萬(wàn) 亮 吳 笑 單紅利

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

肝硬化腹水在中醫(yī)的范疇是“臌脹”“黃疸”“積聚”等，臌脹的病理變化基本是機(jī)體腎、脾、肝遭受損傷，腹中出現(xiàn)水、血瘀、氣滯等情況?；颊甙l(fā)病早期主要是在肝脾部位，伴隨病情的不斷發(fā)展則累及到腎，疾病后期患者的臨床特征有頭暈?zāi)垦！⒚嫔蠛?、多?mèng)眠少、消瘦乏力、潮熱盜汗、舌小、五心煩熱、色紅或絳等，表現(xiàn)出苔剝脫或裂紋，弦澀、脈弦細(xì)數(shù)等陰虛的血瘀證情況，后期患者的病情比較危重、易反復(fù)，會(huì)降低患者的預(yù)后[1]?；诖?，本研究，對(duì)本院收治的陰虛血瘀型肝硬化腹水60 例患者采取不同治療方法，分析臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年8 月至2022 年6 月本院收治的陰虛血瘀型肝硬化腹水60 例患者臨床資料，隨機(jī)分為兩組各30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡40～65 歲，平均（52.48±4.52）歲。研究組男17 例，女13 例；年齡41～66 歲，平均（53.46±4.53）歲。兩組基線(xiàn)比較，差異無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給予對(duì)照組西醫(yī)治療。叮囑患者臥床休息且飲食要合理，限水限鈉，每天攝入的水量約500～1000mL；對(duì)原發(fā)病積極進(jìn)行治療，乙型肝類(lèi)的肝硬化疾病患者需服用抗病毒類(lèi)的藥物，酒精性的肝硬化者忌酒。給予患者常規(guī)西藥保肝治療，靜脈滴注還原型谷胱甘肽、門(mén)冬氨酸鉀鎂，口服螺內(nèi)酯利尿，且根據(jù)患者腹水消退情況進(jìn)行增減?；颊叩陌椎鞍仔∮?0g/L，需酌情給予人血白蛋白、新鮮血漿，還需對(duì)患者電解質(zhì)紊亂的情況及時(shí)糾正。

1.2.2 研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以芪術(shù)二根湯治療，藥方包含：白茅根45g、生白術(shù)30g、生黃芪50g、炒生地各15g、蘆根30g、桔梗12g、炒王不留行30g、路路通9g、楮實(shí)子30g、大腹皮15g、土鱉蟲(chóng)9g、澤蘭15g、炒水蛭9g、砂仁9g、通草6g、水紅花子9g。每天用藥劑量400ml/劑，分2 次溫服。若患者陰虛燥熱、口渴咽干，需加玄參12g、當(dāng)歸30g；若患者有鼻衄、齒衄情況需加小薊15g、三七粉沖服6g；如是身目黃染尿黃赤的患者，需加赤芍30g、茵陳15～30g；夢(mèng)多、眠差、易醒的患者需加夜交藤30g、柏子仁30g；乏力倦怠的患者加太子參30g；脘腹脹滿(mǎn)的患者則加半夏9g、陳皮12g；面色黧黑的患者應(yīng)加墨旱蓮9g、女貞子9g；眼瞼蒼白、血虛的患者加18g 黨參；脾腎陽(yáng)虛、畏寒、肢冷的患者可加3～6g 肉桂；4w 為1 個(gè)療程，結(jié)束后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)：患者腹水全部消失，經(jīng)過(guò)B 超進(jìn)行檢查屬于陰性，肝功能恢復(fù)正常表示顯效；患者腹水大多消失，經(jīng)B 超檢查腹水量比治療前降低大于50%，肝功能主要指標(biāo)和治療前相比降低大于50%表示有效；患者腹水量沒(méi)有減少，癥狀加重或惡化表示無(wú)效[2]。測(cè)量?jī)山M患者治療前、后的腹圍，方法：患者晨起、空腹排便后，以軟尺環(huán)繞臍部一周并測(cè)量其長(zhǎng)度；觀(guān)察患者24h 尿量：以統(tǒng)一刻度大量杯對(duì)患者尿量進(jìn)行收集且做好相應(yīng)記錄。對(duì)比分析兩組患者治療前后腹水深度、脾厚、門(mén)靜脈內(nèi)徑及腹水情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0 軟件處理，腹圍、24h尿量、腹水深度、脾厚、門(mén)靜脈內(nèi)徑等計(jì)量數(shù)據(jù)以（s）代表，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[%（n）]代表，行χ2檢驗(yàn)差異，P＜0.05 表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 療程結(jié)束后，研究組患者顯效17（56.67）例、有效12（40.00）例、無(wú)效1（3.33）例，臨床治療總有效率96.67%；對(duì)照組患者顯效14（46.67）例、有效8（26.67）例、無(wú)效8（26.67）例，臨床治療總有效率73.33%，研究組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.706）。

