秦春華，譚 平

（宜昌市秭歸縣人民醫(yī)院藥劑科 湖北 宜昌 443600）

高血壓是危害較大的心血管疾病，體循環(huán)動脈壓突發(fā)增高是高血壓的主要臨床表現(xiàn)[1-2]。對于高血壓患者來說，如果不能有效控制患者血壓水平，可能會引起患者繼發(fā)心腦血管疾病，給患者生活質(zhì)量與身體健康均帶來不良影響。臨床上該疾病會使患者出現(xiàn)不同程度的臟器損害，發(fā)病持續(xù)時間越長，臟器損害越嚴(yán)重，甚至直接危及患者生命安全，同時給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。對于該類疾病，常口服降壓藥物進(jìn)行緩解，臨床上為了改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，一直不斷探求一種安全性高，且具有長久療效的降壓藥物，如緊張素Ⅱ受阻滯劑以及鈣離子拮抗劑等藥物。不同藥物對高血壓患者的治療效果與治療安全性均有一定差異，因此在治療上不但要選擇應(yīng)用效果顯著藥物，還要結(jié)合患者病情變化與實際情況選擇有針對性的輔助治療藥物。本文即對社區(qū)高血壓患者，介入非洛地平緩釋片治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年2 月我院就診的社區(qū)高血壓患者60 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30 例。對照組男15 例，女15 例，年齡35 ～77 歲，平均年齡（55.75±1.45）歲，病程2 ～10 年，平均（5.44±1.23）年；試驗組男16 例，女14 例，年齡35 ～76 歲，平均年齡（55.24±1.53）歲，病程2 ～9 年，平均（5.22±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者收縮壓均為145 ～162 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），舒張壓為98 ～111 mmHg，經(jīng)過診斷，均符合高血壓病癥；②知情研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；③研究已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均排除心、肺、腎等臟器系統(tǒng)疾病，妊娠期及哺乳期患者；②一般資料不齊全者；③合并有心、肺、腎等重要臟器功能障礙者；④對本次研究中使用藥物存在過敏癥狀者。

1.2 方法

對照組患者予以硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000079）治療，規(guī)格：10 mg；口服；劑量：10 mg/次；2 次/d。試驗組患者給予非洛地平緩釋片（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960179）治療，規(guī)格：5 mg；口服，最初劑量為5 mg/次，1 次/d；可根據(jù)患者用藥情況，將劑量減少至2.5 mg/d，或者增加劑量至10 mg/d。最大劑量不超過10 mg/d。兩組觀察時間均為1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血壓變化情況，如SBP、DBP。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如胃腸反應(yīng)、頭暈、頭痛、心悸。對兩組治療療效進(jìn)行評估：觀察兩組患者治療臨床療效，患者舒張壓下降幅度較大，舒張壓恢復(fù)至正常水平值范圍內(nèi)為顯效；治療后，患者坐位舒張壓水平下降，但尚未恢復(fù)至正常水平范圍內(nèi)，舒張壓下降水平在20 mmHg以上為有效；治療后，患者血壓水平無任何上升、下降變化，甚至血壓升高為無效。比較兩組患者的生活質(zhì)量評分，采用SF-36 作為評分標(biāo)準(zhǔn)，包括軀體功能、社會功能與心理狀態(tài)3 項，每項總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)高血壓患者血壓指標(biāo)變化情況對比

治療前，試驗組SBP、DBP 指標(biāo)與對照組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗組SBP、DBP 指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組社區(qū)高血壓患者治療前后血壓指標(biāo)水平對比（ ± s, mmHg）

表1 兩組社區(qū)高血壓患者治療前后血壓指標(biāo)水平對比（ ± s, mmHg）

SBP 組別 例數(shù)DBP治療前治療后治療前治療后試驗組 30 145.23±12.12 133.31±5.16 95.41±4.26 84.32±8.24對照組 30 144.14±12.08 139.28±3.13 94.38±4.21 94.13±7.19 t 0.34895.41810.94194.9133 P 0.72840.00000.35010.0000

2.2 兩組社區(qū)高血壓患者治療效果對比

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組社區(qū)高血壓患者臨床有效率對比[n（%）]

2.3 兩組社區(qū)高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

試驗組胃腸反應(yīng)、頭暈、頭痛、心悸等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組社區(qū)高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

社會功能治療前治療后治療前治療后試驗組 30 57.26±5.36 78.26±6.33 58.33±5.46 78.28±6.32對照組 30 57.61±5.22 72.49±7.52 58.45±5.81 71.48±7.68 t 0.25623.21520.08243.7447 P 0.79870.00210.93460.0004組別 例數(shù)軀體功能

表4（續(xù)）

3.討論

社區(qū)高血壓是一種常見疾病，也是一種比較典型的心血管病癥，發(fā)病之后會給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，也會給患者的生命安全產(chǎn)生威脅，臨床應(yīng)該要予以重視，患者本身也要予以重視。近年來，高血壓病發(fā)率呈逐年上升趨勢，發(fā)病越趨于年輕化；不規(guī)律生活習(xí)慣、不節(jié)制飲食、過度酗酒等都是極易引發(fā)高血壓危險因素[4]。高血壓發(fā)病率及血壓水平與年齡有關(guān)，隨著年齡的增長，血壓隨即也會升高，該疾病常以老年人居多。社區(qū)高血壓屬于一種慢性疾病，患者的治療周期比較長，該疾病沒有特效藥能將其直接治愈，只能通過藥物干預(yù)將患者的血壓水平控制在可控范圍內(nèi)，減輕疾病對其他組織器官的損害。該疾病的治療應(yīng)該將血壓控制在140/90 mmHg及以下水平，如不能長期維持血壓穩(wěn)定，血壓逐步升高或忽高忽低，心、腦、腎等臟器都會受到不同程度的損傷，引發(fā)腦卒中、腎小球病變等[5]。生活中除了堅持合理運動、飲食、養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，還應(yīng)該長期堅持口服降壓藥物，但據(jù)統(tǒng)計，部分老年患者，由于記憶力減退，對于藥量不能合理控制，血壓降至正常水平，就認(rèn)為病情得到控制，減小藥物用量，或者停止服藥，導(dǎo)致藥效吸收欠佳，引起血壓忽高、忽低，病情反復(fù)發(fā)作；由于長期口服降壓藥物，部分患者多會出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，出現(xiàn)停止用藥情況，導(dǎo)致藥物難于達(dá)到理想控制效果，為此臨床主張選擇一種安全可靠用藥方案，以獲得更加理想的血壓控制效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

