周 立 王藝格 王瑞娟 俞樹霞 王 潔 孫彥文

1 蘭州市婦幼保健院新生兒科, 730030 甘肅 蘭州；2 蘭州大學公共衛(wèi)生學院,730000甘肅 蘭州；3 甘肅省婦幼保健院,730050 甘肅 蘭州

新生兒是自母體娩出的第一個階段，此時新生兒體內各個器官發(fā)育并不完善，免疫系統(tǒng)功能尚未成熟，這個時期新生兒易患疾病，且一旦發(fā)生疾病，具有致死率高的特點[1]。近年來，由于二孩政策的開展，每年新生兒生產(chǎn)數(shù)量有所增加，隨著生活質量的提高，孕婦易出現(xiàn)妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病等疾病，進一步加劇了新生兒患病的可能性，因此分析新生兒疾病的構成及其順位能夠為后續(xù)新生兒疾病預防提供一些思路。本研究主要歸納整理某婦保健院2015—2020年新生兒科住院患者疾病類型，分析其疾病構成順位及性別分布特征。最后應用TOPSIS法對新生兒科近幾年來的醫(yī)療質量進行評估，通過查閱文獻和專家咨詢[2-5]，結合現(xiàn)有的資料，納入累計住院人數(shù)、死亡人數(shù)、平均住院日、痊愈人數(shù)以及好轉人數(shù)5個指標構建醫(yī)療質量評估體系進行醫(yī)療質量評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疾病構成分析主要選取2015—2020年該院新生兒科住院患者的病案信息，根據(jù)ICD-10標準進行疾病分類與統(tǒng)計，收集住院日期、性別、出院診斷、住院天數(shù)，分析不同年份不同性別的疾病構成。新生兒科2015—2020年醫(yī)療質量評價主要收集各年份累計住院人數(shù)、死亡人數(shù)、平均住院日、經(jīng)過治療的痊愈人數(shù)及好轉人數(shù)的數(shù)據(jù)進行醫(yī)療質量評價。

1.2 研究方法

疾病構成主要采用描述性流行病學的方法，對各個年份的疾病分類統(tǒng)計描述，當住院患者有多個疾病診斷時，以病案首頁的第一診斷為主，并根據(jù)ICD-10進行疾病分類。醫(yī)療質量評價主要采用TOPSIS方法，納入累計住院人數(shù)、死亡人數(shù)、平均住院日、好轉人數(shù)及痊愈人數(shù)5個指標，其中死亡人數(shù)及平均住院日為低優(yōu)指標，累計住院人數(shù)、好轉人數(shù)及痊愈人數(shù)為高優(yōu)指標。實施步驟：①將死亡人數(shù)、平均住院日2個指標求倒數(shù)，進行同趨化處理；②將累計住院人數(shù)、死亡人數(shù)的倒數(shù)、平均住院日的倒數(shù)、痊愈人數(shù)及好轉人數(shù)進行平方和歸一化處理；③找出最優(yōu)和最劣矩向陣；④分別計算各年份與正理想解距離D+或負理想解距離D-；⑤結合距離值計算得出接近程度C值(C值越接近于1表示醫(yī)療質量越好)，最終根據(jù)C值大小進行排序。

2 結果

2.1 疾病構成

2015—2020年，新生兒科住院患者累計10 663例，排名前5位的疾病依次為新生兒黃疸5 898例(55.31%)、新生兒感染933例(8.75%)、早產(chǎn)兒773例(7.25%)、新生兒肺炎696例(6.53%)、多器官功能損害471例(4.42%)；排名較后的5個疾病依次為頭皮血腫61例(0.57%)、先天性心臟病81例(0.76%)、新生兒ABO溶血癥86例(0.81%)、新生兒窒息139例(1.30%)、足月小于胎齡兒152例(1.43%)。2015—2020年間，新生兒黃疸始終位居第一位，占比過半，成為新生兒住院治療的主要疾??；上升速度最快的疾病為新生兒ABO溶血癥，2015年位居第11位，2020年位居第5位，上升6個位次； 新生兒窒息下降速度最快，由2015年第6位至2020年第10位，下降4個位次；其余幾種疾病位次上下波動，浮動范圍在3個位次左右。見表1。

表1 2015—2020年新生兒住院患者主要疾病變化情況

表1 (續(xù))

