林小丹，吳志梅

（茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 廣東 茂名 525000）

腦卒中是臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病，以中老年人為主要患病人群，主要是因后腦神經(jīng)組織缺氧缺血引發(fā)系列神經(jīng)功能障礙癥狀，包括言語障礙、肢體功能障礙等，對患者的身心健康、生活質(zhì)量造成了嚴重影響。偏癱是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，腦卒中偏癱患者伴有肢體運動功能障礙，癥狀較輕的患者步態(tài)異常，而病癥嚴重的患者甚至?xí)耆珕适Щ顒幽芰?。因此，加強對腦卒中偏癱患者的肢體康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的[1-3]。對于此類患者，越早進行肢體康復(fù)訓(xùn)練對于其神經(jīng)組織功能的恢復(fù)越有利。早期肢體康復(fù)護理堅持將康復(fù)醫(yī)學(xué)作為理論基礎(chǔ)、將患者作為護理工作中心，開展具有針對性的干預(yù)方案，更有利于提高患者的治療積極性。本次選取茂名市人民醫(yī)院2019 年12 月—2020 年12 月期間內(nèi)收治的80 例腦卒中偏癱患者作為主要對象，旨在進一步評價早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月于茂名市人民醫(yī)院就診的80 例腦卒中偏癱患者，用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組：男23 例，女17 例；年齡48 ～79 歲，平均年齡（59.62±2.37）歲。對照組：男25 例，女15 例；年齡47 ～78 歲，平均年齡（59.58±2.41）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①入組患者均明確診斷為腦卒中；②均為腦卒中所致偏癱；③認知功能較好，可配合康復(fù)訓(xùn)練；④自愿參與，對本研究知情、同意。排除標準：①合并嚴重的意識障礙；②其他原因所致偏癱；③生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法

對照組在患者病情穩(wěn)定后5 d 開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在患者意識清晰且生命體征和病情穩(wěn)定即刻開展肢體康復(fù)訓(xùn)練。

肢體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：（1）肢體位擺放：患側(cè)肢體處于功能位，每2 小時更換1 次體位；（2）被動活動：活動患者的近端到遠端關(guān)節(jié)，每次10 min，2次/d。（3）床上訓(xùn)練：做翻身、移動身軀、呼吸肌訓(xùn)練、橋式運動、下上肢運動。（4）訓(xùn)練坐位和站立平衡能力，2 次/d，每次10 min。

1.3 評價標準

（1）分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練后對兩組患者的肢體功能進行評價，使用的評估工具是肢體運動功能Fugel-Meyer（FMA）評定量表[4]，量表的評分0 ～100 分，所得分數(shù)越接近100 分，說明患者的肢體功能恢復(fù)狀況越好；反之，得分越低則說明患者的肢體功能越差。（2）對兩組患者的生活自理能力進行評估，使用的評估工具是Barthel 指數(shù)（BI）[5]，于訓(xùn)練前和訓(xùn)練后進行評價。BI 評分0 ～100 分，得分越高，表示患者的生活自理能力越強。（3）在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度予以評價，評價神經(jīng)功能缺損程度時使用的評估工具是美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）[6]，NIHSS 的評分范圍是0 ～42 分，得分越接近0 分，說明患者的神經(jīng)功能缺損程度改善越好。（4）對訓(xùn)練后患者的生活質(zhì)量予以評價，采用健康調(diào)查簡表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36），各維度的評分0 ～100 分，得分越高生活質(zhì)量越佳。（5）評估兩組患者的整體滿意度情況，采用自制滿意度調(diào)查問卷，問卷總分10 分，8 ～10分為非常滿意；4 ～7 分為滿意；0 ～3 分為不滿意。患者滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后肢體功能評分比較

康復(fù)訓(xùn)練后，兩組肢體功能評分高于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后肢體功能評分比較（ ± s，分）

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后肢體功能評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)訓(xùn)練前訓(xùn)練后tP觀察組 40 48.51±3.26 76.58±3.2138.8030.000對照組 40 48.74±3.22 58.74±3.0514.2590.000 t 0.31725.481 P 0.7520.000

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后生活自理能力評分比較

康復(fù)訓(xùn)練后，兩組生活自理能力評分均高于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后生活自理能力評分比較（ ± s，分）

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后生活自理能力評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)訓(xùn)練前訓(xùn)練后tP觀察組 40 40.63±2.79 74.94±2.0662.5690.000對照組 40 40.41±2.28 54.53±2.9523.9520.000 t 0.38635.875 P 0.7000.000

2.3 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

康復(fù)訓(xùn)練后，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分均低于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后神經(jīng)功能缺損程度比較（ ± s，分）

表3 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后神經(jīng)功能缺損程度比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)訓(xùn)練前訓(xùn)練后tP觀察組 40 24.45±2.58 10.42±2.1526.4210.000對照組 40 24.61±2.63 17.95±2.0412.6550.000 t 0.27516.068 P 0.7840.000

