林明泉,董藝娟,陳昭嵐

(安溪縣婦幼保健院,福建 安溪 362400)

甲狀腺腫瘤是指發(fā)生在甲狀腺位置的良性或惡性腫瘤,是常見(jiàn)甲狀腺疾病,可影響到患者的甲狀腺分泌功能,隨著病程逐漸進(jìn)展可能發(fā)生癌變,危及生命安全,因此在患病后需及時(shí)采取手術(shù)治療。改良小切口手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),能夠促進(jìn)治療后康復(fù),但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性,且術(shù)后也可能復(fù)發(fā),因此還需聯(lián)合藥物治療[1]。左甲狀腺素鈉片能有效改善甲狀腺激素水平,增強(qiáng)免疫功能,減輕局部炎癥,這對(duì)降低治療后甲狀腺瘤復(fù)發(fā)有重要作用,另外,左甲狀腺素鈉片還可明顯提高機(jī)體免疫功能,避免術(shù)后免疫力低下引起多種并發(fā)癥發(fā)生,以促進(jìn)治療后康復(fù)[2]。對(duì)此,本文分析了對(duì)甲狀腺腫瘤患者采取改良小切口手術(shù)聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療效果,詳見(jiàn)下文所示。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將我院近年來(lái)(2020.3—2022.3)收治的甲狀腺腫瘤患者共164例作為本次觀察對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中甲狀腺腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn):包括患者頸部出現(xiàn)腫大的包塊,觸診包塊質(zhì)地偏硬,且能在頸部的活動(dòng)不受限,淋巴結(jié)腫大及疼痛:患者頸部出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié),且觸碰會(huì)產(chǎn)生痛感,造影顯示出網(wǎng)狀血管結(jié)構(gòu)中的充盈缺損情況;②患者臨床資料完整,無(wú)相關(guān)資料的缺失或遺漏;③對(duì)患者頸部進(jìn)行B超檢查時(shí),能夠見(jiàn)明顯實(shí)性腫物,腫物邊緣清晰,且多為單發(fā)性腫瘤;④患者治療前均已知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤疾病者;②嚴(yán)重心腦血管疾病者;③近期內(nèi)采取過(guò)相關(guān)治療方案,或?qū)Ρ敬窝芯渴褂盟幬锍霈F(xiàn)過(guò)敏等情況者;④嚴(yán)重精神障礙無(wú)法配合治療開(kāi)展者;⑤合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常疾病者;⑥嚴(yán)重免疫功能障礙、其他代謝障礙疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(改良小切口手術(shù)聯(lián)合左甲狀腺素鈉片,82例)和對(duì)照組(改良小切口手術(shù),82例),其中對(duì)照組82例,男性53例,女性29例,年齡區(qū)間為24歲～67歲,平均年齡(42.37±7.31)歲,乳頭狀甲狀腺瘤(PTC)28例,濾泡狀甲狀腺瘤(FTC)31例,甲狀腺未分化瘤(ACT)21例,甲狀腺髓樣瘤(MTC)2例,其中Ⅰ期甲狀腺瘤6例,Ⅱ期甲狀腺瘤42例,Ⅲ期甲狀腺腫瘤34,Ⅳ期甲狀腺瘤0例;觀察組82例,男性52例,女性30例。年齡區(qū)間為24歲～67歲,平均年齡(41.97±8.24)歲,乳頭狀甲狀腺瘤(PTC)26例,濾泡狀甲狀腺瘤(FTC)29例,甲狀腺未分化瘤(ACT)26例,甲狀腺髓樣瘤(MTC)1例,Ⅰ期甲狀腺瘤7例,Ⅱ期甲狀腺瘤43例,Ⅲ期甲狀腺腫瘤31,Ⅳ期甲狀腺瘤1例。兩組一般資料、病程及病型資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)用改良小切口手術(shù):對(duì)患者麻醉后,選擇患者鎖骨上方平行位置作為手術(shù)切口,進(jìn)行手術(shù)治療。沿切口出對(duì)患者行表皮切開(kāi),更換電刀進(jìn)行皮瓣的切割和游離處理。游離上端處理位置以甲狀軟骨為邊界,下端位置只需要對(duì)皮瓣進(jìn)行游離處理即可。對(duì)甲狀腺腺體中的疏松層進(jìn)行鈍性分離處理,處理效果以能見(jiàn)雙側(cè)腺葉前端為止。按照順序依次分離切斷甲狀腺外側(cè)韌帶、懸韌帶,使甲狀腺腫瘤瘤體與周圍組織分開(kāi)后,進(jìn)行甲狀腺瘤體的分離手術(shù)。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上用左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H201002316,50μg)治療,每天一次,每次20μg,每隔2～4周增加25～50μg(1～2片),直至維持正常代謝為止。一般維持劑量每日為50～200μg(2～8片)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效:分為顯效、有效、無(wú)效,顯效:治療后可見(jiàn)患者甲狀腺腫瘤完全切除,無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,各指標(biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài);有效:治療后可見(jiàn)患者甲狀腺腫瘤完全切除,無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,TSH、TT3、TT4逐漸恢復(fù)正常;無(wú)效:治療后可見(jiàn)患者甲狀腺腫瘤未完全切除,出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的不良反應(yīng)及并發(fā)癥,各指標(biāo)均未得到顯著改善;治療總有效為顯效與有效總和×100%。

