陳桂芳

(佛岡縣中醫(yī)院婦科門診,廣東 清遠(yuǎn) 511600)

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)又稱為霉菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等,是臨床常見疾病。外陰陰道假絲酵母病(VVC)是一種由假絲酵母菌(主要是白假絲酵母菌)感染引起的女性常見的感染性疾病,屬內(nèi)源性感染,由假絲酵母菌過度繁殖引起的外陰及陰道粘膜急性炎癥。而據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示,70%～75%的女性在一生中最少會(huì)發(fā)生一次VVC。VVC發(fā)病與多種因素相關(guān),個(gè)人衛(wèi)生、育齡期性生活活躍、妊娠、激素補(bǔ)充治療、口服避孕藥、應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器、全身或局部應(yīng)用抗生素、糖尿病、穿緊身不透氣內(nèi)褲等,免疫力下降、陰道微生態(tài)失衡,都會(huì)增加VVC發(fā)病率。臨床典型表現(xiàn)為白色豆腐渣樣分泌物、外陰陰道瘙癢、疼痛、灼熱感,白帶常規(guī)檢查念珠菌陽(yáng)性。VVC可根據(jù)其嚴(yán)重程度、病原菌類型及宿主情況等分為不同的類型。主要是分為單純性VVC,即白假絲酵母菌所導(dǎo)致的偶發(fā)性的輕、中度VVC;復(fù)雜性VVC,即復(fù)發(fā)性VVC(RVVC)、重度VVC、非白假絲酵母菌所致的VVC及特殊宿主的VVC。而在臨床上,如果女性患者一年內(nèi)VVC發(fā)作次數(shù)≥4次,被稱為RVVC,10%～20%的RVVC為光滑假絲酵母菌或其他非白假絲酵母菌所致[1]。RVVC嚴(yán)重影響女性生活,臨床常反復(fù)發(fā)作、較難根治、病程長(zhǎng),患者需反復(fù)多次就醫(yī),進(jìn)而導(dǎo)致女性情緒焦慮,危害女性身心健康。目前針對(duì)RVVC治療,主要是以局部外用或者口服抗真菌藥物強(qiáng)化治療后鞏固治療,治療時(shí)間為3～6個(gè)月。RVVC治療時(shí)間較長(zhǎng),嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。本次納入研究RVVC患者30例,觀察中藥飲片完帶湯加減口服聯(lián)合克霉唑陰道片陰道用藥的聯(lián)合療效?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),將30例于我院門診就診的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者納入研究,并以電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組,每組均為15例患者,且均簽署知情文件。同時(shí)排除既往外陰陰道假絲酵母菌病克霉唑陰道片治療無效者、溝通及精神異常、妊娠及哺乳期、相關(guān)藥敏史、依從性較差、肝腎功能障礙、伴有滴蟲性陰道炎等其他陰道炎、隨訪困難患者。按照平均年齡區(qū)分A組為(40.65±4.54)歲,B組為(40.15±4.61)歲;按照平均病程區(qū)分A組為(12.14±0.87)月,B組為(12.08±0.99)月。對(duì)比患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

A、B兩組患者均使用克霉唑陰道片(凱妮汀 0.5g*1片/盒 德國(guó)拜耳生產(chǎn))治療,患者在睡前使用,囑患者洗凈雙手、清洗外陰后,帶上無菌手指套,將藥物取出1片之后深置入陰道后穹窿,放入藥物后盡量平臥,盡量減少活動(dòng),避免藥物排出體外而影響藥物的效果,治療起始時(shí)間為第1、4、7天(每隔三天一次、每次一片),后每周一次、每次一片用藥,經(jīng)期停藥,每次月經(jīng)干凈1天后復(fù)查一次白帶常規(guī),后繼續(xù)每周一次、每次一片用藥,連續(xù)用藥三個(gè)月。A組患者僅使用克霉唑陰道片治療。B組在此基礎(chǔ)上,添加中藥飲片完帶湯加減口服治療,湯劑由患者自行煎制。中醫(yī)四診資料,患者共見帶下色白量多,面色萎黃,納差,焦慮狀態(tài),舌淡紅,苔薄白,邊有齒印,脈弦細(xì)。湯劑基本組成包括:白術(shù)15g、蒼術(shù)10g、山藥15g、熟黨參15g、炙甘草5g、陳皮5g、車前子10g、柴胡10g、白芍10g、荊芥10g。脾虛大便稀溏者,去白芍,加黃芪、茯苓、薏苡仁;濕重舌苔厚膩者,加土茯苓、萆薢、布渣葉、佩蘭;濕熱舌紅苔黃者,去熟黨參,加黃柏、梔子、茵陳。治療過程中,同時(shí)囑A、B兩組患者不同房,注意外陰、內(nèi)褲清潔衛(wèi)生,清淡飲食,忌辛辣刺激、海鮮發(fā)物、濕熱之品。

1.3 指標(biāo)觀察

治療三個(gè)月后將患者外陰陰道瘙癢、疼痛、灼熱感、白帶異常消失時(shí)間、復(fù)查白帶常規(guī)念珠菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行對(duì)比;以上癥狀均消失、月結(jié)干凈后復(fù)查白帶常規(guī)念珠菌連續(xù)三個(gè)月轉(zhuǎn)陰為痊愈,癥狀顯著改善為顯效,癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效,癥狀無改善或加重、復(fù)查白帶常規(guī)念珠菌持續(xù)陽(yáng)性為無效,(痊愈+顯效+有效)÷15×100=總有效率;隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率并對(duì)比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者癥狀消失時(shí)間

