高佳麗

(四川大學華西醫(yī)院/四川大學華西護理學院，四川成都610044)

顏面部作為人體五官集中的重要部位，燒傷不僅導致患者容貌損毀，還要忍受后續(xù)治療過程中疼痛相關(guān)問題[1]，故此類患者面對該類問題通常會表現(xiàn)一系列不同程度的負性心理問題，如：恐懼、焦慮、抑郁以及孤獨等[2]。Rosenbach等[3]研究發(fā)現(xiàn)，一些患者在經(jīng)歷燒傷事件后，其心態(tài)發(fā)生了明顯的正性變化，也稱為創(chuàng)傷后成長(PTG)。PTG通常指個體經(jīng)歷某種創(chuàng)傷后，其行為或心理發(fā)生的一些正性相關(guān)的變化，該變化不僅能幫助患者調(diào)整心態(tài)，更好的面對燒傷帶來的痛苦，同時還有助于改變個體對創(chuàng)傷的負性認知，對患者身心健康的發(fā)展而言具有一定積極的作用。根據(jù)臨床相關(guān)研究對癌癥及意外創(chuàng)傷患者的報道[4,5]，認為PTG主要受如下多種因素的影響：性別、年齡以及疾病嚴重程度等。目前針對燒傷患者的心理研究，主要集中于負性方面，臨床上較少研究關(guān)于燒傷患者PTG。本研究通過對顏面部燒傷患者創(chuàng)傷性成長相關(guān)因素進行分析，為提高患者PTG提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取四川大學華西醫(yī)院2017年6月至2020年6月收治的112例顏面部燒傷患者，納入標準：①燒傷所處部位主要位于患者顏面部處；②燒傷深度達深Ⅱ度或以上者；③燒傷時間超過2個月，因傷后瘢痕再次就診者；④年齡大于18歲者；⑤具有正常認知功能及書寫功能者；⑥了解本研究目的且愿意參與者。排除標準：①顏面部于燒傷前存在缺陷者；②于燒傷前患有抑郁或存在其他影響研究結(jié)果的負性情緒；③合并其他常見傳染性疾病患者。本研究經(jīng)四川大學華西醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法入院后第2 d采用當面填寫問卷的方式向所有患者發(fā)放調(diào)查評估量表進行評估，調(diào)查前均征得所有患者同意，本研究總有效回收率為100%。具體量表分別如下：①臨床資料問卷，為我院自行設(shè)計，患者可在醫(yī)護人員輔助下進行填寫，主要填寫信息包括：醫(yī)療費用來源、年齡、性別、文化程度以及燒傷面積等。②創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI)[6]，主要包括5個不同維度，并對應20個條目，其維度中的人生感悟共包含6個條目，新的可能性和自我轉(zhuǎn)變均各包含4個條目，而個人力量和與他人關(guān)系均只包含3個條目。③特質(zhì)應對問卷(TCSQ)[7]，共2個維度，并對應20個條目，其維度中的積極應對共包含10個條目，消極應對包含剩下的10個條目。④領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[8]，主要包括2個不同維度，并對應12個條目，其維度中的家庭內(nèi)支持共包含4個條目，而家庭外支持則包含8個條目。⑤簡化版大五人格問卷(BFI-44)[9]，該量表主要用于評估人格特征，主要包括5個維度，44個條目，分別為：外傾性、宜人性、責任感、神經(jīng)性、開放性，各維度對應的條目數(shù)分別為：8、9、9、8、10。其中PTGI、TCSQ、PSSS和BFI-44分別采用Likert 6級、Likert 5級、Likert 7級和Likert 5級評分法進行統(tǒng)計評分，各維度條目分數(shù)累計相加所得分數(shù)為各維度最后總得分，患者成長越多，即PTGI得分越高；TCSQ兩個維度其分值越高，即表示其對應的水平就越高。個體所感受到的支持程度越高，其PSSS得分也相應越高。BFI-44得分越高，表示該維度傾向性越強。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用例(n)表示，不同量表評分等計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組間比較和兩組間比較分別采用單因素方差分析和獨立樣本t檢驗，并采用多元線性回歸分析影響創(chuàng)傷后成長的相關(guān)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料112例顏面部燒傷患者中，男70例，女42例；年齡18～29歲26例，30～39歲34例，40～49歲25例，>49歲27例；文化程度：初中及以下34例，高中及中專28例，大專26例，本科及以上24例；燒傷面積：<10%28例，10%～30%27例，31%～50%29例，>50%28例；受傷后時間：<6個月37例，6～12個月39例，>12個月36例。

2.2 顏面部燒傷患者創(chuàng)傷后成長水平分析112例顏面部創(chuàng)傷患者PTGI平均得分(59.64±12.58)分，5個維度中單條目得分最高為人生感悟，最低為自我轉(zhuǎn)變，見表1。

表1 顏面部燒傷患者創(chuàng)傷性成長各維度總分及單條目得分情況 (分)

2.3 不同人口學資料患者創(chuàng)傷性成長得分比較男性患者PTGI得分顯著高于女性患者(P<0.05)，而文化程度、費用來源、燒傷面積、燒傷后時間等得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同人口學資料之間創(chuàng)傷性成長得分比較 (分)

2.4 不同社會支持方式、應對方式和人格特征的患者PTGI得分比較家庭外社會支持PTGI得分高于家庭內(nèi)社會支持，積極應對方式PTGI得分高于消極應對方式，開放性、宜人性人格特征PTGI得分高于外傾性、責任性及神經(jīng)性人格特征，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同社會支持方式、應對方式和人格特征患者PTG得分比較 (分)

