李雪蓮 敬劍英 林玲

[摘要] 目的 探討虛擬現(xiàn)實技術(shù)在維持性血液透析患者心理負性情緒的應(yīng)用效果。 方法 選取2020年10月至2021年4月在川北醫(yī)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科接受長期維持性血液透析治療的70例腎病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各35例，兩組患者分別接受常規(guī)干預(yù)及虛擬現(xiàn)實技術(shù)干預(yù)，對患者干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁（HAMD）評分、生活質(zhì)量評分、治療依從性情況進行觀察。 結(jié)果 干預(yù)前，試驗組與對照組的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后分別為（16.97±1.16）分和（26.39±2.14）分，（20.16±1.43）分和（28.41±2.54）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;干預(yù)后試驗組和對照組患者的生活質(zhì)量評分分別從心理功能、生理功能和社會功能三個角度評價，試驗組依次為（79.63±5.48）分、（70.49±4.29）分和（72.48±4.09）分，對照組依次為（67.49±4.05）分、（56.93±3.18）分和（55.69±3.42）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;試驗組的依從性為97.14%，對照組為74.29%，兩組間各指標比較，試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在維持性血液透析患者心理負性情緒的應(yīng)用中具有良好效果，不僅能夠緩解患者的負性心理，同時能夠改善其生活質(zhì)量，提升患者總依從性。

[關(guān)鍵詞] 虛擬現(xiàn)實技術(shù);維持性血液透析;心理負性情緒;焦慮抑郁評價;依從性

[中圖分類號] R692? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0110-04

The application effect of virtual reality technology on the negative psychological emotions of maintenance hemodialysis patients

LI Xuelian? ?JING Jianying? ?LIN Ling

Department of Nephrology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong? ?637000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of virtual reality technology on the negative psychological emotions of maintenance hemodialysis patients. Methods Seventy patients with nephropathy who received long-term maintenance hemodialysis in the Nephrology Department of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from October 2020 to April 2021 were selected. The patients were divided into the experimental group （n=35） and the control group （n=35） by the random number table method. Patients in the two groups received the routine intervention and virtual reality technical intervention， respectively. The Hamilton Anxiety （HAMA） score， Hamilton Depression （HAMD） score and quality of life score， and treatment compliance were observed before and after the intervention. Results Before the intervention， the HAMA and HAMD scores of the experimental group and the control group were not statistically different （P>0.05）. The scores after the intervention were （16.97±1.16） and （26.39±2.14） points， （20.16±1.43） points and （28.41±2.54） points， the difference is statistically significant （P<0.001）. After the intervention， the physiological function， physical function， and social function of the patients in the experimental group were （79.63±5.48）， （70.49±4.29） and （72.48±4.09） in order. The physiological function， physical function， and social function of the patients in the control group were （67.49±4.05） points， （56.93±3.18） points， and （55.69±3.42） points in the control group， the difference is statistically significant （P<0.001）. The compliance was 97.14% in the experimental group and 74.29% in the control group. The above indicators of the experimental group were significantly better than the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Virtual reality technology has a good application effect on negative psychological emotions in maintenance hemodialysis patients. It can alleviate patients' negative psychology， improve their quality of life， and enhance the total compliance of patients.

[Key words] Virtual reality technology; Maintenance hemodialysis; Negative psychological emotions; Evaluation of anxiety and depression; Compliance

