高 明，楊衛(wèi)振，李雪艷，郭曉麗，趙陳祎，陳維一

（1.保定市第一中心醫(yī)院普外二科，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，河北 保定 071000；3.保定市食品藥品檢驗(yàn)所，河北 保定 071000）

闌尾周?chē)撃[為急性闌尾炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率為急性闌尾炎的4%～10%，若未得到及時(shí)有效治療，可致感染性休克、彌漫性腹膜炎甚至死亡[1]。目前，臨床多以保守治療方案治療闌尾周?chē)撃[，頭孢甲肟為常用藥物，可抗感染，但因膿腫壁較厚，易導(dǎo)致藥物難以達(dá)到局部有效濃度，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，臨床治療效果不理想[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，闌尾周?chē)撃[屬于“腸癰”范疇，治療應(yīng)清熱解毒、活血化瘀[3]。大黃外用可清血熱、破血瘀、消腫毒，但中藥大黃外敷輔助頭孢甲肟治療闌尾周?chē)撃[的效果尚未完全明確[4]。本研究分析中藥外敷輔助頭孢甲肟對(duì)闌尾周?chē)撃[患者恢復(fù)情況及血液指標(biāo)等的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月－2020年12月于我院就診的100例闌尾周?chē)撃[患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組，男27例，女23例；年齡27～54歲，平均（40.57±1.14）歲；體溫37～41 ℃，平均（38.49±0.37）℃，病程3～16 d，平均（9.87±1.02）d。觀察組，男26例，女24例；年齡28～55歲，平均（40.70±1.10）歲；體溫37～41℃，平均（38.51±0.39）℃，病程3～17 d，平均（9.90±1.01）d。2組性別、年齡、體溫、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合《臨床診療指南：外科學(xué)分冊(cè)》[5]中闌尾周?chē)撃[相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腹部B超或電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查確診者；2）病程3 d及3 d以上者；3）無(wú)手術(shù)治療史，且入組前2個(gè)月內(nèi)無(wú)免疫藥物治療史者；4）無(wú)其他急慢性感染者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）伴彌漫性腹膜炎，需急診手術(shù)治療者；2）伴全身膿毒血癥者；3）伴糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病或心、肺、肝、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙者；4）伴回盲部腫瘤者；5）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ν夥笾兴庍^(guò)敏者等。

1.4 方法

對(duì)照組予注射用鹽酸頭孢甲肟（海南天煌制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070005，1.0 g）靜脈滴注，每次2 g，每日2次，同時(shí)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予中藥外敷。自制大黃蘇打片藥包制作方法：取大黃蘇打片（南寧康諾生化制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H450020499，每片含碳酸氫鈉0.15 g，大黃0.15 g）60片，研成粉末狀，以白醋調(diào)成糊狀，以2層紗布包裹制成藥包，加壓外敷于壓痛處，3 d更換1次。2組均治療6 d。2組治療期間若膿腫未見(jiàn)明顯縮小可予B超引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。顯效，超聲提示包塊基本消失，血常規(guī)正常，腹部癥狀及陽(yáng)性體征消失，體溫恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，超聲提示包塊較治療前縮小，血常規(guī)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腹部癥狀及陽(yáng)性體征消失或輕微，體溫恢復(fù)正常；無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)彌漫性腹膜炎/膿毒血癥表現(xiàn)?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 膿腫消退所用時(shí)間 經(jīng)腹部B超或CT檢查，記錄2組膿腫消退60%、80%及完全消退的時(shí)間。

1.5.3 治療費(fèi)用及恢復(fù)情況 記錄2組治療費(fèi)用，體溫恢復(fù)正常、腹痛消失、恢復(fù)進(jìn)食及住院時(shí)間。

1.5.4 血液指標(biāo) 治療前后，抽取2組外周靜脈血3 mL，以流式細(xì)胞儀（成都博奧晶芯生物科技有限公司，Cytonova 2050）檢測(cè)2組外周血中性粒細(xì)胞比率（NEUT%）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平；另取外周靜脈血3 mL，離心（3 000 r·min-1，15 min），得血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后及組間比較分別采用配對(duì)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 50） 例

2.2 2組膿腫消退所用時(shí)間比較

見(jiàn)表2。

表2 2組膿腫消退所用時(shí)間比較（± s，n = 50） d

表2 2組膿腫消退所用時(shí)間比較（± s，n = 50） d

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 消退60% 消退80% 完全消退觀察組 4.13±0.67# 8.03±0.50# 15.73±0.63#對(duì)照組 7.37±1.21 10.68±1.65 18.91±0.79

