陳銘浩 韓雪梅 房 媛 韓克萍 徐星宇 張玉龍

濱州醫(yī)學(xué)院，264003 山東 煙臺

器官移植是挽救臟器衰竭等患者的重要途徑，器官移植技術(shù)也被稱為“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔”。器官捐獻(xiàn)是器官移植供體的主要來源，全世界99%的供體器官來自捐獻(xiàn)[1]。雖然中國器官移植事業(yè)起步于20紀(jì)60年代，并取得了一定成就，但我國卻是世界上器官捐獻(xiàn)率最低的國家之一。當(dāng)前，我國面臨著移植器官短缺、器官來源貧瘠、專業(yè)技術(shù)人員稀少、社會參與度明顯不足以及法制不完善等問題，器官捐獻(xiàn)處于供不應(yīng)求的局面，所以器官捐獻(xiàn)和身后器官捐獻(xiàn)一直是學(xué)者關(guān)注的熱門話題。大學(xué)生是宣傳器官捐獻(xiàn)的主力軍之一，其器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知與意愿在很大程度上影響著社會器官捐獻(xiàn)和移植事業(yè)的發(fā)展[2]，尤其是醫(yī)學(xué)生，由于其未來的職業(yè)因素，不僅會接觸到許多潛在捐獻(xiàn)者，其自身亦有可能成為潛在捐獻(xiàn)者，所以在校醫(yī)學(xué)生的器官捐獻(xiàn)宣傳教育顯得更為重要。本研究通過分析醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)認(rèn)知情況、捐獻(xiàn)器官的意愿，分析影響器官捐獻(xiàn)的影響因素，進(jìn)一步分析不愿意捐獻(xiàn)器官的原因，進(jìn)而提出采取相關(guān)對策以提高大學(xué)生對器官移植與捐獻(xiàn)的認(rèn)知和意愿。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年3月至6月，運(yùn)用線上和線下問卷調(diào)查相結(jié)合的方式，且線下調(diào)研為線上調(diào)研的補(bǔ)充，選取某地級市學(xué)生人數(shù)較多的醫(yī)學(xué)類、財(cái)經(jīng)類、綜合類3所高校在校大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并將3所高校的醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生進(jìn)行對比分析。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)

運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的《器官捐獻(xiàn)認(rèn)知影響因素調(diào)查問卷》，其形式為單選或多選，采用匿名問卷調(diào)查法。問卷內(nèi)容包括性別、專業(yè)等基本信息，是否知曉器官捐獻(xiàn)、是否了解器官捐獻(xiàn)流程、對器官捐獻(xiàn)的接受程度等器官捐獻(xiàn)認(rèn)知相關(guān)知識，是否愿意身后捐獻(xiàn)器官、當(dāng)家人的生命無法挽回時是否會簽署捐贈家人器官同意書等器官捐獻(xiàn)意愿相關(guān)知識。

1.2.2 樣本選擇

采用配額抽樣方法，根據(jù)學(xué)校、專業(yè)(類)、醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生、性別分配樣本單位數(shù)量，各變量控制最低比例分別為15%、3%、50%、45%，交叉控制的配額抽樣的樣本容量計(jì)算公式為：

式中，R為控制變量個數(shù)；Ptr為第r個控制變量第t個水平對應(yīng)的比例。

樣本容量的近似取值為988人，預(yù)計(jì)有效回收率為90%，需要的樣本容量為1 098人，因此本次調(diào)查計(jì)劃發(fā)放問卷1 100份，具體配額抽樣分配見表1。

表1 配額抽樣分配表 單位：例

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

線上運(yùn)用問卷星系統(tǒng)進(jìn)行簡單的數(shù)據(jù)錄入和分析，線下數(shù)據(jù)整理為Excel表格，用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用例數(shù)(n)和構(gòu)成比(%)描述。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用logistic二元回歸法分析影響器官捐獻(xiàn)的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

研究實(shí)際回收問卷1 002份，其中線上收集調(diào)查問卷624份，線下收集調(diào)查問卷378份，問卷回收率為91.1%；有效問卷988份，問卷有效率為98.8%。988名被調(diào)查的大學(xué)生中，女性542人(54.8%)，男性446人(45.1%)。醫(yī)學(xué)生503人(50.9%)，均為高校A在校生，包括口腔醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、兒科學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、聽力與言語康復(fù)學(xué)等專業(yè)。非醫(yī)學(xué)生485人(49.1%)，其中高校A 107人，包括生物技術(shù)、假肢矯形工程、應(yīng)用心理學(xué)、公共事業(yè)管理等專業(yè)；高校B 246人，包括法學(xué)、應(yīng)用物理學(xué)、電子信息科學(xué)與技術(shù)、漢語言文學(xué)、數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)、高分子材料與工程、食品質(zhì)量與安全等專業(yè)；高校C 132人，包括計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)、數(shù)字媒體技術(shù)、工商管理、金融學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)等專業(yè)。研究對象人口學(xué)特征見表2。