對于維持性血液透析患者而言，由于長期受到病痛困擾，內(nèi)心造成較大創(chuàng)傷，進而會出現(xiàn)嚴重的心理障礙，例如焦慮、恐懼、不配合接受治療等。結(jié)合眾多臨床數(shù)據(jù)觀察顯示，我國在心理治療體系上，很多治療方式存在單一性、滯后性、重疊性，特別是在一些經(jīng)濟條件相對落后的三四線城市，治療目標與手段仍然相對簡單[1]。由于患者在治療過程中長期存在應(yīng)激反應(yīng)，采取不同的應(yīng)對方式會對其心理健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[2-3]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展改進，目前諸多學者或一些綜合實力較強的醫(yī)院已開始在臨床治療過程中嘗試運用虛擬現(xiàn)實技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)信息平臺技術(shù)與VR技術(shù)對患者實施心理治療活動，故本研究借助虛擬現(xiàn)實技術(shù)，通過體感交互，以各種虛擬場景激活維持性血液透析患者潛在的內(nèi)心世界，調(diào)動患者情緒、壓力的釋放，從而達到治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月至2021年4月在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科進行長期維持性血液透析的70例患者作為研究對象，分為試驗組和對照組，每組各35例。對照組男18例，女17例，年齡52～69歲，平均（56.5±0.9）歲，病程1～3年，平均（2.5±0.1）年;試驗組男19例，女16例，年齡52～70歲，平均（56.9±1.1）歲，病程1～4年，平均（2.6±0.3）年?；颊咄耆橥?，并且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①腎病內(nèi)科接受長期維持性血液透析治療，符合中華中醫(yī)藥學會關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標準者[2];②家屬對于研究使用方案持贊同與支持態(tài)度者。排除標準：①未具有較高的依從性與配合度者;②無法順利的溝通交流，存在意識障礙情況者[3]。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，即在透析治療過程中對患者進行常規(guī)的心理指導(dǎo);除此之外，在透析治療過程中耐心解答患者及其家屬的提問，從而能夠消除其顧慮，提升其配合程度。

試驗組患者接受虛擬現(xiàn)實技術(shù)干預(yù)：①知識宣教。在對患者實施虛擬現(xiàn)實技術(shù)干預(yù)前，護理人員需要充分為患者講解關(guān)于虛擬現(xiàn)實技術(shù)干預(yù)的相關(guān)知識內(nèi)容，以便能夠加強患者及其家屬的了解程度，從而能夠更好的配合各項干預(yù)操作。②設(shè)置虛擬環(huán)境。醫(yī)院管理人員可聯(lián)合護士長共同聘請計算機專業(yè)人士，之后共同與患者進行交流溝通，全面了解患者的內(nèi)心情緒及需求情況，然后依據(jù)患者的實際情況為其設(shè)置不同的虛擬場景，例如為其設(shè)置虛擬化的透析治療場景、虛擬化的溝通交流場景等，為每例患者發(fā)放VR眼鏡，并指導(dǎo)其正確的使用方式。在虛擬化的透析治療場景中可為患者展示透析治療的全過程，并配合相關(guān)的知識講解，從而能夠使患者明確透析治療的優(yōu)勢，進而能夠消除患者的顧慮，更加積極有效的配合透析治療;在虛擬化的溝通交流場景中，每例患者可與其他患者進行交談，分享自身的體會與心得，并且從其他患者處獲得安慰與鼓勵，從而能夠配合相應(yīng)的治療，最終消除不良心理，獲得良好的治療效果。對于存在抑郁及自閉癥的患者而言，可為患者設(shè)置安靜的場景，從而能夠引導(dǎo)其進行生活與人生思考，進而能夠改善其不良心理與病癥狀。③設(shè)置虛擬游戲。除設(shè)置上述虛擬場景外，計算機專業(yè)人士還可為患者設(shè)置相關(guān)的虛擬游戲，對于接受長期血液透析治療的患者而言，由于其各項活動均受限，為此可為其設(shè)置一些簡單的智力游戲，佩戴VR眼鏡后患者可置身其中，之后按照游戲規(guī)則進行游戲;同時在佩戴VR眼鏡時可為患者佩戴一些高精度專業(yè)生物醫(yī)學傳感器，以便能夠在虛擬場景中進行較為自由的活動，從而真正感受到游戲的樂趣，進而能夠使其保持積極良好的心態(tài)，更加配合治療[4-5]。