2.2 腹圍比較 療程結(jié)束后，研究組患者的腹圍較治療后對(duì)照組患者腹圍明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者的腹圍對(duì)比（±s，cm）

表1 兩組患者的腹圍對(duì)比（±s，cm）

2.3 兩組患者的24h 尿量對(duì)比 治療后，研究組患者24h 尿量（2754.54±154.87）mL 比對(duì)照組（2386.55±107.83）mL 多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=10.681）。

2.4 兩組患者腹水深度、門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾厚情況對(duì)比治療后，研究組患者的腹水深度、門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾厚改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患者腹水深度、門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾厚情況對(duì)比（s）

表2 兩組患者腹水深度、門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾厚情況對(duì)比（s）

3 討論

本研究結(jié)果表明：治療后，研究組臨床總有效率96.67%比對(duì)照組73.33%高，說(shuō)明陰虛血瘀型肝硬化腹水采取芪術(shù)二根湯進(jìn)行治療的臨床療效較好。究其原因，可能是本虛的實(shí)質(zhì)是肝脾肺腎出現(xiàn)陰陽(yáng)不足的情況，患者病情發(fā)展到了后期則會(huì)對(duì)其肝腎造成損傷，中醫(yī)治療通常以活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕、疏肝理氣、攻逐水飲為主。中醫(yī)上講“陽(yáng)虛比較容易治療，但陰虛相對(duì)較難以調(diào)整”，血瘀和陰虛并存時(shí)，在治療過(guò)程中要更加仔細(xì)的進(jìn)行辨證，對(duì)其謹(jǐn)慎分型[3-4]。后期病機(jī)夾雜虛實(shí)，對(duì)多個(gè)臟腑均有所涉及，陰虛血瘀型的腹水治療主要是滋陰利水，同時(shí)給予患者補(bǔ)氣血、健脾腎的藥物，對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治，臨床給予患者芪術(shù)二根湯治療可達(dá)到該效果，能有效提升患者的臨床療效，幫助患者恢復(fù)健康。研究結(jié)果表明：治療后，研究組患者的腹圍小于對(duì)照組、24h 尿量比對(duì)照組多，研究組患者的腹水深度、門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾厚改善程度均明顯較對(duì)照組優(yōu)。原因在于芪術(shù)二根湯方中的蘆根具有消腫、清熱利尿的效果，其味甘、性寒；白茅根同樣是性寒、味甘，具有養(yǎng)陰生津、清熱利尿、益氣健脾的作用，其性雖寒但不會(huì)對(duì)患者的胃造成傷害，利水但并不傷陰；兩味藥同為君藥，可共同發(fā)揮利水效果。大腹皮的味較辛、其性微溫，可消腫、利水；生白術(shù)性溫，味甘、苦，能夠益胃補(bǔ)脾、健脾運(yùn)濕，可消除脹氣，發(fā)揮通氣的效果，還可以利水消腫[5]。生白術(shù)和大腹皮伍用可一補(bǔ)一消，發(fā)揮消補(bǔ)兼施，扶正去邪。生黃芪不僅可對(duì)患者的肝腎進(jìn)行滋補(bǔ)，且可起到健脾補(bǔ)肺、利水退腫作用；楮實(shí)子可利水、對(duì)肝腎之陰進(jìn)行滋補(bǔ)；炒生地可取其養(yǎng)陰但不助濕的效果；桔?？尚危怀此慰善蒲⒅痧?；澤蘭可消腫、利水、祛瘀、活血；土鱉蟲(chóng)具有祛瘀、通絡(luò)、破積的效果；上述九味藥均是臣藥，可發(fā)揮宣肺利水、消腫的作用，且可對(duì)血瘀進(jìn)行治療，還能補(bǔ)虛養(yǎng)陰[6]。路路通可通經(jīng)利水、祛風(fēng)活絡(luò)；水紅花子可止痛、消積、活血利水；炒王不留能夠通經(jīng)、活血祛瘀；砂仁可溫中化濕及行氣。此四種藥屬于佐藥，可輔佐君臣發(fā)揮活血祛瘀、利水消腫之效，且可化濕行氣[7]。通草可清熱利水、開(kāi)竅，也具有引經(jīng)的作用，屬于使藥。方中諸藥合用療效較好，可幫助患者化濕、健脾、養(yǎng)陰利水、養(yǎng)血補(bǔ)氣、活血化瘀，有效改善患者的腹圍、24 h 尿量、腹水深度、門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾厚等情況[8]。

總之，臨床給予陰虛血瘀型肝硬化腹水患者芪術(shù)二根湯治療的效果較好，可有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。