楊海霞 楊旭虎 馬 鑫 劉建成 高 亮 陳 瑤 劉 清 羅 佳 裴海峰

1 中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院兒科，610083 四川 成都；2 中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，610083 四川 成都；3 中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，610083 四川 成都；4 中國(guó)人民解放軍陸軍第950醫(yī)院，844900 新疆 葉城；5 中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，610083 四川 成都

兒童是祖國(guó)的未來和希望，其健康狀況將直接影響到國(guó)家將來的人力資本儲(chǔ)備。第七次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)0～14歲人口約占總?cè)丝诘奈宸种籟1]。兒童具有其特殊的生理特點(diǎn)，尤其是嬰幼兒，抵抗力低，易受疾病侵害，罹患疾病的概率高，因此優(yōu)質(zhì)的兒科醫(yī)療資源對(duì)提高兒童健康素質(zhì)，提高國(guó)家未來人力資源質(zhì)量有非常重要的意義[2]。新疆地域遼闊，處于歐亞大陸中心，自然環(huán)境復(fù)雜，是一個(gè)多民族聚居的地區(qū)。新疆南疆地區(qū)少數(shù)民族居住相對(duì)集中和固定，有很多多子女的大家系[3]，以維吾爾族為主，且當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平較差，醫(yī)療條件較內(nèi)陸城市有較大差距[4]。少見有南疆地區(qū)兒童收治情況及疾病譜報(bào)道。南疆地區(qū)某二甲醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性醫(yī)院，地處南疆邊陲喀喇昆侖山腳下。為了解該院兒童疾病收治情況，遂將其近5年的兒童收治情況進(jìn)行回顧性研究，動(dòng)態(tài)分析該院兒童疾病收治趨勢(shì)和特點(diǎn)，旨在為該醫(yī)院合理配置兒童醫(yī)療資源及未來學(xué)科發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

提取南疆地區(qū)某二甲醫(yī)院2017年1月1日至2021年12月31日出院，且年齡在0～14周歲的兒童病案資料，排除病案資料不完整，診斷不明確或相同診斷反復(fù)住院等情況，共收集有效病案2 130份。收集信息包括姓名、性別、年齡、民族、入院時(shí)間、出院時(shí)間、疾病診斷等。

1.2 研究方法

參照胡亞美等主編的第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]，將納入的兒童分為5個(gè)年齡組：新生兒組(≤28 d)、嬰兒組(29 d～1歲)、幼兒組(2～3歲)、學(xué)齡前組(4～6歲)、學(xué)齡組(7～14 歲)。以出院主要診斷為最終診斷[疾病分類采用國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)]，對(duì)醫(yī)院兒童疾病收治量、疾病構(gòu)成(前5位)、民族構(gòu)成、性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010 進(jìn)行資料整理，采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用例數(shù)/構(gòu)成比(%)等描述性統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒童出院量

2017—2021年該院出院兒童2 130人次。2018年收治量較上年下降46.30%，2019年收治量較上年增加106.16%，恢復(fù)至2017年水平。2020年與2021年病人收治量接近，但較2019年大幅度降低，表明近5年該院兒童住院量年變化較大。見表1。

表1 2017—2021年兒童出院量

2.2 住院兒童病種特點(diǎn)

2017—2021年收治新生兒黃疸384人次，腹股溝斜疝(單側(cè))218人次，慢性扁桃體炎81人次，急性闌尾炎43人次，慢性胃炎14人次，為該院兒童患者的主要病種。其中新生兒黃疸的住院人數(shù)整體呈下降趨勢(shì)，腹股溝斜疝和慢性扁桃體炎呈升高或持平趨勢(shì)。2021年急性闌尾炎24人次，超過慢性扁桃體炎，成為單病種第3位。見表2。

表2 2017—2021年前5位單病種變化趨勢(shì)

2.3 住院兒童民族特點(diǎn)

12個(gè)民族中占比前3的分別是維吾爾族、漢族和柯爾克孜族。2017—2021年5年構(gòu)成比中維吾爾族分別為78.79%，80.80%，82.95%，83.65%，87.94%；漢族分別為20.82%，17.03%，16.52%，13.94%，10.80%；柯爾克孜族分別為0.19%，0.36%，0.35%，0.54%，0.25%。其中維吾爾族和漢族，在2018年和2020年患者就診數(shù)量較前一年減少，2021年維吾爾族較2020年有所增加，漢族患者有所減少。其他民族如柯爾克孜族等兒童在該醫(yī)院就診的人數(shù)極少。見表3。

表3 2017—2021年出院兒童民族構(gòu)成

2.4 住院兒童性別特點(diǎn)

5年共收治男性患兒1 209人次，女性患兒921人次，男性患兒收治量高于女性，見表4。

表4 2017—2021年出院兒童性別分布

2.5 不同年齡段兒童住院趨勢(shì)

