禤永清

（梧州市龍圩區(qū)龍城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西梧州，543199）

高血壓是生活中最為常見的一種心血管類的慢性疾病，是血液在血管中流動時對血管管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常值的現(xiàn)象[1]。

由于血管管壁長期遭受高于正常的壓力，所以高血壓經(jīng)常會導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病。高血壓通常會引發(fā)代謝綜合征，誘發(fā)血糖紊亂、肥胖以及高血脂[2]。肥胖這種代謝綜合征多見于患者的腹部，所以患者由于高血壓導(dǎo)致的肥胖的并發(fā)癥稱之為腹型肥胖性高血壓。硝苯地平是治療高血壓的常用藥，二甲雙胍是臨床用來控制血糖的藥物。針對腹型肥胖性高血壓的臨床特性，治療時往往采用聯(lián)合治療。本文就該治療方法進行研究探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月于我院就診的腹型肥胖性高血壓患者共22 例作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組。觀察組中男性患者6 例，女性患者5 例，年齡平均在（54.4±5.2）歲；對照組中男性患者7 例，女性患4 例，年齡平均在（55.3±4.9）歲。對比兩組資料，均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)；符合原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物過敏者；哺乳期婦女；糖尿病急癥者

1.2 方法兩組患者均正常進行高血壓的知識教育，控制食譜，給予低膽固醇食物。戒煙戒酒。對照組患者每日服用硝苯地平緩釋片進行治療，每次10mg，每隔12h 服用一次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加入口服二甲雙胍腸溶片，每次250mg，每天三次。兩組療程為12 周。

1.3 觀察指標(biāo)對比觀察兩組間的療效對比。舒張壓下降值不低于10mg 并降至正常，或下降值>15mgHg 為有效。舒張壓下降值<10mmHg，但已降至正常為有效。各指標(biāo)均為達到標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效+有效。對比觀察兩組患者的治療前后的血壓值（DBP）、空腹血糖值（FPG）和餐后兩小時血糖值（2hPG），以及糖化血紅蛋白（HbA1c）的數(shù)值。FPG 使用葡萄糖氧化酶法進行計算[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)SPSS24.0軟件，計量資料（x±s）、t 檢驗，采用兩種樣本配對t 檢驗。P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。組外比較采用X2檢驗，P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對比觀察組的總有效率為82.35%，對照組的總有效率為50.82%，差異顯著，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對比

2.2 兩組患者間的血壓等數(shù)值的對比兩組治療前的DBP、FPG、2hPG、HbA1c數(shù)值進行比較，差別無異（P>0.05）；兩組治療后的數(shù)值，觀察組的各項數(shù)值均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者前后的血壓及糖化血紅蛋白的對比（x±s）

3 討論

高血壓是一種對人類健康有嚴(yán)重危害的疾病，于發(fā)病初期往往不受患者的重視，在病情的發(fā)展中，高血壓由于壓迫血管壁時間和強度都在逐漸增大，進而導(dǎo)致血糖、血脂代謝異常，誘發(fā)代謝綜合征[4]。進一步增加心血管不良現(xiàn)象的發(fā)生率。研究證明，治療代謝綜合征的患者的核心為胰島素抵抗。胰島素抵抗會引起機體胰島素敏感性下降，血糖升高。

在面對腹型肥胖性高血壓患者時，單一的使用降血壓藥物時，治療效果不佳，所以需要降糖藥與降壓藥合用來達到治療目的。二甲雙胍為口服降糖藥，可以通過加強脂肪、肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而改善胰島素抵抗[5]。能夠抑制糖原分解，抑制肝糖再生從而降低HbA1c。二甲雙胍還能有效抑制動脈粥樣硬化、血脂紊亂和機體肥胖等代謝綜合征。通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的脂代謝，組織肝細(xì)胞脂肪變性，從而降低血壓。二甲雙胍并不與血漿中的血漿蛋白結(jié)合，幾乎全部由尿液排出，對患者機體影響較小。

硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，常用于治療冠心病和心絞痛。由于其對患者機體的呼吸功能沒有影響，所以臨床治療效果優(yōu)于β受體拮抗劑。硝苯地平作為常見的降血壓藥物，通過抑制血管平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)，來擴張全身血管和冠脈，從而降低血液對血管壁的壓力，降低患者的血壓，減輕心臟后負(fù)荷。

通過結(jié)果顯示，腹型肥胖性高血壓患者單一使用硝苯地平時，患者的血壓、血糖、水平的下降程度明顯不佳。當(dāng)同時使用過硝苯地平和二甲雙胍時，患者各項數(shù)值的治療水平均有明顯成效。綜上所述，在治療腹型肥胖性高血壓患者時，使用硝苯地平和二甲雙胍聯(lián)用能夠有效提高治療效果以及抑制患者的血糖血壓值。值得臨床推廣。