2.2 性別分布

2015—2020年新生兒科累計住院患者中男性5 657例(53.05%)，女性5 006例(46.95%)；男女性別之比為1.13∶1，男性和女性前5位疾病一致，分別是新生兒黃疸、新生兒感染、早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、多器官功能損害。見表2。

表2 2015—2020年住院患者疾病性別構成

2.3 2015—2020年醫(yī)療質量評價

應用TOPSIS方法對新生兒科2015—2020年的醫(yī)療質量進行評估，主要納入累計住院人數(shù)、死亡人數(shù)、平均住院日、痊愈人數(shù)以及好轉人數(shù)5個指標，結果顯示相對接近度C值隨著年份的增加逐漸接近于1，表明新生兒科的醫(yī)療質量逐年遞增。見表3。

表3 某醫(yī)院2015—2020年醫(yī)療質量評價

3 討論

3.1 疾病總體特點及性別分布

新生兒科住院患者主要以新生兒黃疸為主，這與大部分研究結果相一致[6-7]。新生兒感染的發(fā)生例數(shù)逐年升高，主要包括上呼吸道感染、羊水吸入性感染、泌尿系統(tǒng)感染等，這表明感染性疾病也應是新生兒科關注的重點。住院患兒男女性別比為1.13∶1，明顯低于孫紅霞等[8]人的1.91∶1，同時也低于2005年我國新生兒住院患者平均性別比例 1.73∶1[1]。2015—2020年男女兩性累計住院患者中，疾病順位前5位一致，表明新生兒應當主要以預防黃疸、感染、肺炎以及多器官功能損害為主，這5類疾病占比約為80%左右。其中新生兒黃疸是首要疾病，臨床主要分為生理性黃疸與病理性黃疸2種，由于新生兒血腦屏障還未發(fā)育成熟，因此膽紅素易通過該屏障造成膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重危害新生兒生命健康[9]。對于反復發(fā)生黃疸的新生兒可以進行葡萄糖-6-磷酸脫氫酶篩查及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥基因檢測,有助于指導干預新生兒病理性黃疸[10]。分析男女住院患兒疾病性別分布發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸在性別分布之間存在差異，與譚華珍等[7]研究結果有所不同，這種現(xiàn)象是否普遍存在還需進一步深入探究分析。男嬰新生兒肺炎、新生兒感染構成比高于女嬰，提示男嬰可能更易患呼吸道疾病，同時提示男嬰免疫力和抗感染能力有可能低于女嬰[11]，因此應注意男嬰感染性疾病的發(fā)生。女嬰足月小于胎齡兒的構成比高于男嬰，但巨大兒的構成比低于男嬰，提示女嬰出現(xiàn)低出生體質量的概率可能大于男嬰[7]。另外，女嬰的ABO溶血癥構成比高于男嬰, 此與周玲玲等[12]的研究結果一致，提示女嬰可能更易患血液系統(tǒng)疾病。

3.2 醫(yī)療質量逐年提升

新生兒科醫(yī)療質量逐年提升，主要原因在于新生兒科近年來著力于醫(yī)療資源整合與統(tǒng)籌分配，一方面加強患者住院時的治療與護理；另一方面對每位住院患者實施隨訪，電話隨訪跟蹤患者結局，確保每位住院患者的生命健康。自2016年開始，新生兒科對每位住院患者進行滿意度調查，對其就醫(yī)體驗進行登記管理，同時科室成員注重提升自身治療與護理水平，利用空閑時間學習新生兒疾病治療及護理要點。

該婦幼保健院設置質控科，嚴格管理病案質量。病案室對歸檔病案進行整理，住院病案實施3 d上報計劃，即住院患者出院3 d內完善并上交病案歸檔病案科?？剖覂炔颗渲觅|控人員進行日常監(jiān)督，住院患者病案歸檔前由質控人員進行核實檢查，確保每份病案質量。同時建立科室內部管理團隊，職責明確，各司其職，共同管理科室，提升科室質量。因此，新生兒科的醫(yī)療質量逐年遞升。

綜上所述，新生兒科應當根據(jù)疾病構成及順位明確治療重點，對醫(yī)療資源進行合理分配利用，綜合提升科室醫(yī)療水平，整體提高新生兒疾病的好轉率與住院率，最終達到提升住院患者生命健康的目的，隨之提高甘肅省整體出生人口質量。