1.3 觀察指標及評價標準

①干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）的評分。研究人員均進行一致性檢驗，結(jié)果顯示研究者符合要示者。依據(jù)漢密爾頓焦慮量表對患者的焦慮情況進行評估，若總分超過29分，表示可能存在嚴重焦慮;若總分>21分，表示肯定存在明顯焦慮;若總分>4分，表示肯定存焦慮;若總分>7分，表示可能有焦慮;若總分<7分，表示不存在焦慮癥狀。依據(jù)漢密爾頓抑郁量表對患者的抑郁情況進行評估，若總分<7分，表示正常;若總分為7～17分，表示可能存在抑郁癥;若總分為17～24分，表示肯定存在抑郁癥;若總分>24分，表示存在嚴重抑郁癥[6]。②干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分的變化情況，采用SF-36生活質(zhì)量量表進行評估，包括心理功能、生理功能、社會功能等，每項評估的滿分均為100分，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。③總依從性情況，標準如下：患者能夠完全按照護理人員的指示及護理方案接受護理照顧為完全依從;患者能夠基本上按照護理人員的指示及護理方案接受護理照顧為部分依從;患者無法按照護理人員的指示及護理方案接受護理照顧為未依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的HAMA評分、HAMD評分變化比較

干預(yù)前，兩組患者評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗組的HAMA評分、HAMD評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗組的各項生活質(zhì)量評分顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患者總依從性情況比較

干預(yù)后，試驗組患者依從性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，國內(nèi)外終末期腎病患者的發(fā)病率呈攀升趨勢，臨床治療中主要使用維持性血液透析的方式實施治療[7]。但該種疾病治療時間久，且病情較重，通常會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的負性心理，不僅影響治療的順利進行，也易對患者及家屬生活質(zhì)量造成影響。隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)的不斷開發(fā)和完善，應(yīng)用范圍不斷的拓寬，部分學者在臨床中也開始嘗試使用虛擬現(xiàn)實技術(shù)的護理模式來提高整體護理效果。

而虛擬現(xiàn)實技術(shù)是一種新型互聯(lián)網(wǎng)實用技術(shù)手段，通過為患者佩戴VR眼鏡，在較大程度上實現(xiàn)可視化操作，再運用計算機技術(shù)、三維仿真技術(shù)、腦電波等技術(shù)，營造出具有真實畫面感的模擬環(huán)境，帶來虛擬實景環(huán)境沉浸感[8]。借助人工智能技術(shù)、傳感技術(shù)、計算機圖形技術(shù)、投影技術(shù)為患者創(chuàng)造接近真實的環(huán)境效果，使患者獲得較強的視覺體驗，從而獲得較高的情境融入與體驗感[9-10]，產(chǎn)生身臨其境的感受，調(diào)動患者的內(nèi)心世界。

本研究中，技術(shù)人員能通過不同社交場景轉(zhuǎn)換對患者心理情況進行全面了解，并根據(jù)患者的心理狀況恰當?shù)倪M行情景的調(diào)控[7]，將“虛擬世界現(xiàn)實化”，使患者能夠融入其中將內(nèi)心的心理、生理活動在“現(xiàn)實的虛擬環(huán)境中”得到充分釋放與表現(xiàn)，從而達到有效的消除其不良心理，確保自身心態(tài)的平和與穩(wěn)定。其優(yōu)勢體現(xiàn)在：①能夠使實驗的生態(tài)效度得到顯著提升;②能夠提供嚴格可控的實驗刺激;③能夠使實驗的可重復(fù)性得到顯著提升[11];④能夠有效地避免實地操作帶來的潛在危險，加強對患者的保護[12-13]。

