曾德才

(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

核磁共振在多種疾病診治中均有著非常廣泛的應(yīng)用,在血管病變、腫瘤疾病等病癥檢測中均能夠發(fā)揮積極作用,可為臨床進(jìn)行疾病診斷提供非常重要的影像學(xué)資料。核磁共振造影劑能夠放平掃無不但能顯示的病變,有助于臨床進(jìn)一步明確病灶范圍并進(jìn)行腫瘤鑒別[1]。作為核磁性對比劑,含釓造影劑不但具有良好的增強(qiáng)效果,同時還具有較高的安全性,在肝臟磁共振增強(qiáng)檢查中應(yīng)用非常廣泛[2]。但是部分患者服用造影劑后可出現(xiàn)不良反應(yīng),導(dǎo)致檢查風(fēng)險增加,損害患者健康或誘發(fā)醫(yī)患矛盾。為了保證檢查效果,同時保障患者的檢查安全,和諧醫(yī)患關(guān)系,有必要采取相應(yīng)的干預(yù)措施以降低患者應(yīng)用含釓造影劑的風(fēng)險。本次研究選取138例自2021年7月-2022年6月在我院進(jìn)行肝臟磁共振增強(qiáng)檢查的患者,檢查前均服用含釓造影劑,針對不良反應(yīng)的應(yīng)對策略進(jìn)行研究和分析,現(xiàn)將研究過程與研究結(jié)果匯總、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為138例在本院接受肝臟磁共振增強(qiáng)檢查的患者,根據(jù)其就診順序進(jìn)行編號后通過隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,對照組與觀察組患者均為69例。對照組:男性39例、女性30例,年齡范圍為21～78歲,年齡平均值為(45.67±3.12)歲;觀察組:男性37例、女性32例,年齡范圍為20～77歲,年齡平均值為(46.15±3.17)歲?；颊咭话闩R床資料組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。研究方案獲得本院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者對檢查風(fēng)險與研究方案均享有知情權(quán)且自愿在同意書上簽字;②理解、表達(dá)、意識、精神均正常;③年齡介于18～80歲;④均為首次接受磁共振增強(qiáng)檢查;⑤心血管功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn):①伴血液系統(tǒng)疾病者;②既往有嚴(yán)重藥物過敏試者;③重度免疫功能障礙或者循環(huán)功能障礙者;④生命體征距離波動者;⑤伴其他臟器功能障礙者;⑥伴哮喘、神經(jīng)形皮炎、蕁麻疹等過敏性病癥者;⑦近期會出現(xiàn)過心梗或者心律不齊等癥狀者。

1.2 方法

患者肝臟磁共振增強(qiáng)檢查中均應(yīng)用含釓造影劑釓貝葡胺或者釓噴酸葡胺,均通過靜脈高壓注射的方式將造影劑注入體內(nèi),釓貝葡胺應(yīng)用劑量:0.2～0.4mL/kg,注射速度:1.5～3.0mL/s,釓噴酸葡胺應(yīng)用劑量為0.4～0.6mL/kg, 密切觀察患者注射造影劑后不良反應(yīng),給予對照組患者常規(guī)護(hù)理,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)則給予患者地塞米松,靜脈注射劑量為2mg/次,注射1次。給予觀察組患者預(yù)防性護(hù)理,針對出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為其提供腎上腺素,腎上腺素肌肉注射劑量為0.2mg/次。

常規(guī)護(hù)理模式如下:檢查前確保查對工作得到嚴(yán)格執(zhí)行,嚴(yán)格掌握對比劑禁忌癥與適應(yīng)證,指導(dǎo)患者在知情同意書上簽字,告知患者增強(qiáng)掃描過程中的注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),幫助患者提前做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備,叮囑患者掃描后多飲水,若出現(xiàn)滲漏等異常反應(yīng)可通過冷敷、熱敷及抬高患肢的方式進(jìn)行處理,若有任何不適感應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員反饋。