2.4 康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

康復(fù)訓(xùn)練后結(jié)果顯示，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表4 康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)生理職能心理職能情感角色社會職能觀察組 40 86.59±2.15 85.56±2.03 86.26±2.11 87.58±2.05對照組 40 74.45±2.11 75.48±2.21 76.49±2.05 78.49±2.12 t 25.48821.24521.00419.494 P 0.0000.0000.0000.000

2.5 兩組患者的滿意度情況比較

康復(fù)訓(xùn)練后結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

腦卒中有較高的臨床發(fā)病率，同時也有較高的致殘率和病死率，近年來，腦卒中的發(fā)生率仍呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢，患病人群的年齡也逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。偏癱是腦卒中患者的常見且嚴重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，同時也加重了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)和照顧負擔(dān)，影響家庭的生活質(zhì)量。因此，對于腦卒中偏癱患者，要加強對患者的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，而選擇何時開展肢體康復(fù)訓(xùn)練以及康復(fù)訓(xùn)練方法均會對康復(fù)效果產(chǎn)生影響[7-8]。

本文比較了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與早期肢體康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者護理上的臨床效果，結(jié)果顯示，運用早期肢體康復(fù)訓(xùn)練獲得的總體效果更為理想。首先，運用早期肢體康復(fù)訓(xùn)練更有利于改善患者的肢體功能，患者的肢體功能評分從訓(xùn)練前的（48.51±3.26）分提高至訓(xùn)練后的（76.58±3.21）分，并且高于對照組訓(xùn)練后的（58.74±3.05）分，可見此種康復(fù)訓(xùn)練模式對于患者肢體功能的改善有積極意義。其次，腦卒中偏癱患者接受早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可提高患者的生活自理能力，患者的生活自理能力評分從訓(xùn)練前的（40.63±2.79）分提高至訓(xùn)練后的（74.94±2.06）分，且觀察組高于對照組，兩組對比存在顯著差異，可見，早期康復(fù)訓(xùn)練的運用對于患者生活自理能力的提高是有積極作用的。這在一定程度上減輕了家庭成員的照顧負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)，對于提升家庭整體的生活質(zhì)量均頗為重要。最后，經(jīng)早期康復(fù)護理的腦卒中偏癱患者其神經(jīng)功能缺損程度有顯著改善，從訓(xùn)練前的（24.45±2.58）分降低至訓(xùn)練后的（10.42±2.15）分，且觀察組低于對照組。這說明此種訓(xùn)練方法的實施可顯著改善神經(jīng)功能缺損程度，改善腦卒中偏癱患者的病情，對其疾病的康復(fù)有重要意義。此外，經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練的患者其生活質(zhì)量提高，患者訓(xùn)練后的生理職能、心理職能、情感角色、社會職能評分分別為（86.59±2.15）、（85.56±2.03）、（86.26±2.11）、（87.58±2.05）分，說明通過開展此種訓(xùn)練方法患者的生活質(zhì)量提升。并且患者對于早期康復(fù)訓(xùn)練的滿意度更高，為95.0%。說明患者從主觀上對于早期康復(fù)訓(xùn)練更加認可。這主要是因為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是在患者各項生命體征指標已經(jīng)平穩(wěn)后開展的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，多數(shù)均是在患病后的一段時間內(nèi)方開展康復(fù)訓(xùn)練，此時開展康復(fù)訓(xùn)練對患者腦神經(jīng)產(chǎn)生的刺激性相對較小，因此難以獲得理想的康復(fù)效果[9-11]。而早期肢體康復(fù)訓(xùn)練是指在患者意識清晰且病情和生命體征穩(wěn)定后即刻對患者開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，盡早的開展肢體康復(fù)訓(xùn)練可以讓患者及早接受科學(xué)且有效的良性刺激，并在此種良性刺激下重新快速建立受損的運動反射弧，盡快緩解患者的肌肉萎縮情況和關(guān)節(jié)變形脫位情況，更快的修復(fù)患者受損的神經(jīng)組織[12-13]。開展本次研究的過程中，患者意識較輕、病情和體征穩(wěn)定后開展肢體擺放訓(xùn)練、被動和主動功能訓(xùn)練，更有利于改善肢體血液循環(huán)，減輕肢體的腫脹程度，增強肌力，改善肢體的異常表現(xiàn)，從而提高肢體的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組，修復(fù)受損的神經(jīng)功能。經(jīng)過早期的、系統(tǒng)的肢體康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助患者改善其運動功能和肢體活動能力，逐步提升患者的生活自理能力。此外，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練還有利于骨骼吸收應(yīng)力的增強，增強骨密度，更有利于患者肢體功能的改善[14-15]。在開展早期康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護理人員與患者之間積極的溝通交流，建立了良性的溝通橋梁，拉近了護患之間的距離，患者對護理人員的信任感增強，這對于日后護理工作的有序推進和開展是非常重要的。

綜上所述，將早期肢體康復(fù)訓(xùn)練運用在腦卒中偏癱患者的臨床護理上既有利于改善患者的肢體功能、提升患者的生活自理能力，又可以改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。