2.5 顏面部燒傷患者PTG影響因素的多元線性回歸分析以PTGI總分為因變量，將上述分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的因素設(shè)為自變量做多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭外支持、積極應對以及開放性人格均為影響PTG的主要因素(P<0.05)。見表4。

表4 顏面部燒傷患者PTG影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

PTG通常指個體經(jīng)歷某種創(chuàng)傷后，其行為或心理發(fā)生的正性相關(guān)變化[10]。顏面部燒傷作為一種創(chuàng)傷性事件，不僅要面對燒傷所帶來的創(chuàng)傷疼痛，同時還要克服內(nèi)心恐懼，擔心燒傷影響面部美觀，遺留下的疤痕對生活以及工作造成不良影響。另外根據(jù)諸多研究結(jié)果[11,12]顯示，一些患者經(jīng)歷燒傷事件后，對自我理解、人生觀等價值觀及在與他人的關(guān)系上均會發(fā)生正性變化。

本研究納入112例顏面部燒傷患者，分析創(chuàng)傷后成長水平發(fā)現(xiàn)，PTGI得分為(59.64±12.58)分，與倪志強等[6]研究意外創(chuàng)傷患者的PTG得分((58.14±15.30))無顯著差異，因此認為患者顏面部經(jīng)歷燒傷事件后，會表現(xiàn)出不同程度的PTG。另外根據(jù)Martin等[13]研究，認為燒傷患者成長程度總分為2.5分，可作為其評價標準，本研究根據(jù)該評價標準對創(chuàng)傷后成長水平進行評價，發(fā)現(xiàn)5個維度中，除自我轉(zhuǎn)變單條目所顯示的均分<2.5分外，其余各維度單條目所顯示的均分均>2.5分，進一步證明患者顏面部經(jīng)歷燒傷事件后，會表現(xiàn)出不同程度的PTG。本研究發(fā)現(xiàn)PTGI在男性患者中得分高于女性患者，認為PTG在性別之間存在差異可能與以下因素有關(guān)：①女性患者在日常生活中比男性患者更關(guān)注自己容貌，其心理較男性更脆弱、敏感；②相較于男性而言，社會對女性容貌可能存在要求更高，除此之外，女性容貌還可能對婚戀以及工作等均會產(chǎn)生一定影響。

本研究通過對TCSQ、PSSS和BFI-44等量表進行分析，發(fā)現(xiàn)PTG與社會支持方式、患者應對方式及自身人格特征均有關(guān)。同時經(jīng)多元線性回歸分析，進一步證明積極應對、家庭外支持以及開放性均為影響PTG的主要因素。根據(jù)以往多項對社會支持作用的研究[14,15]分析，發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)支持為大多研究的重點，其結(jié)果顯示，家庭內(nèi)部支持對患者PTG具有一定促進作用。不過根據(jù)Saret等研究[16]結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)燒傷后能被工作接納患者，其創(chuàng)傷后成長值明顯更高。積極應對作為正向情緒，在個體經(jīng)歷創(chuàng)傷后，能夠幫助重新適應，同時還能促進PTG產(chǎn)生。開放性是指個體對新鮮事物表現(xiàn)的興趣，且自身擁有一定想象、創(chuàng)新和審美能力。擁有該特質(zhì)的個體在面對生活的不確定性，能采取有效方式去應對，另外由于擁有豐富的想象力，且對新事物表現(xiàn)出興趣，因而對情感更易出現(xiàn)反應，并能采取有效及積極方式面對。

本研究結(jié)果顯示，家庭外支持、積極應對以及開放性人格為PTG的主要影響因素，故針對顏面部燒傷患者創(chuàng)傷性成長護理對策，建議以下幾點：①幫助塑造開放人格，解決患者日常護理過程中遇到的常規(guī)問題，使患者內(nèi)心充滿較強的安全感，并利用專業(yè)的干預手段幫助患者緩解內(nèi)心的壓力，以幫助患者開放自我，激發(fā)對新事物興趣以及對生活恢復希望。②培養(yǎng)積極態(tài)度，大多患者在剛開始面對燒傷問題時，心理上難免會有一些恐懼，擔心燒傷對今后生活造成影響，因此創(chuàng)傷初期，醫(yī)護人員和家屬更應注意觀察患者心理情緒變化，多給予關(guān)心；并講解燒傷后基本病理特點及常規(guī)治療方法和護理，以者消除患者顧慮和擔心。③尋求家庭、社會支持，由于燒傷后期創(chuàng)面恢復過程中皮膚表面會遺留色素，有些還可能發(fā)生瘢痕攣縮，并造成畸形等問題，而面對容貌發(fā)生畸形等問題，患者心情十分難受和痛苦，這時就應幫助患者重新定義美與丑的意義。家庭方面：要求與患者關(guān)系較親密的家屬或配偶多給予患者鼓勵，讓患者感受到關(guān)心和愛護；社會方面：可將同類型燒傷患者與其安排同居一室，有利于對該疾病的理解，并增強相互支持力量，同時還可安排同事、朋友前來探視，給予安慰和鼓勵，以增強信心，減輕焦慮情緒。

綜上，家庭外支持、積極應對以及開放性人格為顏面部燒傷患者PTG的主要影響因素，針對該類患者醫(yī)務人員應多關(guān)注其心理變化，在臨床上可通過幫助塑造開放人格、培養(yǎng)積極應對態(tài)度以及尋求家庭和社會等護理干預，促進患者創(chuàng)傷后成長。但本研究納入樣本量相對偏小，代表性可能不足，故后期還需選擇更大樣本量進行更深入驗證。