預(yù)防性護(hù)理模式如下:檢查前與患者進(jìn)行交流,了解其心理狀態(tài)與情緒狀態(tài),對存在嚴(yán)重焦慮情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),向患者講解磁共振增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢以及安全性,向其介紹輸注過程中配合技巧、注意事項,規(guī)范患者的行為,以確保掃描過程能夠有條不紊地順利開展。掃描過程中嚴(yán)格掌握注射速度,若患者出現(xiàn)緊張情緒可叮囑其深呼吸,在檢查室內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的音樂對于減輕其緊張情緒及提高其配合度有重要的價值。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)如下,輕度:惡心、嘔吐、瘙癢、皮膚潮紅、發(fā)熱、頭暈、頭痛等;中度:表現(xiàn)為胸悶、氣緊、喉頭水腫、顏面水腫、皮疹、異物感、呼吸困難等;重度:意識障礙、手足抽搐、面色蒼白、血壓驟停、休克等。不良反應(yīng)總發(fā)生率:(輕度不良反應(yīng)+中度不良反應(yīng)+重度不良反應(yīng))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(2)負(fù)性情緒評估工具分別為焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS),評分界值分別為50分及53分,評分低于界值則表明患者無焦慮情緒或者抑郁情緒,評分高于界值則表明患者存在負(fù)性情緒且評分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

(3)于患者檢查完后通過簡化舒適狀況量表(GCQ)評估其檢查時舒適度,包括環(huán)境、心理、生理及社會文化,各條目采用李克特(Likert)量表進(jìn)行評估,共計28個項目,評分范圍為1～4分,分值越高則舒適度越高。

(4)調(diào)查患者干預(yù)滿意度,通過患者自主填寫滿意度調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括基本技能、服務(wù)態(tài)度、不良反應(yīng)識別及應(yīng)對、檢查前準(zhǔn)備工作等,各項目均包含三個選項,分別為不滿意、基本滿意及滿意,由患者根據(jù)自身體驗自主選擇,總滿意度為(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)情況及治療效果對比

兩組患者應(yīng)用釓造影劑后不良反應(yīng)總發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),經(jīng)治療后患者病情均得到控制,臨床癥狀均最終消失。見表1。

表1 不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.2 患者負(fù)性情緒改善情況對比

干預(yù)前患者負(fù)性情緒無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組患者負(fù)性情緒評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者負(fù)性情緒分)

2.3 檢查時患者舒適度對比

觀察組患者檢查時生理、心理、文化與社會環(huán)境舒適度評分均較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者檢查時舒適度分)

2.4 患者干預(yù)滿意度對比

與對照組相比,觀察組干預(yù)滿意度明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組干預(yù)滿意度[n(%)]

3 討論

由于各種原因造成的肝功受損以肝臟不均勻損傷為主要表現(xiàn),現(xiàn)階段,臨床常用肝功能檢測方法為吲哚氰綠排泄試驗、child-Pugh分級等,上述檢測方法無法準(zhǔn)確反映肝臟各葉與各段肝功能不均勻受損情況。作為臨床診斷肝臟病變的金標(biāo)準(zhǔn),肝穿刺活檢存在有創(chuàng)、操作難度大及檢測價格高等缺點,患者接受度差,臨床應(yīng)用受限。肝臟磁共振增強(qiáng)檢查能夠通過肝膽期信號增強(qiáng)的方式使肝臟功能得到增強(qiáng),可全面反映肝臟的損傷程度,在肝臟病變中的診斷效能較高,有著較高的臨床應(yīng)用價值[3]。

受檢查需要,患者需服用含釓造影劑,大部分患者服用造影劑后不會出現(xiàn)異常反應(yīng),部分患者可出現(xiàn)輕度異常反應(yīng),出現(xiàn)中重度反應(yīng)的患者占比較低,輕度及中度不良反應(yīng)患者接受針對性治療可取得良好預(yù)后,重度不良反應(yīng)患者甚至存在死亡風(fēng)險。張美丹研究[4]中,患者應(yīng)用含釓造影劑后不良反應(yīng)總發(fā)生率達(dá)0.36%,其中,輕度、中度及重度不良反應(yīng)總發(fā)生率分別達(dá)0.32%、0.03%、0.02%。既往有報道[5]顯示患者服用含釓造影劑出現(xiàn)過敏性休克并誘發(fā)死亡事件,故而為了保障患者的身心健康與生命安全有必要實施預(yù)防性的干預(yù)措施。