表2 研究對象人口學(xué)特征

2.2 學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，97.6%的醫(yī)學(xué)生知曉器官捐獻(xiàn)，高于非醫(yī)學(xué)生(95.9%)。在器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識調(diào)研中， 81.3%的醫(yī)學(xué)生知曉我國器官捐獻(xiàn)是自愿無償?shù)模哂诜轻t(yī)學(xué)生(72.2%)；51.7%的醫(yī)學(xué)生知曉器官捐獻(xiàn)的負(fù)責(zé)單位，也高于非醫(yī)學(xué)生(40.4%)。因此醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)專業(yè)知識的認(rèn)知度高于非醫(yī)學(xué)生。了解器官捐獻(xiàn)流程的大學(xué)生共299人，分別占醫(yī)學(xué)生群體的38.6%，非醫(yī)學(xué)生的21.6%。醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知度均高于非醫(yī)學(xué)生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3 學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿

醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)的意愿比非醫(yī)學(xué)生高。愿意器官捐獻(xiàn)的大學(xué)生共有622人(62.9%)，在醫(yī)學(xué)生中愿意器官捐獻(xiàn)的學(xué)生占69.0%，非醫(yī)學(xué)生中愿意器官捐獻(xiàn)的學(xué)生占56.7%。在醫(yī)學(xué)生中不愿器官捐獻(xiàn)的學(xué)生占31.0%，非醫(yī)學(xué)生中不愿器官捐獻(xiàn)的學(xué)生占43.3%。見表4。

表4 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿分析

2.4 器官捐獻(xiàn)意愿影響因素的單因素分析

分析影響大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，器官捐獻(xiàn)認(rèn)知度、家屬的支持情況、是否與家人討論過器官捐獻(xiàn)等均是影響大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿的因素。性別、器官捐獻(xiàn)認(rèn)知度對大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿的影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，女性更愿意器官捐獻(xiàn)，對器官捐獻(xiàn)認(rèn)知度較高的大學(xué)生更愿意器官捐獻(xiàn)。家庭結(jié)構(gòu)、家庭決策方式對大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿的影響，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生愿意器官捐獻(xiàn)的比例明顯高于非醫(yī)學(xué)生。女性器官捐獻(xiàn)的意愿高于男性，與家人討論過器官捐獻(xiàn)的大學(xué)生捐獻(xiàn)意愿較高，對器官捐獻(xiàn)認(rèn)知度高的大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿較高，之后隨著認(rèn)知度的降低捐獻(xiàn)意愿逐漸下降。見表5。

表5 大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿影響因素的單因素分析

2.5 器官捐獻(xiàn)意愿影響因素的多因素分析

以是否愿意身后捐獻(xiàn)器官為因變量，以單因素分析有意義的變量(醫(yī)學(xué)生/非醫(yī)學(xué)生、性別、家人是否支持、是否知曉器官捐獻(xiàn)、是否了解器官捐獻(xiàn)或遺體捐獻(xiàn)的流程、是否與家人談?wù)撨^器官捐獻(xiàn)、家人是否需要或接受過器官捐獻(xiàn))為自變量，進(jìn)行二元logistic回歸分析，變量賦值見表6。

表6 變量賦值表

分析結(jié)果顯示，性別、家人是否支持、醫(yī)學(xué)生/非醫(yī)學(xué)生、是否了解器官或遺體捐獻(xiàn)的流程、是否與家人談?wù)撨^器官捐獻(xiàn)是大學(xué)生是否愿意身后捐獻(xiàn)器官的主要影響因素(P<0.05)。女性愿意器官捐獻(xiàn)的可能性是男性的2.070倍，女性更愿意器官捐獻(xiàn)；醫(yī)學(xué)生愿意器官捐獻(xiàn)的可能性是非醫(yī)學(xué)生的1.404倍，醫(yī)學(xué)生更愿意器官捐獻(xiàn)；家人支持器官捐獻(xiàn)的大學(xué)生愿意器官捐獻(xiàn)的可能性是家人不支持的6.132倍，家人是否支持器官捐獻(xiàn)對大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿具有影響；了解器官捐獻(xiàn)流程的大學(xué)生愿意器官捐獻(xiàn)的可能性是不了解的1.522倍；與家人談?wù)撨^器官捐獻(xiàn)的大學(xué)生愿意器官捐獻(xiàn)的可能性是沒有與家人談?wù)撨^的1.782倍。見表7。

表7 大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿影響因素的多因素分析

2.6 大學(xué)生不愿器官捐獻(xiàn)的原因

研究進(jìn)一步調(diào)查統(tǒng)計(jì)了大學(xué)生不愿捐獻(xiàn)器官的原因。傳統(tǒng)觀念、對器官捐獻(xiàn)認(rèn)知程度低、善后問題、制度不完善、缺乏合理的補(bǔ)償?shù)榷紩档推鞴倬璜I(xiàn)的意愿。在大學(xué)生拒絕器官捐獻(xiàn)的原因中，傳統(tǒng)觀念占29.6%，其次為對器官捐獻(xiàn)認(rèn)知程度低，占16.9%，傳統(tǒng)觀念仍是大學(xué)生不愿器官捐獻(xiàn)的主要原因，入土為安的傳統(tǒng)觀念依然極大地影響著當(dāng)代大學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿。見表8。

