伍凌云

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院分院婦產(chǎn)科,福建 三明 365000)

甲狀腺功能減退又稱為“甲減”,該病癥指的是患者因為多種不同的原因致使體內(nèi)嚴(yán)重缺乏甲狀腺素,進而導(dǎo)致人體的代謝以及多個系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰退而誘發(fā)的一種臨床綜合征[1]。患者如果是在早期發(fā)病,那么臨床癥狀并不會十分明顯,往往會因為自身的非特異性而遭到忽視或漏診,疾病也就會隨之持續(xù)惡化[2]。學(xué)者何呂瓊在《妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響》一文中提出,及早對妊娠合并甲狀腺功能減退患者實施治療,能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。反之,若未在早期給予針對性治療的患者,其流產(chǎn)、早產(chǎn)以及胎膜早破的風(fēng)險將會顯著提升[3]?，F(xiàn)研究對妊娠早期合并甲狀腺功能減退的患者實施早期治療,作如下報告。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

該次醫(yī)學(xué)研究的對象選取2019年10月～2020年10月期間到本醫(yī)院接受治療的80例妊娠早期合并甲狀腺功能減退的患者,根據(jù)開始進行治療的時間上的差異將其分成人數(shù)均為40例的兩個小組,即對照組和觀察組。

對照組:該組患者年齡跨度在22歲～34歲,平均年齡為(27.18±2.12)歲。其中初產(chǎn)婦共計30例,經(jīng)產(chǎn)婦共計10例,為2次分娩。

觀察組:該組患者年齡跨度在21歲～33歲,平均年齡為(27.20±2.14)歲。

其中初產(chǎn)婦共計28例,經(jīng)產(chǎn)婦共計12例,分娩次數(shù)為2。納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡均不超過35歲,單胎妊娠,合并有甲狀腺功能減退且均在孕早期發(fā)現(xiàn)病情,懷孕之前患者并不伴有其他類型的基礎(chǔ)性疾病。在平均年齡、分娩次數(shù)等基線資料上,兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者全都不存在統(tǒng)計學(xué)差異,可以展開組間對比。

1.2 納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):妊娠早期合并甲狀腺功能減退的患者且均無相關(guān)藥物治療過敏史;患者或其家屬均知情同意,已經(jīng)倫理委員會監(jiān)督。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):排除存在耐藥性的患者、HIV感染者、存在精神障礙的患者、依從性較差的患者、存在手術(shù)禁忌癥的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

該組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者于22孕周時開始接受治療。為患者使用左旋甲狀腺素(常州康普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)則H20030502,規(guī)格50μg),采取口服用藥方式,初始劑量為50μg/d～100μg/d,每隔半周復(fù)查一次甲狀腺功能。以50μg作為一個單位,對劑量進行適當(dāng)調(diào)整,然后由實驗室進行檢查,如果指標(biāo)合格則予以維持,每個月復(fù)查一次,持續(xù)治療兩個療程,每個療程為期一個月。

1.3.2 觀察組

該組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者于8孕周時開始接受治療。給予患者口服左旋甲狀腺素(常州康普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)則H20030502,規(guī)格50μg),相關(guān)給藥方式等均同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

本次醫(yī)學(xué)研究對80例妊娠早期合并甲狀腺功能減退的治療結(jié)果的評判主要借助兩個不同的指標(biāo),分別為妊娠合并癥發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。妊娠合并癥主要囊括了妊娠期高血壓、貧血以及胎膜早破等類型。不良妊娠結(jié)局主要囊括流產(chǎn)、早產(chǎn)以及新生兒早產(chǎn)等幾大類型。妊娠合并癥發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的發(fā)生率越低,則代表治療效果越理想。治療前后的TSH、FT3、FT4、TPOAb水平、血清總膽固醇(CHO)、三酰甘油(TG)水平的變化情況。治療總有效率情況,按照如下的標(biāo)準(zhǔn)評價:自然分娩且母嬰結(jié)局良好為顯效;剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)成功分娩為有效;難產(chǎn)或終止妊娠為無效。剖宮產(chǎn)率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的妊娠合并癥發(fā)生率對比

從下表1當(dāng)中可以看出,觀察組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的妊娠合并癥發(fā)生率(5.00%)低于對照組患者,差存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的妊娠合并癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

從下表2當(dāng)中可以看出,觀察組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(7.50%)低于對照組患者,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者治療前后的TSH、FT3、FT4、TPOAb水平的變化比較

