羅水香

（江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 贛州 341100）

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥之一，主要指胃、食管等部位發(fā)生的出血，患者多伴有血便、嘔血、黑便、貧血、發(fā)熱等癥狀。老年人通常伴有多種基礎(chǔ)病，如心血管疾病、糖尿病等，病情發(fā)展較為復(fù)雜，若患者未得到及時(shí)有效治療，可因大量出血引發(fā)休克，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1~2]。藥物治療、三腔氣囊管壓迫止血法以及內(nèi)鏡治療是臨床治療上消化道出血的常用方法。三腔氣囊管壓迫止血法是以往治療食道靜脈曲張破裂出血的主要方法，但短期出血率較高；內(nèi)鏡下鈦夾治療近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于上消化道出血，具有針對(duì)性強(qiáng)、止血效果好等優(yōu)點(diǎn)，但也存在再出血風(fēng)險(xiǎn)，多配合藥物應(yīng)用[3~4]。泮托拉唑鈉、奧美拉唑鈉是治療上消化道出血的常用藥物[5]。本研究選取老年消化道出血患者為研究對(duì)象，探討奧美拉唑與泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡鈦夾治療老年上消化道出血的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將贛縣區(qū)人民醫(yī)院 2021 年1 月至 2022 年8 月收治的80 例老年消化道出血患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。觀察組男18 例，女22 例；年齡60~80 歲，平均年齡（68.01±2.52）歲；體質(zhì)量43~74 kg，平均體質(zhì)量（58.31±3.69）kg；出血量 621~1 131 ml，平均（875.31±254.65）ml；復(fù)合性胃潰瘍 10 例，胃潰瘍18 例，十二指腸球部潰瘍12 例；病程1~15 d，平均（7.31±1.15）d。對(duì)照組男26 例，女14 例；年齡59~80 歲，平均年齡（67.89±2.45）歲；體質(zhì)量 45~77 kg，平均體質(zhì)量（59.13±3.19）kg；出血量 610~1 100 ml，平均（845.31±250.72）ml；復(fù)合性胃潰瘍 10 例，胃潰瘍19 例，十二指腸球部潰瘍11 例；病程1~15 d，平均（7.28±1.13）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)（倫理審批號(hào)：2021LY-1213）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；糞便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性；伴有頭暈、心悸、便血、嘔血等癥狀；出血量＞500 ml；患者同意參與本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；合并肝、腎異?；虬橛衅髻|(zhì)性疾病者；患有血液疾病者；對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史者；肝硬化、腫瘤引起的上消化道出血患者；心腦疾病患者；依從性較差者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予內(nèi)鏡下鈦夾治療，先行內(nèi)鏡觀察，明確出血位置，將鈦夾持放器插入內(nèi)鏡活檢鉗通道，深壓出血部位，鈦夾病灶及周圍組織，然后收緊鈦夾后截?cái)嘌鳎鶕?jù)患者出血情況調(diào)整鈦夾數(shù)量，待無(wú)出血現(xiàn)象則退出內(nèi)鏡。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予注射用奧美拉唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058490）治療，在0.9%氯化鈉注射液100 ml 中加入80 mg 注射用奧美拉唑鈉稀釋后靜脈滴注，滴速為8 mg/h，持續(xù)72 h，7 d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組給予注射用泮托拉唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123356）治療，在0.9%氯化鈉注射液100 ml 中加入40 mg 注射用泮托拉唑鈉稀釋后靜脈滴注，1次/d，7 d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效[7]?；颊咧委? d 后黑便、嘔血等癥狀完全消失且出血現(xiàn)象停止為顯效；患者治療3~4 d 后黑便、嘔血等癥狀有所緩解且出血現(xiàn)象停止為有效；患者治療5 d 后黑便、嘔血等癥狀無(wú)明顯改善甚至加重且出血現(xiàn)象仍未停止為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。（2）血常規(guī)指標(biāo)。于治療前后采集患者靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血細(xì)胞比容（HCT）。（3）凝血功能指標(biāo)。于治療前后采集空腹靜脈血5 ml，離心后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）。（4）比較兩組患者治療前后胃液pH 值變化。（5）不良反應(yīng)。觀察腹瀉、嗜睡、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 治療前，兩組血常規(guī)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組 Hb、RBC、HCT 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

