床效果，本研究選擇2018年1—6月于本院行人工流產(chǎn)的早孕女性為研究對(duì)象，比較無(wú)痛人流與常規(guī)人流的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1—6月于本院計(jì)劃生育科門診自愿要求終止妊娠的早孕女性共1 002例為研究對(duì)象。將其中行靜脈麻醉下無(wú)痛人流的495例早孕女性納入觀察組，平均年齡(30.7±6.0)歲；高危孕婦67例，非高危孕婦428例；停經(jīng)天數(shù)<50 d的有233例，≥50 d的有262例。將行常規(guī)人流的507例早孕女性納入對(duì)照組，平均年齡(30.3±5.8)歲；高危孕婦100例，非高危孕婦407例；停經(jīng)天數(shù)<50 d的有253例，≥50 d的有254例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)研究對(duì)象均經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；(2)意識(shí)清楚，可進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓、糖尿病、腎病、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、宮頸息肉者，雙胎妊娠者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)病歷資料不全者；(4)存在手術(shù)禁忌證者。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)人流 對(duì)照組行常規(guī)的負(fù)壓吸宮術(shù)，手術(shù)過(guò)程中均不采用任何鎮(zhèn)痛措施。具體過(guò)程如下：排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道；根據(jù)子宮的大小及位置，采用探針探測(cè)子宮的深度，采用宮頸擴(kuò)張棒對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，置入吸引管，并連接負(fù)壓吸引器，負(fù)壓控制在400～500 mm Hg進(jìn)行吸宮，第一次未吸盡者再次調(diào)整負(fù)壓至300 mm Hg左右進(jìn)行吸宮，然后以小刮匙刮宮壁1周；檢查吸出絨毛是否完整。

1.2.2無(wú)痛人流 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予靜脈麻醉鎮(zhèn)痛，過(guò)程如下：術(shù)前禁水禁食4～6 h，排空膀胱后進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)前由麻醉醫(yī)師予以芬太尼0.1 mg和丙泊酚150 mg進(jìn)行靜脈麻醉[3]；研究對(duì)象意識(shí)消失后開始手術(shù)，維持麻醉至手術(shù)結(jié)束，并持續(xù)給氧保留自主呼吸，必要時(shí)采用面罩輔助呼吸；出現(xiàn)蘇醒傾向時(shí)追加原用藥量的三分之一，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

1.3觀察指標(biāo) 兩組研究對(duì)象術(shù)后確認(rèn)吸出組織物的量；記錄術(shù)中出血量、術(shù)后2周內(nèi)出血天數(shù)；測(cè)量術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度。

2 結(jié) 果

2.1兩組早孕女性的基本臨床特征比較 兩組年齡、文化程度、戶籍所在地、剖宮產(chǎn)史、活產(chǎn)史、流產(chǎn)史、本次妊娠是否為產(chǎn)后1年內(nèi)的情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組婚姻狀況、是否為高危妊娠及停經(jīng)天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 基本臨床特征在兩組間比較

2.2兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組吸出組織物的量、術(shù)中出血量、術(shù)后2周內(nèi)出血天數(shù)、術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分層分析 分層分析發(fā)現(xiàn)，停經(jīng)天數(shù)<50 d的觀察組與對(duì)照組女性吸出組織物的量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分層分析

2.4不同年齡段女性選擇常規(guī)人流與無(wú)痛人流的比例比較 <20歲及≥40歲女性選擇常規(guī)人流的比例明顯高于無(wú)痛人流，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而其他年齡段選擇常規(guī)人流與無(wú)痛人流的比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 不同年齡段女性選擇常規(guī)人流與無(wú)痛人流的比例比較

續(xù)表3 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分層分析

2.5不同年齡段已婚與未婚女性選擇無(wú)痛人流的比例比較 本研究納入的<20歲女性均未婚，≥40歲女性均已婚，故不進(jìn)行比較。25～<30歲、30～<35歲、35～<40歲年齡段未婚女性選擇無(wú)痛人流的比例較已婚女性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖2。

圖2 不同年齡段已婚與未婚女性選擇無(wú)痛人流的比例比較

3 討 論

人流作為一種有創(chuàng)手術(shù)，可能會(huì)造成人流綜合征、月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、宮頸裂傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥，不僅影響女性生殖健康，還對(duì)其心理造成傷害[5-8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我國(guó)人流數(shù)達(dá)963萬(wàn)人次，占同年全國(guó)計(jì)劃生育手術(shù)的50.6%，并有不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)[9]。

對(duì)于有終止妊娠需求的早孕女性在以往進(jìn)行手術(shù)時(shí)并未聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施，而隨著醫(yī)療水平的不斷提高，無(wú)痛人流由于具有術(shù)中疼痛較輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越多的女性所接受。但前期研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛人流也會(huì)因麻醉藥物對(duì)交感神經(jīng)的抑制作用造成迷走神經(jīng)緊張，產(chǎn)生一定的肌松作用，尤其是對(duì)子宮平滑肌的肌松作用最為明顯，進(jìn)而降低子宮的收縮性，可能引起術(shù)中出血量增多、需再次清宮等問(wèn)題[10-11]。在本研究中，兩組術(shù)中吸出組織物的量、術(shù)中出血量、術(shù)后2周內(nèi)出血天數(shù)、術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉鎮(zhèn)痛并不會(huì)增加術(shù)后宮腔內(nèi)容物殘留、出血時(shí)間延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)分層分析發(fā)現(xiàn)，停經(jīng)天數(shù)<50 d的觀察組女性吸出組織物的量高于對(duì)照組(P<0.05)，提示孕期較短的女性，選擇無(wú)痛人流術(shù)后胚胎及相關(guān)組織物排出更干凈，考慮可能是鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的肌松效果更便于手術(shù)操作，使負(fù)壓吸宮術(shù)的效果更佳，這與韓英梅[12]的研究結(jié)果一致。

盡管無(wú)痛人流安全有效，但是目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于人流手術(shù)鎮(zhèn)痛麻醉選擇率的報(bào)道較少，2018年美國(guó)相關(guān)研究報(bào)道約21%的早孕女性選擇靜脈麻醉或全身麻醉下行人流手術(shù)[13]。本研究結(jié)果顯示，所納入研究對(duì)象中，實(shí)施無(wú)痛人流的有495例，占49.4%，且在<20歲及≥40歲的早孕女性中，選擇常規(guī)人流的比例高于無(wú)痛人流(P<0.05)?？紤]到<20歲的女性大多經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立，因此更偏好于選擇價(jià)格較低的常規(guī)人流，而≥40歲的女性多已有過(guò)孕產(chǎn)史，對(duì)人流的恐懼較小，因此更傾向于選擇常規(guī)人流。此外，25～<30歲、30～<35歲、35～<40歲年齡段未婚女性選擇無(wú)痛人流的比例較已婚女性高(P<0.05)，分析原因是未婚女性多為意外懷孕，既往多無(wú)生育史，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，從而多選用無(wú)痛人流的方式終止妊娠[14-15]。

綜上所述，當(dāng)停經(jīng)天數(shù)<50 d時(shí)，無(wú)痛人流能更大程度地避免胚胎及其他妊娠組織的殘留。不同臨床特征的早孕女性對(duì)人流方式的選擇存在差異，無(wú)痛人流有效且安全，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，讓廣大育齡期女性正確認(rèn)識(shí)無(wú)痛人流。