從下表3當(dāng)中可以看出,治療前,兩組的TSH、FT3、FT4、TPOAb水平未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05);治療后,觀察組的TSH、TPOAb水平降低,FT3、FT4水平提升,兩組差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者治療前后的TSH、FT3、FT4、TPOAb水平的變化比較

2.4 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者治療前后的CHO、TG水平的變化比較

從下表4當(dāng)中可以看出,治療前,兩組的CHO、TG水平差異未具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的CHO水平、TG水平降低,兩組差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者治療前后的CHO、TG水平的變化比較

2.5 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的治療總有效率情況比較

從下表5當(dāng)中可以看出,觀察組的臨床治療總有效率(97.50%),高于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的治療總有效率情況比較[n(%)]

2.6 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的剖宮產(chǎn)率比較

從下表6當(dāng)中可以看出,觀察組的剖宮產(chǎn)率(2.50%),低于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表6 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的剖宮產(chǎn)率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能減退指的是甲狀腺激素分泌不足而導(dǎo)致的一種全身性疾病,是內(nèi)分泌科的一種常見疾病,發(fā)病者大多為女性,而且隨著年齡的不斷增長,發(fā)病率也會隨之提升。國內(nèi)外的臨床實驗研究發(fā)現(xiàn),患者自身的免疫性疾病、所服用的藥物以及手術(shù)治療方式均可能成為致病因素?；颊叩闹饕R床癥狀集中體現(xiàn)為皮膚干燥增厚、蒼白浮腫以及表情淡漠等等,以往臨床上多以口服甲狀腺激素的方式應(yīng)對該類疾病,患者通常需要終身服用藥物,但是效果并不十分理想[4]。

近年來,孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)甲狀腺功能減退的情況越來越普遍,對產(chǎn)婦的健康造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。在人的正常生長發(fā)育過程中,甲狀腺激素具有十分重要的作用,對于胎兒而言,母體是其獲取甲狀腺激素的主要來源,因此若孕產(chǎn)婦無法正常的分泌甲狀腺激素,則會對胎兒的生長發(fā)育形成嚴(yán)重直接影響[5]。臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退不僅會使得子代反應(yīng)速度持續(xù)下降,精細(xì)功能也會隨之出現(xiàn)障礙,胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及智力水平將會受到嚴(yán)重影響[9-10]。倘若產(chǎn)婦一旦確診為甲狀腺功能減退,必須要在妊娠16周～24周胎兒大腦快速發(fā)育期及時地補充外源性左游離甲狀腺素,從而能夠在較大程度上使胎兒對甲狀腺素的需求得到滿足[6]。

對于妊娠合并甲狀腺功能減退的患者,其可以選擇的藥物有甲狀腺素片以及左甲狀腺素片等等。藥物最好選擇在清晨的時候進行空腹頓服,在早孕期間空腹服藥往往不易耐受,產(chǎn)婦可以將服用藥物的時間延遲到不存在惡心反胃的時間。需要格外注意的是,當(dāng)硫酸亞鐵與T4同服的時候,很有可能會形成無法溶解的甲狀腺素復(fù)合物,導(dǎo)致甲狀腺素的吸收量直線下降,所以這兩種藥物必須間隔超過兩小時再分別服用。在T4替代治療的同時,產(chǎn)婦必須要加強營養(yǎng),增強抵抗力,注意休息,不可以過度勞累[7]。每隔一段時間就必須要做好產(chǎn)前的檢察工作,注意體重、腹圍、宮高增長等多方面的情況,并采用B超對胎兒生長發(fā)育情況實施嚴(yán)密監(jiān)測,若發(fā)現(xiàn)異常情況,需要及時實施治療。在進行分娩的過程中,需要給予產(chǎn)婦氧氣吸入,鼓勵進食,必要時需進行輸液,產(chǎn)程中還需實施全面的胎心監(jiān)護。在到第二產(chǎn)程的時候,絕大多數(shù)的先天性甲狀腺功能減退患者都存在腹直肌力量不足的情況,屏氣向下用力,無法有效增加腹壓,必要的時候必須要借助于器械助產(chǎn)[8]。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),觀察組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的妊娠合并癥發(fā)生率(5.00%)以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(7.50%)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者,TSH、TPOAb水平降低,FT3、FT4水平提升,觀察組的臨床治療總有效率(97.50%),高于對照組的(77.50%);治療后,觀察組的CHO水平、TG水平降低;觀察組的剖宮產(chǎn)率(2.50%),明顯低于對照組的(22.50%),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,早期治療妊娠早期合并甲狀腺功能減退可獲得良好的效果。