新生兒組、嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)組齡5年的總收治量依次為426人次，18人次，120人次，612人次，954人次。新生兒及學(xué)齡前兒童整體呈下降趨勢(shì)，嬰兒及幼兒收治量基本持平，7～14歲年齡段收治數(shù)量最高且呈上升趨勢(shì)。見表5。

表5 2017—2021年出院兒童年齡構(gòu)成

3 討論

3.1 兒童疾病住院量分析

近5年該院兒童收治量年變化趨勢(shì)較大?？紤]以下因素：①該院無兒科，是兒童收治量不穩(wěn)定的主要原因；②2018年醫(yī)院政策調(diào)整，影響了兒童收治量； ③2019年12月出現(xiàn)的新冠疫情，是2020年、2021年兒童收治量明顯下降的主要原因[6]。

3.2 住院兒童病種特點(diǎn)分析

2017年至2021年總收治量排名前5位的病種與其他中心統(tǒng)計(jì)有差異[7]，原因可能是：①該院未設(shè)置兒科，相應(yīng)兒科疾病診治條件薄弱，病種不穩(wěn)定；②維吾爾族群眾居多，民族文化差異、公共醫(yī)療認(rèn)知不同；③地理環(huán)境、氣候條件、生活習(xí)慣不同也可能造成疾病譜與其他地區(qū)存在差異[7]。建議該地區(qū)結(jié)合衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)兒科衛(wèi)生人力資源發(fā)展，盡快設(shè)立兒童?？瓶剖?；加強(qiáng)義診等活動(dòng)，加強(qiáng)常見病、多發(fā)病的健康宣教，鼓勵(lì)有病及時(shí)就醫(yī)。

3.3 民族構(gòu)成比變化

5年間維吾爾族在兒童收治量中占比最高，符合該地區(qū)的民族構(gòu)成特點(diǎn)；漢族兒童收治量整體呈下降趨勢(shì)，可能因?yàn)槟辖貐^(qū)醫(yī)療條件整體較差[3]，情況允許至北疆或內(nèi)陸進(jìn)行相應(yīng)治療；排名第三位的民族為柯爾克孜族，但人數(shù)極少。針對(duì)該地區(qū)民族構(gòu)成特點(diǎn)，該院應(yīng)該著重抓好大多數(shù)人群——維吾爾族人群的就診需求，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，從語(yǔ)言、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)保費(fèi)用、就診便捷度等多個(gè)方面努力，服務(wù)好維吾爾族人群[8]；同時(shí)應(yīng)提升核心技術(shù)和醫(yī)院聲譽(yù)，為該院周邊的漢族、柯爾克孜族、回族等人群提供更多的醫(yī)療信心。

3.4 性別特點(diǎn)分析

近5年男性住院患兒較多，與眾多研究一致[9-11]。目前我國(guó)出生性別比明顯失衡，全國(guó)第七次人口普查結(jié)果顯示，出生人口性別比(每100名女嬰對(duì)應(yīng)的男嬰數(shù))是111．3，超出國(guó)際上公認(rèn)的正常值范圍(103～109)。該地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，且維吾爾族居多，重男輕女思想嚴(yán)重。政府和行政部門應(yīng)加強(qiáng)維護(hù)女童合法權(quán)利的相關(guān)法律、法規(guī)宣傳，制定有利于女童健康成長(zhǎng)的優(yōu)惠政策，使所有兒童都能享受平等的醫(yī)療資源[10]。

3.5 年齡構(gòu)成比分析

5年間住院兒童年齡構(gòu)成特點(diǎn)如下：①7～14歲年齡段收治數(shù)量最高且呈逐年上升趨勢(shì)；②新生兒及學(xué)齡前兒童疾病收治量居中且整體呈下降趨勢(shì)；③嬰兒及幼兒收治量最低且5年基本持平。這與吳金星等[9]學(xué)者的研究結(jié)果相反。嬰幼兒期免疫力低、疾病病死率高，該院無兒童?？瓶剖遥痪邆涫罩卧擃惢純旱臈l件；而7～14歲兒童相對(duì)年長(zhǎng)且疾病譜多為腹股溝斜疝(單側(cè))、急性闌尾炎，可收至泌尿外科、普通外科等。針對(duì)以上情況，該院應(yīng)加強(qiáng)兒科人才培養(yǎng)，同時(shí)繼續(xù)提升泌尿外科、普通外科的醫(yī)療服務(wù)水平。

本研究資料顯示，南疆地區(qū)某醫(yī)院兒童住院患者中維吾爾族人口占大多數(shù)，漢族、柯爾克孜族、回族等多民族聚集。住院患兒以7～14歲年齡段、男性居多，疾病譜以新生兒黃疸、腹股溝斜疝(單側(cè))、慢性扁桃體炎、急性闌尾炎、慢性胃炎為主。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)兒科的投入和資源配備，盡快設(shè)置兒童專科科室，便于醫(yī)院全面發(fā)展。