臨床上常采用硝苯地平控釋片治療高血壓疾病，該藥物可以起到聚集血小板，降低血壓作用；臨床應(yīng)用比較廣泛，但該藥物藥效發(fā)揮較慢，且每天用量較大，用藥次數(shù)多，容易被遺忘，影響治療效果[7]。臨床推出非洛地平緩釋片進(jìn)行治療，非洛地平緩釋片屬于一種鈣離子通道阻斷劑，是二氫吡啶類藥物，應(yīng)用之后能充分發(fā)揮其降壓作用[8]。非洛地平緩釋片是新型鈣離子通道阻斷劑，相比于尼群地平這一藥物來說，非洛地平對血管平滑肌抑制作用有選擇性，且抑制心肌平滑肌的作用也更強，能起到擴張血管與降壓的作用，期間并不會發(fā)生心肌收縮現(xiàn)象，藥物安全性相對較高，每天頓服1 次就能維持一整天的藥效，用藥比較簡單，也比較便捷。相比于尼群地平片來說，非洛地平對社區(qū)高血壓患者的治療效果明顯更高，對患者的降壓作用與控制血壓水平作用更為顯著，因此高血壓患者在選擇治療藥物過程中應(yīng)該要結(jié)合患者實際情況合理選擇[9]。本文結(jié)果顯示，治療前，兩組患者SBP、DBP 指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗組SBP、DBP 指標(biāo)水平分別為（133.31±5.16）、（84.32±8.24）mmHg，對照組分別為（139.28±3.13）、（94.13±7.19）mmHg，兩組患者SBP、DBP 指標(biāo)水平都得到有效改善，且試驗組改善水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者治療有效率96.67%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因在于，非洛地平緩釋片對人體內(nèi)鈣離子具有強拮抗作用，藥物經(jīng)腸道吸收，促使血管擴張，降低血管外周阻力，血液循環(huán)暢通，血動力增強，使患者血壓大幅度下降，減少對心肌損傷，進(jìn)而將血壓控制在穩(wěn)定狀態(tài)[10]。同時從用藥劑量分析，非洛地平緩釋片晨起口服1 次，用藥次數(shù)較少，降低被遺忘情況發(fā)生，藥效具有連貫性，藥物吸收效果較佳；與硝苯地平控釋片比較，該藥物口服劑量較小，能夠在很大程度上減少對腸道及胃腸系統(tǒng)損傷，進(jìn)而減少患者用藥不良反應(yīng)情況[11]。研究結(jié)果顯示，試驗組胃腸反應(yīng)、頭暈、頭痛、心悸不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明該藥物可以用于長期治療，能夠起到長期維持血壓穩(wěn)定的效果。在長期服藥期間，不會對人體臟器造成損傷，對心率等可以起到保護(hù)作用。與硝苯地平控釋片相比較，非洛地平緩釋片治療更具有安全性，且藥效較持久[12]。

高血壓的臨床癥狀因人而異，早期癥狀通常不明顯或無癥狀，常見癥狀有頭暈、疲勞、頭痛等，患者僅僅是在精神緊張、情緒波動之后發(fā)生血壓上升等情況，休息后血壓水平就能恢復(fù)正常[13]。隨著病情不斷發(fā)展，患者的血壓水平逐漸上升，同時也會出現(xiàn)各種明顯癥狀，比較常見的有記憶力減退、四肢麻木、頭痛等，如患者在過度緊張或過度勞累之后會進(jìn)一步加重，清晨活動之后血壓水平會迅速上升。對于高血壓疾病的治療，臨床常常應(yīng)用藥物治療，在這一基礎(chǔ)上，患者本身也要重視自身日常生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，通過改善日常行為獲得良好的治療效果[14]?；颊弑旧響?yīng)該要學(xué)會正確體格檢查方法，正確測量血壓、體重指數(shù)等，由于患者的血壓水平存在波動，且患者情緒激動時血壓波動比較嚴(yán)重，體力活動之后也會促使血壓水平上升，因此至少要在非同日靜息狀態(tài)下測量2 次，且均顯示為血壓上升才能診斷為高血壓，血壓值則應(yīng)該要以連續(xù)測量3 次的平均值作為最終血壓水平。在治療上，臨床比較常見的藥物有利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，在選擇藥物種類時應(yīng)該要充分結(jié)合患者危險因素、臨床疾病以及靶器官損害情況選擇單一用藥或聯(lián)合用藥，非洛地平是一個比較有效的治療藥物，對患者的治療有效性明顯，可結(jié)合患者實際情況應(yīng)用這一藥物獲得良好降壓效果[15]。

綜上所述，非洛地平緩釋片治療社區(qū)高血壓取得較高療效，值得臨床應(yīng)用。