郎咸云

（解放軍海軍第971 醫(yī)院外科二病區(qū) 山東 青島 266071）

小兒斷指再植術(shù)是對(duì)小兒手指離斷后最為有效的治療方式，通過斷指再植術(shù)能夠幫助患兒手指實(shí)現(xiàn)再植，并逐漸恢復(fù)指關(guān)節(jié)功能。斷指再植是斷指治療中比較有效的方式，能夠在保證患者生理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上通過再植技術(shù)保證其肢體功能的恢復(fù)[1]。小兒患者的斷指再植相較于成年人斷指再植而言具有更多的要求，小兒患者的生理結(jié)構(gòu)以及身體條件存在一定特點(diǎn)，除了注意治療方案上的調(diào)整外，還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況選擇合理有效的護(hù)理干預(yù)措施。小兒斷指再植術(shù)治療中有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高斷指再植質(zhì)量具有重要意義，根據(jù)相關(guān)研究顯示，現(xiàn)階段的斷指再植術(shù)護(hù)理中術(shù)后血管危象等并發(fā)情況是影響再植成功率的重要因素，為了有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患兒斷指再植成功率，在術(shù)后給予患兒科學(xué)的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵[2]。而在小兒斷指再植的術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理方式的選擇，綜合利用各種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，從患肢護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食健康、功能鍛煉等方面出發(fā)，給予患兒更為有效地護(hù)理，通過全面的護(hù)理干預(yù)保證患兒再植成功率[3]。為總結(jié)小兒斷指再植術(shù)后綜合護(hù)理的效果，本文對(duì)2019 年8 月—2020 年8 月在我院接受小兒斷指再植術(shù)治療的患兒62 例，實(shí)施綜合護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月在解放軍海軍第971醫(yī)院接受小兒斷指再植術(shù)治療的患兒62例，其中，男31例，女31 例，年齡1 ～7 歲，平均年齡（4.26±1.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥1 歲且＜11 歲；②患者病情表現(xiàn)為手指離斷且接受斷指再植術(shù)治療；③患者監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎、肺等臟器或合并其他重大疾病患者；②存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病患者；③配合度、依從性差患者。

