孟 琰，蒙思雅，楊 鄭

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 深圳 518052）

睡眠障礙是ICU 患者普遍存在的問題[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，大部分ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者由于疾病、住院時間長等因素影響，易存在煩躁、不配合、消極、逃避等負(fù)面情緒，且加上此類患者不能準(zhǔn)確表達(dá)自身需求，給患者帶來了很大的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、失眠等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者治療和護(hù)理依從性較差，不僅不利于疾病的康復(fù)，還有可能會加重患者病情[2-3]。而且患者大多需要長期住院治療，因此，對該類患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)、改善患者睡眠質(zhì)量顯得至關(guān)重要。個體音樂護(hù)理干預(yù)利用音樂本身對心理健康的良好改善作用，通過聽音樂的方式，緩解患者心理壓力，給患者創(chuàng)造一個輕松、愉悅的治療環(huán)境，對疾病的治療和康復(fù)有較大作用[4-5]。故本研究選取80 例在華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療且住入ICU 病房的有創(chuàng)機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，旨在研究個體化音樂護(hù)理干預(yù)對ICU 有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院2018 年8 月—2020 年8 月收治的80 例ICU 有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n= 40）與觀察組（n= 40）。對照組男19 例，女21 例，年齡19 ～69 歲，平均年齡（45.61±3.46）歲。觀察組男22 例，女18 例，年齡18 ～71 歲，平均年齡（44.67±4.25）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入ICU 前睡眠功能正常，無長期失眠史；②患者手術(shù)后入住ICU，且時間大于7 d；③患者意識清醒；④患者對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病或者心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②治療期間病情反復(fù)、不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識障礙者；③不配合治療者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對患者的心理變化及時了解，根據(jù)患者興趣喜好給予針對性的心理護(hù)理，為患者提供一個良好的睡眠環(huán)境，睡前調(diào)低儀器音量，關(guān)閉不使用的儀器，可指導(dǎo)患者用熱水泡腳以改善睡眠質(zhì)量；給予合適的健康教育，對患病情況進(jìn)行細(xì)致的講解；糾正患者不良的睡眠習(xí)慣，對睡眠方式進(jìn)行指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員做好夜間治療護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，按時查房，夜間注意報警音量和不使用設(shè)備的維護(hù)，提供患者較為舒適的環(huán)境以及其他必要的生活護(hù)理，以防出現(xiàn)突發(fā)狀況。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用個體化音樂護(hù)理干預(yù)：（1）醫(yī)護(hù)人員要接受一定的音樂護(hù)理培訓(xùn)，上崗前培訓(xùn)3 次，每次30 min，邀請專家講解，內(nèi)容包括音樂護(hù)理概念、操作方法、應(yīng)用意義，考核合格上崗；（2）患者對干預(yù)措施的依從性非常重要，音樂療法的目的在于盡量減少環(huán)境對患者的干擾，同時通過舒緩音樂緩解患者的焦慮情緒，使之能夠更好入睡和維持睡眠狀態(tài)。因此應(yīng)遵循個體音樂護(hù)理目的，提前向患者或家屬了解患者音樂喜好，根據(jù)患者興趣愛好和欣賞水平選取催眠、寬心解郁、舒緩等類型的音樂進(jìn)行播放。（3）護(hù)理前，在患者意識清醒的情況下，以面對面形式主動與患者進(jìn)行溝通，讓患者對音樂干預(yù)的目的、作用以及注意事項(xiàng)有更加全面的了解，提高患者配合度。手術(shù)24 h后，對患者進(jìn)行個體音樂護(hù)理干預(yù)，創(chuàng)設(shè)相對安靜的環(huán)境，適當(dāng)調(diào)試音量，指導(dǎo)患者閉眼、將精力集中于音樂中，每天中午、晚上固定時間播放，持續(xù)30 min，直至患者轉(zhuǎn)出ICU 結(jié)束[3-6]。（4）對于有惶恐、焦慮、抑郁等不良情緒的患者，應(yīng)有足夠的耐心和同情心，引導(dǎo)患者改善負(fù)面情緒，結(jié)合深呼吸、肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法，盡量達(dá)到心境平和。

1.4 觀察指標(biāo)

①睡眠質(zhì)量：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）量表評定患者睡眠質(zhì)量。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量包括以下四項(xiàng)內(nèi)容：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率，每個成分按照0 ～3分計(jì)分，累計(jì)各成分得分總分為PSQI 得分（總分范圍0 ～12 分），得分越高，睡眠質(zhì)量越差；②護(hù)理人員記錄兩組患者夜間總覺醒率：總覺醒率=覺醒例數(shù)/總例數(shù)×100%；③由專業(yè)技術(shù)人員使用焦慮自評量表（Self rating Anxiety Scale, SAS）及抑郁自評量表（Self rating Depression Scale, SDS）對患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分，評估患者心理狀態(tài)。SAS 量表評分標(biāo)準(zhǔn)：低于50 分為無焦慮，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS 量表評分標(biāo)準(zhǔn)：低于53 分表示無抑郁，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁，評分越低代表心理狀態(tài)越良好。④護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者在轉(zhuǎn)出ICU 時對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行綜合評價，總分100 分，≥90 分表示非常滿意，80 ～89 分表示滿意，70 ～79分表示一般，≤69 分表示不滿意。調(diào)查問卷全部有效回收，患者總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s），組間對比行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時睡眠效率等各項(xiàng)指標(biāo)評分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較（ ± s）