甲狀腺激素水平:包括治療前一周及治療后一周的TSH、TT3、TT4水平變化。

并發(fā)癥:包括感染、進(jìn)食困難、呼吸困難發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組分別治療后臨床療效

觀察組臨床療效更高于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組分別治療后臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 分析兩組分別治療前后甲狀腺激素水平變化

觀察組TT3、TT4更高于對(duì)照組,TSH更低于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在治療前兩組甲狀腺水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組分別治療前后甲狀腺激素水平變化對(duì)比分析

2.3 分析兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率

治療后,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低于對(duì)照組患者,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3所示。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

根據(jù)腫瘤性質(zhì)可將腫瘤分為良性與惡性兩類,良性腫瘤臨床癥狀取決于腫瘤的大小,部分患者可能出現(xiàn)腫瘤壓迫周圍組織引起壓迫癥狀,也可引起甲亢等并發(fā)癥[4]。惡性腫瘤疾病具有一定的致死率,在疾病發(fā)現(xiàn)早期則需要對(duì)患者采取手術(shù)、藥物與放化療等治療,以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,而多種方式聯(lián)合治療則更能提高療效,縮短治療時(shí)間[5]。

改良小切口手術(shù)可直接經(jīng)頸白線切除腫瘤,省略了多個(gè)手術(shù)步驟,且不會(huì)影響到患者完成后的正常生活,由于術(shù)中對(duì)周圍組織的損傷較小,因此降低了呼吸困難等的并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)促進(jìn)治療后康復(fù)有重要作用[6-7]。但有研究發(fā)現(xiàn),部分患者在手術(shù)后仍可能出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,這可能是由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性,并且,手術(shù)治療僅能幫助切除腫瘤,降低由于腫瘤引起的多種臨床癥狀,但對(duì)患者甲狀腺激素水平等的改善并無(wú)幫助,因此,還需在患者手術(shù)后對(duì)其采取相應(yīng)的藥物治療[8]。左甲狀腺素鈉片所含有的左甲狀腺素與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同,與內(nèi)源性激素一樣,左甲狀腺素能夠在外周器官中轉(zhuǎn)化為T(mén)3,通過(guò)T3受體結(jié)合發(fā)揮特定作用,達(dá)到改善甲狀腺激素水平的目的[9]。多數(shù)情況下,左甲狀腺素鈉片主要用于補(bǔ)充體內(nèi)甲狀腺激素水平,人體中發(fā)揮作用的甲狀腺激素多為T(mén)3,而80%的T3主要由T4轉(zhuǎn)變而來(lái),而左甲狀腺素鈉片則是人工合成的T4,因此在口服治療后能轉(zhuǎn)化為T(mén)3,以提高甲狀腺素功能的生理作用[10]。研究表明,左甲狀腺素鈉片主要用于治療多種原因?qū)е碌募谞钕偌に厮讲蛔阋鸬募膊?包括甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能減退等,同時(shí)還能應(yīng)用于甲狀腺癌疾病的復(fù)發(fā)預(yù)防治療,因此廣泛應(yīng)用于臨床[11]。將其應(yīng)用在甲狀腺腫瘤疾病的術(shù)后治療中則能夠明顯改善術(shù)后的甲狀腺激素狀態(tài),積極預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā),同時(shí)還能有效提高手術(shù)治療效果,聯(lián)合手術(shù)治療則能預(yù)防術(shù)后疾病復(fù)發(fā)及多項(xiàng)甲狀腺激素水平異常引起的并發(fā)癥,提高遠(yuǎn)期治療效果。

本文分析了對(duì)甲狀腺腫瘤患者采取改良小切口手術(shù)聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療效果,研究結(jié)果表明,觀察組臨床療效更高于對(duì)照組,改良小切口手術(shù)聯(lián)合左甲狀腺素鈉片更能提高患者疾病治療效果,這主要是由于手術(shù)治療雖然能夠幫助切除病變腫瘤,但是,在患者疾病治療后還需加強(qiáng)治療以預(yù)防疾病復(fù)發(fā),而左甲狀腺素鈉片的使用則能通過(guò)改善激素水平的方式提高手術(shù)治療效果,充分發(fā)揮藥用,從而提高疾病治療效果。此外,研究中,觀察組TT3、TT4更高于對(duì)照組,TSH更低于對(duì)照組,但在治療前兩組甲狀腺水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示手術(shù)聯(lián)合治療更能改善患者甲狀腺激素水平。這主要是由于手術(shù)治療只能切除病灶位置,避免腫瘤影響到激素分泌等,而左甲狀腺素鈉片則能直接改善患者的臨床癥狀,并改善激素水平,以此達(dá)到治療的目的。不僅如此,本次研究中還發(fā)現(xiàn),在患者疾病治療后,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低于對(duì)照組患者,由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明,相較于單獨(dú)手術(shù)治療,聯(lián)合甲狀腺素納片治療更能提高疾病治療效果,減輕手術(shù)治療可能對(duì)身體造成的不良影響。更有研究表明,在患者的疾病治療中對(duì)患者采取手術(shù)聯(lián)合藥物治療能有效縮短患者疾病治療時(shí)間,促進(jìn)治療后身體康復(fù)[12]。

綜上所述,在甲狀腺腫瘤患者的疾病治療中用改良小切口手術(shù)聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療更能提高疾病治療效果,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,相較于單獨(dú)用手術(shù)治療更能改善甲狀腺水平。