1.2 方法

本組斷指再植患兒均接受術(shù)后綜合護(hù)理，具體方法如下：（1）患肢護(hù)理?；純航邮苁中g(shù)治療后需進(jìn)行患肢相關(guān)的綜合性護(hù)理干預(yù)，從體位到環(huán)境到病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)控保證患兒的患肢恢復(fù)良好[4]?；純涸跀嘀冈僦残g(shù)后需保持絕對(duì)臥床7 ～10 d，臥床護(hù)理期間護(hù)理人員需抬高患肢略高于心臟部位，促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)注意避免患肢受壓，護(hù)理期間需對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)健康宣教，取得家屬在日常體位護(hù)理上的配合。加強(qiáng)患兒病房巡護(hù)工作，日常巡視中發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧或不適，需及時(shí)進(jìn)行探查，了解患兒的異常情況，并采取及時(shí)處理。為患兒術(shù)后患肢恢復(fù)創(chuàng)造良好的病房條件，護(hù)理人員需保持護(hù)理環(huán)境優(yōu)質(zhì)，室內(nèi)溫度控制在22 ～25 ℃，濕度控制在50%～60%，護(hù)理期間多與患兒及患兒家屬進(jìn)行溝通，了解患兒對(duì)病房環(huán)境內(nèi)溫度和濕度的具體需求，在保證病房整潔衛(wèi)生的同時(shí)給予患兒更加舒適的恢復(fù)條件[5]。術(shù)后密切留意患兒斷指再植恢復(fù)情況，重點(diǎn)觀察再植手指的色澤、毛細(xì)血管情況，對(duì)患兒皮膚溫度、指腹張力等進(jìn)行評(píng)估與記錄，每隔1 h 左右觀察1 次，并進(jìn)行記錄[6]。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)皮溫升高、指腹異常腫脹等情況需要及時(shí)上報(bào)，加強(qiáng)對(duì)患兒術(shù)后血管危象的密切監(jiān)護(hù)和有效控制[7]。（2）疼痛護(hù)理。在患兒手術(shù)后給予患兒疼痛相關(guān)的健康教育，鼓勵(lì)患兒提高耐受力，并注意及時(shí)告知疼痛發(fā)生情況，一旦患兒因疼痛發(fā)生哭鬧情況，護(hù)理人員應(yīng)該立即給予患兒生理和心理的護(hù)理干預(yù)，通過視覺模擬疼痛量表對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，檢查無血管危象等異常情況后，根據(jù)患兒疼痛的具體程度為患兒選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑等藥物緩解患兒疼痛，并注意配合心理干預(yù)，給予患兒鼓勵(lì)和表揚(yáng)，增加患兒疼痛耐受力，改善患兒的緊張、恐懼等負(fù)面情緒[8]。對(duì)患兒家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)教育，告知患兒家屬斷指再植術(shù)后常見的疼痛狀態(tài)以及患兒可能發(fā)生疼痛的具體情況，給予患兒家屬指導(dǎo)，避免患兒家屬因術(shù)后疼痛產(chǎn)生過度焦慮和擔(dān)憂。（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后需要與患兒以患兒家屬建立起良好的聯(lián)系，了解患兒的術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)患兒的喜好、興趣等有所了解，在患兒臥床休息期間給予患兒適當(dāng)?shù)膴蕵泛陀螒驐l件，幫助患兒分散注意力，調(diào)節(jié)患兒情緒，同時(shí)要分散注意力期間對(duì)患肢進(jìn)行有效的保護(hù)[9]。當(dāng)患兒發(fā)生哭鬧情況后，護(hù)理人員需要了解患兒哭鬧的原因，了解患兒是由于需求得不到滿足、饑餓、排便或是因?yàn)樘弁磸亩a(chǎn)生哭鬧，而后根據(jù)實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)的心理輔導(dǎo)方式對(duì)患兒情緒進(jìn)行安撫，讓患兒在相對(duì)穩(wěn)定、舒適的氛圍下恢復(fù)[10]。（4）飲食護(hù)理。小兒斷指再植術(shù)后應(yīng)該注意給予其綜合性飲食護(hù)理，保證患兒術(shù)后營養(yǎng)均衡，滿足患兒術(shù)后恢復(fù)的能量需求。為患兒選擇易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，減少辛辣刺激、肥甘厚膩食物，可以給予患兒高蛋白、高維生素食物，幫助促進(jìn)消化，減少臥床時(shí)間過長導(dǎo)致的便秘等異常情況[11]。根據(jù)小兒患者的年齡特點(diǎn)以及飲食習(xí)慣進(jìn)行飲食搭配的調(diào)整，可以通過飲食顏色搭配調(diào)整或者食物外觀的改變等，引起患兒進(jìn)食的興趣，提高患兒的飲食質(zhì)量。（5）功能鍛煉。注重患兒的斷指再植術(shù)后功能鍛煉綜合護(hù)理，護(hù)理人員在日常護(hù)理中重點(diǎn)觀察患兒斷指再植的恢復(fù)情況，在術(shù)后拆線后，為患兒開展超短波、紅外線理療等護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合，待斷指再植拔出克氏針后，可以為患兒進(jìn)行功能鍛煉相關(guān)的指導(dǎo)。根據(jù)患兒的耐受情況，指導(dǎo)患兒每日進(jìn)行指關(guān)節(jié)伸展以及握拳活動(dòng)，彎曲幅度從小到大，鍛煉次數(shù)由少到多[12]。隨著患兒指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在后續(xù)開展持筷、握筆、系紐扣等練習(xí)，幫助患兒恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)能力，在術(shù)后患肢功能鍛煉期間，需叮囑患兒家屬為其提供密切的監(jiān)護(hù)和觀察，避免患兒術(shù)后功能鍛煉過度，避免患兒再植指體接觸過熱或者過涼物體等[13]。術(shù)后功能鍛煉期間，護(hù)理人員注意加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)和監(jiān)督，避免患兒手術(shù)后手指過度彎曲，給予患兒鼓勵(lì)和支持，不斷促進(jìn)患兒術(shù)后參與功能訓(xùn)練，改善其功能活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒家長護(hù)理滿意度、患兒斷指存活情況以及并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)估。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

患兒家長對(duì)護(hù)理后的滿意度為：滿意40 例，基本滿意20 例，不滿意2 例，總滿意度為96.77%。

2.2 斷指存活率及并發(fā)癥率

患兒斷指存活率為90.21%（56/62），并發(fā)癥率為11.29%（7/62）。

3.討論

斷指再植是治療手指離斷中比較有效的方案，能夠保證患者手指完整性，并幫助恢復(fù)手指功能，提升其生活質(zhì)量。斷指再植中小兒手指離斷情況也比較常見，由于小兒患者生理和心理上的特點(diǎn)，在手術(shù)治療以及后續(xù)干預(yù)中都應(yīng)該更加注意方式的調(diào)整，盡可能選擇科學(xué)有效的方式為其提供干預(yù)。小兒手指離斷后需要及時(shí)應(yīng)用斷指再植術(shù)為其提供有效治療，幫助恢復(fù)患兒肢體功能，在這個(gè)過程中護(hù)理干預(yù)是十分關(guān)鍵的意向內(nèi)容。小兒斷指再植術(shù)的相關(guān)護(hù)理中，不同護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用對(duì)患兒病情的影響具有一定差異，選擇優(yōu)質(zhì)可靠的的護(hù)理干預(yù)方式能夠盡可能提升患兒術(shù)后恢復(fù)速度，幫助提升其恢復(fù)質(zhì)量[14]。小兒斷指再植術(shù)后護(hù)理中，常規(guī)的患肢觀察、健康宣教等能夠在一定程度上保證患兒術(shù)后的安全和健康，但在對(duì)患兒心理健康撫慰以及全面照料方面仍存在一定局限。近年來應(yīng)用綜合護(hù)理等方式對(duì)小兒斷指再植進(jìn)行干預(yù)的研究正在不斷增加，有研究顯示，術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于小兒斷指再植具有比較重要的意義，可以更好的改善患兒病情，提高斷指存活率[15]。