表1 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較（ ± s）

入睡時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 401.68±0.25 1.08±0.33 2.11±0.32 1.06±0.29對照組 401.65±0.28 1.25±0.26 2.09±0.36 1.27±0.36 t 0.5062.5590.2632.873 P 0.6150.0120.7940.005組別 例數(shù)睡眠質(zhì)量

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者護(hù)理后夜間總覺醒率對比

觀察組患者夜間總覺醒率10.00%低于對照組的32.50%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后夜間不同覺醒時間人數(shù)比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評分對比

兩組患者護(hù)理前SDS、SAS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后抑郁及焦慮評分對比（ ± s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后抑郁及焦慮評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù)SDS 評分護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組 4056.6±5.235.1±4.320.1520.000對照組 4055.6±5.049.4±5.35.3820.000 t 0.87713.252 P 0.3830.000組別 例數(shù)SAS 評分護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組 4055.5±6.136.3±6.713.4020.000對照組 4056.7±5.850.7±6.24.4700.000 t 0.8269.977 P 0.4110.000

2.4 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理總滿意度比較[n（%）]

3.討論

入住ICU 的有創(chuàng)機(jī)械通氣患者通常為重癥患者，此類患者通常會因疾病折磨和沒有家人的陪伴而心情抑郁、煩悶[8-9]，且ICU 病房常伴有各種監(jiān)護(hù)儀、治療機(jī)的工作聲、報警聲等，使有創(chuàng)機(jī)械通氣患者不能得到很好的休息，多數(shù)ICU 有創(chuàng)機(jī)械通氣患者合并不同程度的焦慮、抑郁癥狀[10]，對有創(chuàng)通氣患者疾病的康復(fù)會造成不良影響。因此，緩解ICU 患者軀體及精神痛苦、加速患者疾病恢復(fù)，成為至關(guān)重要的問題。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和思想模式的轉(zhuǎn)變，治療已不單單局限于疾病本身，對患者心理健康的關(guān)注程度正在日益增加[11-13]。音樂療法隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展逐漸得到廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)深入到各學(xué)科護(hù)理方案中[14]。個性化音樂護(hù)理療法，主要是通過個性化音樂治療，使心理各項(xiàng)狀態(tài)得到了明顯的改善。研究表明[15]，舒緩和諧的音樂可以平復(fù)患者的情緒，可以調(diào)節(jié)患者的心率，緩解患者的神經(jīng)緊張，改善患者負(fù)面情緒。為患者選擇合適的音樂還有鎮(zhèn)痛的效果，對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都有一定的益處。

在本次研究中，觀察組采用個體化音樂護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時睡眠效率等各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者夜間總覺醒率顯著低于對照組，觀察組患者護(hù)理后SDS、SAS 評分均低于對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見音樂可以使患者心情放松，降低心理緊張度，使患者焦慮、抑郁等不良情緒得以減輕，有助于其睡眠質(zhì)量的提高；同時觀察組護(hù)理滿意度97.50%顯著高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。林素珠等[16]學(xué)者研究中，以67 例肺癌手術(shù)患者分組調(diào)查個體化音樂干預(yù)的價值，護(hù)理后觀察組患者睡眠質(zhì)量評分明顯改善，與本研究不同的是，其研究的對象為肺癌手術(shù)患者，且增加了并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間的調(diào)查。本研究采用個體化音樂護(hù)理，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理對患者心理狀態(tài)改善不佳的不足，依據(jù)患者喜好及欣賞水平選擇曲庫，還可將喜好相近的患者集中于同一病房，可讓患者之間彼此分享感受及心得，減輕心理壓力，和本研究結(jié)論類似。另外，音樂具有一定規(guī)律和變化頻率的聲波振動，當(dāng)這種聲波振動人體各個器官后，能促進(jìn)患者生理活動協(xié)調(diào)，使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增加[16]，從而緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)，降低心理緊張度，使患者焦慮、抑郁等不良情緒得以減輕，睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量提高，從而也提高了患者的護(hù)理滿意度和治療護(hù)理依從性。

綜上所述，個體化音樂護(hù)理干預(yù)對ICU 有創(chuàng)機(jī)械通氣患者睡眠質(zhì)量改善效果確切、安全可靠，值得臨床應(yīng)用。