HCT（%）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n Hb（g/L）治療前 治療后RBC（×1012L）治療前 治療后40 40 t P 87.43±12.66 88.18±11.91 0.273 0.786 120.36±3.12*145.83±3.75*33.022 0.000 2.25±0.36 2.28±0.28 0.416 0.679 4.21±0.34*5.02±0.48*8.709 0.000 30.14±2.31 30.42±2.14 0.562 0.576 40.23±2.18*45.67±2.23*11.033 0.000

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較 治療前，兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PT、APTT 值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較（s，）

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較（s，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

APTT治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n PT治療前 治療后40 40 t P 15.72±1.36 15.74±1.35 0.066 0.948 14.19±0.82*12.13±0.75*7.833 0.000 56.64±2.75 56.52±2.84 0.192 0.848 43.41±1.35*34.12±1.27*10.240 0.000

2.4 兩組pH 值比較 治療前，兩組胃液pH 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胃液pH 值高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組pH 值變化比較（）

表4 兩組pH 值變化比較（）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組觀察組40 40 t P 4.15±0.45 4.27±0.44 1.206 0.232 5.30±0.76 6.35±0.95 5.459 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

消化道出血是臨床常見(jiàn)的出血性疾病，由于老年人機(jī)體平衡能力較差，免疫力較低，發(fā)病后病情多較嚴(yán)重，主要臨床表現(xiàn)為微循環(huán)血量減少、黑便、嘔血等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)鹋K器腎功能衰竭、失血性休克等，如未給予及時(shí)有效的處理，隨時(shí)可能誘發(fā)引起急性大出血[7~8]。內(nèi)鏡下鈦夾是一種基礎(chǔ)的止血治療，利用鈦夾閉合產(chǎn)生的機(jī)械力將出血血管、周圍組織一并壓緊，阻止水腫，使血管腔變小或閉塞，阻斷血流，達(dá)到臨床止血的目的[9~10]。

質(zhì)子泵抑制劑為上消化道出血的常用藥物，可升高機(jī)體胃液pH 值，降低胃蛋白活性[11]。奧美拉唑作為第1 代質(zhì)子泵抑制劑，可有選擇性地作用于消化道黏膜層細(xì)胞，有效抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，還可改善胃黏膜的局部循環(huán)，從而達(dá)到修復(fù)消化道內(nèi)環(huán)境的目的[12~13]。泮托拉唑是第3 代質(zhì)子泵抑制劑，被廣泛用于治療上消化出血，能夠有效抑制胃酸分泌通道，且作用時(shí)間久，使基礎(chǔ)胃酸分泌量下降，抑制進(jìn)食、其他因素對(duì)胃酸的促分泌作用，抑酸效果更徹底[14~15]。泮托拉唑與奧美拉唑雖然均為質(zhì)子泵抑制劑，但泮托拉唑在機(jī)體內(nèi)的生物利用度遠(yuǎn)高于奧美拉唑，能有效抑制乙酰膽堿、組胺等刺激胃酸分泌的活性物質(zhì)產(chǎn)生，進(jìn)一步抑制胃酸分泌，從而促進(jìn)修復(fù)消化道黏膜，改善凝血功能指標(biāo)，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率與pH 值均較高（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較無(wú)差異。提示與奧美拉唑相比，采用內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合泮托拉唑治療老年上消化道出血效果更佳。

凝血機(jī)制、血小板聚集和胃蛋白活性對(duì)pH 值有較高的依賴性，上消化道出血患者凝血功能受胃內(nèi)酸性環(huán)境的影響，pH 值降低可使 PT、APTT 延長(zhǎng)[16]。泮托拉唑的藥理代謝周期為24 h，在藥物代謝周期內(nèi)能夠中和胃內(nèi)酸度，使胃液pH 值升高，改善凝血功能，保護(hù)出血部位，進(jìn)而起到止血作用；此外，泮托拉唑可抑制H+滲入胃黏膜，具有抑制胃蛋白酶消化作用，使自體凝血過(guò)程中已經(jīng)形成的血凝塊不被溶解，為胃黏膜進(jìn)一步修復(fù)提供良好的環(huán)境，有效避免胃內(nèi)活動(dòng)性消化道出血的發(fā)生與發(fā)展，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[17~18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的Hb、RBC、HCT 均高于對(duì)照組，PT、APTT 指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下鈦夾止血效果更好。綜上所述，內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合泮托拉唑治療老年消化道出血，能夠提高患者治療效果，改善其凝血功能指標(biāo)與血常規(guī)指標(biāo)，更好地抑制胃酸分泌，從而提高胃液pH 值，安全性較好，值得臨床推廣運(yùn)用。