小兒斷指再植術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)能夠從多方面，多角度為患兒創(chuàng)造良好的恢復(fù)條件，提升其護(hù)理優(yōu)越性，保證患兒的健康。在患肢護(hù)理當(dāng)中，綜合護(hù)理主張對(duì)患兒患肢的各方面進(jìn)行密切監(jiān)控，同時(shí)創(chuàng)造良好的護(hù)理?xiàng)l件，提供有效的護(hù)理干預(yù)，避免患兒患肢出現(xiàn)血管危象等并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[16]。

在本次斷指再植術(shù)后護(hù)理中，采用綜合護(hù)理，全面注重患兒術(shù)后患肢的妥善處理，在護(hù)理期間，一方面對(duì)患兒身體指標(biāo)以及手指狀態(tài)進(jìn)行觀察和監(jiān)護(hù)，針對(duì)術(shù)后容易發(fā)生的血管危象等問題，提前做好預(yù)案，給予患兒早期對(duì)癥處理，有效降低其并發(fā)癥率。保證患兒在手術(shù)后能夠獲得足夠的臥床修養(yǎng)時(shí)間，促進(jìn)其患肢恢復(fù)，在患兒恢復(fù)期間重視護(hù)理環(huán)境的營造，創(chuàng)造溫馨舒適的氛圍，能夠讓患兒更好的得到修養(yǎng)。患肢相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)純簲嘀冈僦策M(jìn)行可靠的干預(yù)，保證其斷指再植的安全性與穩(wěn)定性。

小兒斷指再植術(shù)后護(hù)理同樣注重疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理對(duì)患兒病情的安撫[17]。在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)該關(guān)注疼痛護(hù)理中評(píng)估與干預(yù)的作用，對(duì)術(shù)后患兒進(jìn)行科學(xué)的疼痛評(píng)估，根據(jù)患兒的表述以及患兒的表情進(jìn)行分析，綜合利用情緒安撫以及鎮(zhèn)痛方式等提高患兒的疼痛耐受力，改善其疼痛指數(shù)。心理護(hù)理是影響患兒斷指再植的重要影響因素之一，良好的心理護(hù)理有助于改善患兒的病情，因此護(hù)理人員需要在心理護(hù)理上分析患兒負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，予以患兒綜合性心理護(hù)理，有利于患兒保持積極樂觀的心態(tài)，更好的配合護(hù)理干預(yù)[18]。

術(shù)后飲食護(hù)理是比較關(guān)鍵的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患兒術(shù)后身體營養(yǎng)狀況的恢復(fù)具有重要意義，在飲食方面，護(hù)理人員一方面需要保證患兒的營養(yǎng)均衡和充足，另一方面也應(yīng)該關(guān)注到小兒斷指再植術(shù)患兒的年齡和性格上的特點(diǎn)，在食物的色彩和造型上進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，提高患兒進(jìn)食的積極性。

術(shù)后功能鍛煉有助于患兒術(shù)后肢體功能恢復(fù)，在這一條件下，護(hù)理干預(yù)應(yīng)該更加注重選擇符合小兒患者的身體功能鍛煉方案。從小兒患者的身體條件以及病情特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)患兒手指功能活動(dòng)訓(xùn)練方案進(jìn)行研究，選擇關(guān)節(jié)伸展握拳等促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患兒通過進(jìn)食、握筆等日?；顒?dòng)恢復(fù)生活質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，取得患兒家屬在斷指再植術(shù)后功能鍛煉方面的配合，能夠更加有效的為患兒提供干預(yù)。

本次回顧分析了我院收治的62 例小兒斷指再植術(shù)患者護(hù)理情況，結(jié)果顯示，應(yīng)用綜合護(hù)理的患兒家長，其護(hù)理后滿意度為96.77%，患兒斷指再植存活率90.21%，并發(fā)癥發(fā)生率11.29%。由此可見，小兒斷指再植的術(shù)后護(hù)理對(duì)斷指存活以及術(shù)后并發(fā)癥等具有一定影響，選擇綜合性優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠幫助改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、提高斷指再植的存活率、提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。