表8 大學(xué)生不愿器官捐獻(xiàn)的原因

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知度高于非醫(yī)學(xué)生

96.8%的大學(xué)生知曉器官捐獻(xiàn)，其中醫(yī)學(xué)生占51.4%。但僅有30.3%的大學(xué)生了解器官捐獻(xiàn)的流程，醫(yī)學(xué)生中有38.6%了解器官捐獻(xiàn)的流程，略高于非醫(yī)學(xué)生(21.6%)。醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知度均高于非醫(yī)學(xué)生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與醫(yī)學(xué)生接觸到的專業(yè)知識有關(guān)，醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)抱有美好愿望，并且更加愿意捐獻(xiàn)器官去幫助他人。因此，將器官捐獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容列入醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育內(nèi)容，強(qiáng)化生命教育，充分發(fā)揮“讓愛延續(xù)”的正確導(dǎo)向功能，可以加深醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識，使其自身對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度更加包容和積極[3]，激勵更多的優(yōu)秀大學(xué)生投身到器官捐獻(xiàn)的相關(guān)事業(yè)中來。

3.2 家庭因素影響大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿

調(diào)查結(jié)果顯示，與家人討論過器官捐獻(xiàn)的大學(xué)生捐獻(xiàn)意愿較高，家人對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度影響了大學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知，這與劉啟賢等[4]的結(jié)論不謀而合，家人態(tài)度是主要影響因素，家屬意見可以左右大學(xué)生的捐獻(xiàn)決策。因此，對大學(xué)生特別是潛在器官捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行思想政治教育和器官捐獻(xiàn)基本知識教育是有理有據(jù)的，更是必不可少的[5]。因此，提高大學(xué)生器官捐獻(xiàn)的意愿，關(guān)鍵在于獲得家屬的支持。加強(qiáng)科學(xué)宣傳，增強(qiáng)器官捐獻(xiàn)對個人意義和社會意義的宣傳，從而提高國民整體科學(xué)素質(zhì)、樹立正確的器官捐獻(xiàn)認(rèn)知和態(tài)度，從而減小不同人群對器官捐獻(xiàn)認(rèn)知及態(tài)度的偏差。

3.3 傳統(tǒng)觀念是大學(xué)生不愿器官捐獻(xiàn)的主要原因

中國是一個傳統(tǒng)的國家，深受佛教以及儒家思想的影響，大多數(shù)中國人仍然認(rèn)為身體發(fā)膚受之父母，以及入土為安、輪回轉(zhuǎn)世等，對于在死亡后捐獻(xiàn)遺體和器官這件事具有十分抵觸的心理[6]。在大學(xué)生拒絕器官捐獻(xiàn)的原因中，傳統(tǒng)觀念占29.6%，其次為對器官捐獻(xiàn)認(rèn)知程度低，占16.9%，這表明受中國幾千年傳統(tǒng)文化和思想的影響，以及傳統(tǒng)觀念的約束，再加上人們對器官捐獻(xiàn)移植相關(guān)信息的認(rèn)知匱乏，大學(xué)生器官捐獻(xiàn)的意愿較低。這就需要我國加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)的宣傳力度，政府可以借助主流媒體進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大器官捐獻(xiàn)的影響力度，加強(qiáng)社會宣傳，讓公眾接受新事物，打破傳統(tǒng)文化的禁錮；讓人們慢慢接受“器官捐獻(xiàn)，讓愛延續(xù)”的理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，慢慢接受器官捐獻(xiàn)。

3.4 法律法規(guī)不健全阻礙大學(xué)生器官捐獻(xiàn)的意愿

我國在器官捐獻(xiàn)方面起步較晚，到目前為止還沒有一部完善的器官捐獻(xiàn)法律法規(guī)[6]。經(jīng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，制度問題占7.0%，是阻礙器官捐獻(xiàn)的意愿之一，這與葉子云等[7]的觀點(diǎn)相同?！度梭w器官移植條例》因其內(nèi)容不完備及嚴(yán)格的條件限制，已成為我國器官捐獻(xiàn)發(fā)展的障礙。法律法規(guī)的不健全間接表現(xiàn)在對醫(yī)院不信任、缺乏合理的補(bǔ)償、善后問題等，因此，需要相關(guān)部門健全法律法規(guī)，政府可協(xié)調(diào)多部門聯(lián)動，醫(yī)療、司法、民政多部門配合，完善捐獻(xiàn)法、紅會法等，使器官捐獻(xiàn)者無后顧之憂[8]。

研究也存在一定局限性，一是由于受疫情影響,調(diào)查采用了非隨機(jī)抽樣；二是雖然運(yùn)用了代表性最好的配額抽樣，但是與隨機(jī)抽樣相比，仍存在代表性相對較弱的問題。