本研究結(jié)果可知，實施虛擬現(xiàn)實技術(shù)的護理模式后，試驗組患者的各項生活質(zhì)量評分顯著提升，HAMA評分、HAMD評分顯著降低，并且依從性顯著較高。分析原因在于通過運用虛擬現(xiàn)實技術(shù)能夠使患者置身于特定環(huán)境中，在虛擬環(huán)境中能夠與病友進行交談，從而能夠樹立堅定的康復(fù)信心;并且技術(shù)人員能夠為患者設(shè)定相應(yīng)的游戲，使患者在游戲中擺脫對血透治療的恐懼、緊張等不良心理[14];除此之外，技術(shù)人員還能夠依據(jù)患者存在的不同不良心理進行針對性的場景設(shè)計，從而確保所有患者均獲得良好的心理疏導(dǎo)，最終改善其不良心理，提升其依從性與生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，本研究認為虛擬現(xiàn)實技術(shù)不僅能夠緩解維持性血液透析患者的負性心理，同時還能改善其生活質(zhì)量、提升其總依從性。但由于本研究臨床實驗數(shù)據(jù)有限，還需進一步從性別上、知識文化層度上，城市地域差異、家庭環(huán)境等方面進行深入研究。同時還需要技術(shù)人員簡化VR設(shè)備操作程序，改善VR設(shè)備給患者帶來的不適感，以便患者獲得更佳體驗的效果。

[參考文獻]

[1] 李月如，隨力，趙彥富.基于虛擬環(huán)境的康復(fù)治療研究進展[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2019，41（9）：712-715.

[2] 陶承慧，李怡.維持性血液透析患者生活質(zhì)量、負性情緒及應(yīng)對方式的現(xiàn)狀研究[J].臨床腎臟病雜志，2020， 20（2）：121-124.

[3] 徐道祥，史惠敏，林小東.維持性血液透析患者精神心理狀況分析及其與血清色氨酸水平的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（2）：1-3，11.

[4] 黃振華，許麗霞，何關(guān)，等.長期維持性血液透析患者共患情感障礙的研究進展[J].當代醫(yī)學，2020，26（22）：191-194.

[5] 任穎斌，平嘉溜，趙湘.維持性血液透析患者生存質(zhì)量與負性情緒的相關(guān)性分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2019，21（11）：1522-1524.

[6] 李姣.維持性血液透析患者心理護理干預(yù)的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（17）：142-144，147.

[7] 陳瑩.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在心理服務(wù)中的應(yīng)用創(chuàng)新[J].中國管理信息化，2017，20（18）：133-134.

[8] 朱梅燕，伍綺劍.心理護理干預(yù)對維持性血液透析患者心理健康狀況的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018， 18（10）：161-163.

[9] 趙楊杰.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在心理治療方面的應(yīng)用[J].計算機光盤軟件與應(yīng)用，2014，17（6）：153，155.

[10] 張為忠，連榕，許艷鳳.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在心理學領(lǐng)域的應(yīng)用與展望[J].應(yīng)用心理學，2020，26（1）：15-29.

[11] 鄒瓊芳，施素華，王培莉，等.同理心對維持性血液透析患者的影響研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2020，11（9）：144-146.

[12] 高艷鳳，高博，趙慧. 維持性控制護理策略及心理干預(yù)改善終末期腎病血液透析患者負性情緒及生活質(zhì)量的效果研究[J].護理實踐與研究，2019，16（5）：18-21.

[13] 賀婷婷，張修航，孔祥力，等. 出院前虛擬現(xiàn)實視頻心理干預(yù)對面部深度燒傷患者出院后情緒影響的前瞻性隨機對照研究[J].中華燒傷雜志，2021，37（1）：70-75.

[14] 蔣田，熊江艷.維持性血液透析患者負性情緒及疼痛的研究進展[J].透析與人工器官，2020，31（3）：62-65.

[15] 羅香蓮，黃雅蓮，方艷春，等.維持性血液透析病人正性負性情緒影響因素[J].全科護理，2019，17（6）：119-121.

（收稿日期：2021-07-09）