2.3 2組治療費(fèi)用及恢復(fù)情況比較

見(jiàn)表3。

表3 2組治療費(fèi)用及恢復(fù)情況比較（± s，n = 50）

表3 2組治療費(fèi)用及恢復(fù)情況比較（± s，n = 50）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 治療費(fèi)用/萬(wàn)元 體溫恢復(fù)正常時(shí)間/h 腹痛消失時(shí)間/d 恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間/d 住院時(shí)間/d觀察組 0.89±0.28# 62.50±9.15# 7.40±1.20# 3.18±0.34# 8.21±0.65#對(duì)照組 1.40±0.31 82.47±9.96 10.66±1.31 5.16±0.52 12.39±1.49

2.4 2組治療前后NEUT%、WBC及血清CRP指標(biāo)變化比較

見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后NEUT%、WBC及血清CRP指標(biāo)變化比較（± s，n = 50）

表4 2組治療前后NEUT%、WBC及血清CRP指標(biāo)變化比較（± s，n = 50）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 NEUT% WBC/（×109·L-1） CRP/（mg·L-1）觀察組 治療前 87.02±4.75 16.95±2.77 186.60±9.68治療后 47.36±2.13#△ 5.33±1.31#△ 6.28±2.26#△對(duì)照組 治療前 87.00±4.69 17.14±2.72 185.96±9.69治療后 52.15±3.60# 8.57±2.12# 15.05±3.23#

3 討論

闌尾周?chē)撃[為闌尾穿孔或化膿后產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周?chē)?，目前尚無(wú)規(guī)范性治療方案[7-9]。手術(shù)治療闌尾周?chē)撃[操作困難，且易造成腸管破裂或破壞腹腔防御功能，誘發(fā)腸瘺、腹腔膿腫、腸黏連等，嚴(yán)重影響治療效果[10-12]。西醫(yī)治療闌尾周?chē)撃[多為抗生素抗感染治療，頭孢甲肟為頭孢菌素類(lèi)廣譜抗生素，殺菌、抗炎作用顯著，但其治療闌尾周?chē)撃[患者多存在住院時(shí)間長(zhǎng)、癥狀易反復(fù)等問(wèn)題[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀為闌尾周?chē)撃[的主要病理基礎(chǔ)，正氣盛衰、熱邪輕重為其病情演變的關(guān)鍵[14-15]。飲食不節(jié)可損傷脾胃，飽食后急劇奔走可致腸道運(yùn)化失司，均可導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)濕可生熱，瘀滯可化熱，而濕熱邪毒內(nèi)結(jié)腸腑，使?jié)駸岵Y(jié)，熱腐相搏，進(jìn)一步導(dǎo)致氣血凝滯，故本病的治療應(yīng)著重活血化瘀、清熱解毒[16-17]。本研究在頭孢甲肟治療基礎(chǔ)上予以中藥自制大黃蘇打片藥包外敷。大黃可瀉有形之實(shí)、祛瘀通便，有清解熱毒、活血化瘀之效，有助于促進(jìn)熱毒隨大便排出體外；白醋可引藥入肝，有理氣、行水之效，有助于改善闌尾周?chē)撃[患者臨床癥狀[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常、腹痛消失、恢復(fù)進(jìn)食、住院時(shí)間及膿腫消退60%、80%、完全消退時(shí)間均短于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明中藥自制大黃蘇打片藥包外敷輔助頭孢甲肟治療闌尾周?chē)撃[可改善患者癥狀與體征，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，有助于縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，療效顯著。

炎癥反應(yīng)與闌尾周?chē)撃[的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可破壞自身防御機(jī)制，導(dǎo)致NEUT%、WBC、CRP等免疫系統(tǒng)相關(guān)細(xì)胞及因子水平異常升高[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組外周血NEUT%、WBC及血清CRP水平低于對(duì)照組，提示中藥（自制大黃蘇打片藥包）外敷可有效控制闌尾周?chē)撃[患者炎癥反應(yīng)，抑制病情進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理研究[20-21]指出，大黃含游離蒽醌，可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善腸道屏障；大黃中的大黃素可減輕局部組織水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有助于加速機(jī)體自我修復(fù)。本研究將白醋與大黃蘇打片共用，可發(fā)揮協(xié)同配伍作用，大黃蘇打片粉末與白醋混合可產(chǎn)生CO2發(fā)揮發(fā)泡劑的作用，有助于產(chǎn)生更小的藥物顆粒促進(jìn)機(jī)體吸收，且大黃蘇打片中的碳酸氫鈉可中和部分醋酸，減少皮膚的刺激，發(fā)揮抑制膿腫作用。

綜上所述，中藥自制大黃蘇打片藥包外敷輔助頭孢甲肟治療闌尾周?chē)撃[可有效控制患者炎癥反應(yīng)，抑制病情進(jìn)展，改善患者癥狀與體征而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，有助于縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步進(jìn)行多中心大樣本量研究與應(yīng)用。