朱 宏,郭祥瑞

(安徽蚌埠市龍子湖區(qū)蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產科,安徽 蚌埠 233000)

外陰白斑是臨床常見病與多發(fā)病,該病的發(fā)病機制尚未明確,多認為與內分泌失調、陰部感染等密切相關?；颊呋疾∑陂g多具有外陰灼痛、病變區(qū)域皮膚粗糙度增加、皮膚皸裂等表現,病情發(fā)生進展后可誘發(fā)外陰萎縮,且疾病存在惡變可能性,嚴重威脅患者身心健康[1],故及早應用合理治療方案顯得尤為重要。目前臨床對外陰白斑患者多應用物理治療,如光動力療法就可有效緩解患者臨床癥狀,促進其病情恢復。有研究[2]認為,光動力治療模式的療程較長,長期治療可能誘發(fā)皮膚不良反應,可考慮在物理治療基礎上加用合理藥物聯合治療。因此,本研究主要分析了氫化可的松軟膏聯合光動力療法治療外陰白斑的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月至2021年12月我院收治的80例外陰白斑患者隨機分組。觀察組40例年齡(38.77±4.12)歲;病程(3.02±0.33)年。對照組40例年齡(38.41±4.09)歲;病程(3.05±0.34)年。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學性差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:①結合具體臨床表現并在陰道鏡輔助檢查下確診;②年齡≥18歲且承諾積極配合研究開展;③可獨立或配合完成本研究各項調查。排除標準:①存在陰道惡性病變疾病者;②合并外陰部嚴重感染性疾病者;③對本研究所應用兩種治療方案嚴重不耐受者;④處于妊娠或哺乳期者;⑤并發(fā)其中危重疾病需立即治療者;⑥統(tǒng)計資料不完全或丟失者。

1.3 治療方法

對照組應用光動力療法治療,治療時協助患者取截石位,對外陰皮損部位予以清潔消毒處理,充分干燥后取濃度20% 5-氨基酮戊酸均勻涂抹于患者病變區(qū)域,并使用無菌紗布固定覆蓋3～4h。使用LED-Ⅰ B型光動力治療儀(武漢亞格公司生產)予以后續(xù)治療,波長設定為633nm,浮動不超過10nm,功率為220V/50Hz,參考患者病變范圍及身體耐受情況設定能力密度,參考范圍為100～120mW/cm2,治療時垂直照射,治療時間為40～50min,術后使用生理鹽水做治療部位清理,并持續(xù)冷敷1～2h。觀察組應用光動力療法聯合氫化可的松軟膏治療,其中光動力療法與對照組無異,氫化可的松軟膏(海南制藥廠有限公司制藥一廠;國藥準字H20046205;規(guī)格:10g:25mg/支)取1支于患者病變部位均勻涂抹,2次/日。

1.4 觀察項目

①3個月后,比較兩組患者治療效果,細致觀察患者治療后外陰皮膚狀態(tài)評估療效[3],若皮膚彈性與色澤基本復常,且隨訪半年內病情無復發(fā)征象則為顯效;若皮膚具有一定彈性,色澤逐漸恢復,隨訪時間內未見病情復發(fā)則為有效;若癥狀無改善或惡化則為無效。②比較兩組患者炎性指標水平,取患者靜脈血3mL,使用全自動生化分析儀檢測C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及白細胞介素-6(IL-6)水平。③比較兩組患者不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為97.50%(39/40),對照組治療總有效率為77.50%(31/40),二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n,(%)]

2.2 炎性指標

治療后,觀察組CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性指標比較

2.3 不良反應

兩組患者不良反應發(fā)生率(12.50% vs 10.00%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n,(%)]

3 討論

外陰白斑的出現原因可能涉及到外陰細菌感染或內分泌失調,但目前臨床仍未詳細明確該病的致病原因及發(fā)病機制。外陰白斑病具有明顯的進展性,雖進展速度較慢,但仍舊具有一定癌變的可能性。既往研究[4]認為,外陰白斑患者患病期間并發(fā)癥發(fā)生風險較高,各類型的復雜并發(fā)癥的出現不但影響患者身心健康,還會延長治療周期,增加治療難度。

藥物配合物理治療是改善外陰病變患者臨床癥狀及預后結局的重要手段,因此本研究在光動力療法基礎上加用了氫化可的松軟膏行聯合治療,結果顯示,觀察組治療效果(97.50% vs 77.50%)優(yōu)于對照組(P<0.05),表明聯合治療提升了外陰白斑患者治療效果。光動力療法可選擇特定的波長照射患者外陰皮損部位,加強皮膚脂質體和其他異常組織細胞選擇性吸收5-氨基酮戊酸,通過一系列反應誘導自由基氧化DNA,最終殺傷、殺滅異常組織細胞,為患者病情恢復創(chuàng)造有利環(huán)境。除此之外,光動力療法還能促進患者皮損部位血液循環(huán),增加新城代謝速度,改善局部組織生長微環(huán)境,縮短病變皮膚組織復常速度[5]。外陰白斑患者患病期間機體內環(huán)境異常狀態(tài)較為明顯,炎性因子分泌量增加,患者長期處于炎性狀態(tài)下,病情嚴重程度也逐漸提升[6]。本研究結果顯示,觀察組CRP、PCT、IL-6水平低于對照組(P<0.05),表明聯合治療更為有效的緩解了患者機體炎性反應。光動力療法對誘導機體炎性反應的細菌具有較好的殺滅作用,同時還能改善機體內環(huán)境,進而促進患者炎性水平持續(xù)性降低;而氫化可的松軟膏對非感染引起的皮膚病有顯著的抗炎作用,該藥物親脂性較強,透皮吸收能力較好,抗炎活性較強。兩類治療方案的聯合應用可在提升臨床療效的同時充分發(fā)揮各自抗炎效果,緩解炎性反應。本研究結果顯示,觀察組治療期間不良反應發(fā)生率較對照組更低(P<0.05),表明光動力療法與氫化可的松軟膏在外陰白斑治療中均具有較好的安全性,兩者聯合應用并不會增加患者治療風險。本研究對兩組患者均進行了為期3個月治療,在嚴格控制用藥劑量、治療時間的同時,密切關注了患者身體狀態(tài)變化,杜絕了嚴重不良反應發(fā)生的可能,故治療安全性提高。

綜上所述,氫化可的松軟膏聯合光動力療法可提升外陰白斑治療效果,改善患者機體炎性反應狀態(tài),兩種治療方式聯合應用的安全性較高。