地塞米松為人工合成皮質(zhì)類固醇,在腦水腫、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、重度過敏及風(fēng)濕性疾病等多種病癥中應(yīng)用均較為廣泛,臨床上也可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)核病治療中。作為臨床常用糖皮質(zhì)激素,地塞米松具有增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)、抗內(nèi)毒素、抗休克、抑制免疫以及抗炎等藥理作用。含釓造影劑安全性較高,患者服用后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低,主要不良反應(yīng)包括過敏、皮膚潮紅等,地塞米松抗炎的效果理想,故而能夠加快患者臨床癥狀緩解,而且地塞米松進(jìn)入人體后容易經(jīng)皮及消化道吸收,達(dá)到學(xué)藥物濃度峰值用時較短,與其他皮激素類藥物相比,該藥物與血漿蛋白的結(jié)合率更低,進(jìn)入人體后能大部分藥物可于24h內(nèi)自尿液中排出,安全性較高。

腎上腺素能夠?qū)δI上腺素α及β受體直接產(chǎn)生興奮作用,能夠?qū)^敏介質(zhì)釋放、血管內(nèi)皮通透性增高等產(chǎn)生抑制作用,肌肉注射具有吸收快、作用強(qiáng)等特點,注射給藥后可迅速被組織及血液中單胺氧化酶及甲基轉(zhuǎn)移酶代謝失活,其代謝物主要為4-羧基-3-甲氧扁桃酸,主要經(jīng)尿液排出。該藥物在過敏性休克及心臟驟停搶救中均有著廣泛應(yīng)用,在蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏性疾病等病癥治療中應(yīng)用價值也較高。

含釓造影劑服用后出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)及腎臟不良反應(yīng),其中,以過敏反應(yīng)較為常見,主要與機(jī)體免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)存在關(guān)聯(lián),大部分患者僅出現(xiàn)輕微癥狀,如、皮疹、呼吸加快等,少數(shù)患者可出現(xiàn)血壓下降及休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。造影劑進(jìn)入人體后主要通過腎臟代謝,因此,患者發(fā)生腎臟不良反應(yīng)的幾率相對較高。與普通人群相比,慢性腎病、心臟病及糖尿病等病癥的患者應(yīng)用釓造影劑后發(fā)生腎臟損傷的風(fēng)險將顯著升高,因此,臨床上通常指導(dǎo)患者服用釓造影劑后需要大量飲水以加快造影劑排出體外[7]。

此次研究中,兩組患者應(yīng)用釓造影劑后不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,可知釓造影劑的服用安全性較高。釓貝葡胺及釓噴酸葡胺均屬于核磁共振檢查中的常用造影劑,靜脈注射后可迅速在血管內(nèi)外間隙分布,被肝細(xì)胞提取的劑量微乎其微,而且也不會參與到肝細(xì)胞代謝過程中,同時還能夠保證肝臟強(qiáng)化程度的均勻性和一致性。干預(yù)后觀察組患者情緒狀態(tài)更好,患者檢查時生理、心理、文化與社會環(huán)境舒適度評分及干預(yù)滿意度均較對照組高(P<0.05)?？芍獮榻o予患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定穩(wěn)定患者情緒及心理狀態(tài),有助于患者提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作,減輕其心理壓力和負(fù)擔(dān),能夠更好的配合相關(guān)檢查[8]。

綜上所述,含釓造影劑應(yīng)用安全性較高,患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較小,為接受肝臟磁共振增強(qiáng)檢查后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者提供地塞米松及腎上腺素有助于促進(jìn)其病情緩解,同時給予患者預(yù)見性護(hù)理措施能夠有效提高其生理與心理舒適度。此次研究由于研究持續(xù)時間短、納入研究樣本量少,使得此次研究價值受到一定程度的限制,未來應(yīng)在條件適當(dāng)?shù)那闆r下進(jìn)行大樣本、長時間深入研究。