王利生，覃芷姚

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院檢驗科 廣東 東莞 523900）

心血管疾病是中老年人群的常見疾病，主要包括冠心病、高血壓、高脂血癥等，大部分為慢性疾病，遷延難治，對患者日常生活品質(zhì)影響極大[1]。因而在公共衛(wèi)生安全的體系建立中，如何預(yù)防心血管疾病的發(fā)病一直是其中的難題。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國心血管疾病的患者人數(shù)推算接近3 億，推算結(jié)果顯示高血壓約2.7 億，腦卒中約1 300 萬，冠心病約1 100 萬，且許多患者是合并發(fā)病，顯著增加治療難度[2-4]。近年來由于老齡化趨勢日益明顯，致心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增長[5]。由于心血管疾病大多無法治愈，因而其預(yù)防在其防治中的權(quán)重較高，做好疾病的預(yù)防對降低疾病危害有顯著作用[6]。本次旨在通過分析脂蛋白a、同型半胱氨酸指標水平與心血管疾病發(fā)病的相關(guān)性，通過對本院收治的心血管疾病、健康體檢者進行對比分析，揭示脂蛋白a、同型半胱氨酸在心血管疾病發(fā)病中作用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月我院收治的100 例心血管疾病患者作為觀察組；另從本院同期進行健康體檢的人員中選取100 名體檢健康者作為對照組。觀察組男51 例，女49 例；年齡51 ～80 歲，平均年齡（64.30±9.58）歲；對照組男52 名，女48 名；年齡50 ～80 歲，平均年齡（65.12±9.76）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①觀察組均為心血管疾病患者，對照組對象體檢顯示基本健康，無重大疾??；②受檢者均知情，簽署知情書。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)重大疾??；②急性感染、腫瘤疾?。虎巯嚓P(guān)資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 采血前3 d，囑受檢者保持正常飲食，充足睡眠。采集受檢者晨起空腹血4 mL 左右，再以離心機采用3 000 r/min 的速率離心5 min，取血清上機檢測。

1.2.2 儀器與試劑 全自動生化分析儀，美國貝克曼庫爾特AU5800。脂蛋白a 試劑盒，廣州伊川生物；同型半胱氨酸試劑盒，廣州伊川生物。

1.2.3 參考水平 脂蛋白a：0 ～300 mg/L；同型半胱氨酸：0 ～15.0 μmol/L。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組受檢者的脂蛋白a、同型半胱氨酸指標水平。（2）對比兩組受檢者脂蛋白a、同型半胱氨酸指標陽性率。其中脂蛋白a ＞300 mg/L，同型半胱氨酸＞15.0 μmol/L 視為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson 行相關(guān)性分析，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組脂蛋白a、同型半胱氨酸指標水平比較

觀察組脂蛋白a、同型半胱氨酸指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組脂蛋白a、同型半胱氨酸指標水平比較（ ± s）

表1 兩組脂蛋白a、同型半胱氨酸指標水平比較（ ± s）

組別例數(shù) 脂蛋白a/（μmol?L-1） 同型半胱氨酸/（mg?L-1）觀察組100278.62±65.0018.96±4.82對照組10074.68±22.4911.68±4.20 t 29.65111.387 P 0.0000.000

2.2 兩組脂蛋白a、同型半胱氨酸陽性率比較

觀察組脂蛋白a、同型半胱氨酸陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脂蛋白a、同型半胱氨酸陽性率比較[n（%）]

2.3 脂蛋白a、同型半胱氨酸與心血管發(fā)病相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心血管疾病發(fā)病風險與脂蛋白a、同型半胱氨酸指標水平呈正相關(guān)（P＜0.05），rs差異顯著。見表3。

表3 脂蛋白a、同型半胱氨酸與心血管發(fā)病相關(guān)性分析

2.4 心血管疾病發(fā)病的危險因素分析

以脂蛋白a、同型半胱氨酸為自變量，心血管疾病為因變量，回歸分析顯示脂蛋白a、同型半胱氨酸升高是心血管疾病發(fā)病的危險因素（P＜0.05），見表4。

表4 心血管疾病發(fā)病的危險因素分析

3.討論

心血管疾病目前已成為我國居民致死的重要疾病之一，遠高于其他疾病類型。近年來因多種因素的影響，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)一定增長，對公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生極大負面影響。由于心血管疾病大多為慢性疾病，如冠心病、高血壓、高脂血癥等，當前醫(yī)療條件下難以治愈。因此如何防治心血管疾病的發(fā)生，是心血管疾病防治中的重要內(nèi)容。

有研究指出人體內(nèi)蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物同型半胱氨酸，對診斷、治療心血管疾病有重要參考價值[4]。其在血清中的濃度影響外周血管疾病、腦血管疾病的發(fā)生。一些關(guān)于心血管疾病發(fā)病危險因素的報道顯示，同型半胱氨酸是增加發(fā)病風險的獨立危險因素。其原因可能是同型半胱氨酸濃度升高可引起脂質(zhì)過氧化，繼而加速泡沫細胞的形成，并促進氧自由基、過氧化氫的生成，繼而增加血小板的黏性，促進血小板的聚集，使血管動脈粥樣硬化形成加快。本次觀察組同型半胱氨酸指標水平高于對照組（P＜0.05），陽性率高于對照組（P＜0.05），提示心血管疾病患者的同型半胱氨酸水平高于正常人群，也證實同型半胱氨酸水平與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。而在相關(guān)性分析中顯示同型半胱氨酸與心血管疾病發(fā)病率呈顯著正相關(guān)，是心血管發(fā)病的獨立危險因素。

脂蛋白a 在心血管疾病發(fā)病中扮演重要作用，其具體原因不明，但猜測可能與以下因素相關(guān)：（1）脂蛋白a 可激活轉(zhuǎn)化生長因子，繼而使血管平滑肌細胞在斑塊局部增殖和遷移。（2）脂蛋白a 與纖溶酶原結(jié)構(gòu)高度同源性，在脂蛋白a 沉積于動脈壁的過程中會造成纖溶功能下降，凝血系統(tǒng)功能亢進，有助于血栓形成、粥樣硬化等病變的進展。（3）脂蛋白a 可促進膽固醇在泡沫細胞和脂質(zhì)條紋中的堆積。本文結(jié)果顯示觀察組脂蛋白a 水平顯著高于對照組（P＜0.05），并且脂蛋白a 水平與發(fā)病率呈正相關(guān)，是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病的獨立危險因素。降低脂蛋白a 水平，可顯著降低心血管疾病的風險。因此臨床在接診脂蛋白a 水平較高的患者中，可提醒其重視生活方式的改變，以降低心血管疾病的發(fā)病風險。

綜上所述，脂蛋白a 及同型半胱氨酸在心血管疾病的發(fā)病中均有重要作用，因而在心血管疾病的防治中應(yīng)重視脂蛋白a、同型半胱氨酸水平的監(jiān)測，提早做好疾病風險評估。在后續(xù)的研究中還將繼續(xù)對其他生化指標進行分析，探討其與心血管疾病的發(fā)病、進展的聯(lián)系，旨在提升臨床對心血管疾病的認識。