在癥狀消失時(shí)間對(duì)比上,B組均短于A組,其中A組疼痛消失時(shí)間(5.32±0.54)d、外陰瘙癢消失時(shí)間(6.84±0.57)d、燒灼感消失時(shí)間(7.34±0.79)d、白帶異常消失時(shí)間(9.27±0.84)d、念珠菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間(9.75±1.23)d,B組疼痛消失時(shí)間(3.21±0.37)d、外陰瘙癢消失時(shí)間(4.38±0.41)d、燒灼感消失時(shí)間(5.81±0.68)d、白帶異常消失時(shí)間(7.19±0.70)d、念珠菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間(7.21±0.56)d,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者癥狀消失時(shí)間

2.2 對(duì)比兩組臨床療效

在臨床療效對(duì)比上,B組高于A組,其中A組治療總有效率為73.33%,B組治療總有效率為100.00%,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組臨床療效 [n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者疾病復(fù)發(fā)率

在疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比上,B組低于A組,其中治療后3個(gè)月A組復(fù)發(fā)為26.67%,B組復(fù)發(fā)為0.00%;治療后6個(gè)月A組復(fù)發(fā)為40.00%,B組復(fù)發(fā)為6.67%,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者疾病復(fù)發(fā)率 [n(%)]

3 討論

RVVC是基層?jì)D科門診臨床常見病種,結(jié)合患者病史、癥狀、婦檢、白帶常規(guī)檢查,診斷較易明確,雖不屬于疑難危重病種。目前,按照西醫(yī)診療規(guī)范,建議抗真菌鞏固治療6個(gè)月,治療時(shí)間較長(zhǎng),病人依從性較差,很多患者在短期用藥癥狀緩解后,自行停藥,導(dǎo)致該病反復(fù)難愈[3]。臨床治療過程中,一定要告知病人規(guī)范化治療的必要性,緩解病人的焦慮,爭(zhēng)取病人的配合。同時(shí)提醒病人,適當(dāng)改變生活方式,如保持個(gè)人外陰清潔衛(wèi)生、治療期間不同房、穿寬松透氣褲子、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)、清淡飲食等,勿自行額外使用其他藥物,遵醫(yī)囑,積極參與治療過程,以提高治療療效[4]。

中西醫(yī)共同應(yīng)用到復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母病的治療中,西醫(yī)主要針對(duì)感染的基礎(chǔ)病因來展開抗真菌治療,而中醫(yī)則是將該疾病納入“帶下病”、“陰癢”范疇[5]。中醫(yī)認(rèn)為帶下病的主要病因是以濕邪為主,《傅青主女科》云:“帶下俱是濕癥,而以帶名者,因帶脈不能約束,而有此病”,其病纏綿,反復(fù)發(fā)作。故帶下之治,主臟在脾,治療大法以健脾化濕為主。該方重用白術(shù)、山藥為君,意在補(bǔ)脾祛濕,使脾氣健運(yùn),濕濁得消。黨參、蒼術(shù)、白芍、車前子為臣,黨參補(bǔ)中益氣,以助君藥補(bǔ)脾之力;蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕,化濁祛濕;白芍理脾柔肝,可使肝木條達(dá)而脾土自強(qiáng);車前子利濕清熱,令濕濁從小便分利。佐以陳皮之理氣燥濕,既可補(bǔ)而不滯,又可氣以化濕;柴胡、荊芥穗辛散,得白術(shù)可升發(fā)脾胃清陽(yáng),配白芍則疏肝解郁。甘草調(diào)藥和中,可使脾氣健旺,肝氣條達(dá),清陽(yáng)得升,濕濁得化,則帶下自止[6-7]。

本次通過將完帶湯與克霉唑陰道片的聯(lián)合療效展開研究,結(jié)果顯示在癥狀消失時(shí)間對(duì)比上,B組均短于A組,其中A組疼痛消失時(shí)間(5.32±0.54)d、外陰瘙癢消失時(shí)間(6.84±0.57)d、燒灼感消失時(shí)間(7.34±0.79)d、白帶異常消失時(shí)間(9.27±0.84)d、念珠菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間(9.75±1.23)d,B組疼痛消失時(shí)間(3.21±0.37)d、外陰瘙癢消失時(shí)間(4.38±0.41)d、燒灼感消失時(shí)間(5.81±0.68)d、白帶異常消失時(shí)間(7.19±0.70)d、念珠菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間(7.21±0.56)d,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在臨床療效對(duì)比上,B組高于A組,其中A組治療總有效率為73.33%,B組治療總有效率為100.00%,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比上,B組低于A組,其中治療后3個(gè)月A組復(fù)發(fā)為26.67%,B組復(fù)發(fā)為0.00%;治療后6個(gè)月A組復(fù)發(fā)為40.00%,B組復(fù)發(fā)為6.67%,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明中醫(yī)具有標(biāo)本兼治的效果,中醫(yī)扶正驅(qū)邪并重,調(diào)理改善體質(zhì),進(jìn)而有效地降低疾病復(fù)發(fā),對(duì)患者預(yù)后有著積極的意義。

綜上所述,完帶湯與克霉唑陰道片聯(lián)合治療RVVC療效確切,實(shí)用性較高,預(yù)后較好,中西醫(yī)結(jié)合,能有效縮短治療時(shí)間,降低復(fù)發(fā)率。