魏 倩

（豐縣人民醫(yī)院婦科，江蘇 豐縣 221700）

陰式子宮切除術(shù)是婦科臨床上常用的一種手術(shù)方式，具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。此種手術(shù)方式雖有較好的治療效果，但多數(shù)患者對(duì)于陰式子宮切除術(shù)缺乏科學(xué)、正確的認(rèn)知，且手術(shù)畢竟屬于應(yīng)激源，在一定程度上增加了患者心理上的不適感，導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)大，進(jìn)而影響手術(shù)效果和術(shù)后身體的恢復(fù)。因此，在手術(shù)治療的同時(shí)配合科學(xué)的護(hù)理非常重要。在圍術(shù)期采取以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)護(hù)理措施來(lái)改善患者生活質(zhì)量，獲得更為理想的效果[1]?，F(xiàn)選取60 例行陰式子宮切除術(shù)治療的患者，通過(guò)不同護(hù)理模式的護(hù)理結(jié)果分析，進(jìn)一步研究圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年4 月我院行陰式子宮切除術(shù)患者60 例納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30 例。觀察組年齡34～68 歲，平均（49.62±2.33）歲。對(duì)照組年齡31～66 歲，平均（48.74±2.52）歲。患者均符合陰式子宮切除術(shù)手術(shù)指征，病史資料完整，溝通無(wú)障礙；排除精神疾患，血液疾??；其他系統(tǒng)或器官的較為嚴(yán)重病變。兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：向患者介紹手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)，解答患者和家屬的疑問(wèn)，術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。為患者提供良好的室內(nèi)溫度和濕度。注意保護(hù)患者隱私，以消除患者的不適感。

1.2.2 觀察組 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）健康教育。術(shù)前開(kāi)展健康教育，向患者介紹關(guān)于陰式子宮切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)介紹手術(shù)方法、預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中配合注意事項(xiàng)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)預(yù)期效果、預(yù)后等，讓患者對(duì)陰式子宮切除術(shù)形成科學(xué)的、正確的認(rèn)知，提高治療依從性。術(shù)后向患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，著重介紹遵醫(yī)囑用藥的重要性，介紹使用的每種藥物的藥效和藥理作用。（2）心理護(hù)理?；颊卟涣记榫w的產(chǎn)生在很大程度上加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，影響機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后生命體征的穩(wěn)定。因此，護(hù)理人員在術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)要明確了解并評(píng)估患者產(chǎn)生不良情緒的主要原因、嚴(yán)重程度，針對(duì)具體原因有針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)患者，消除心理顧慮，建立治療信心。鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心的想法和情緒，給予患者言語(yǔ)和行為上的鼓勵(lì)與安慰，護(hù)理過(guò)程中充分尊重患者。根據(jù)患者生活習(xí)慣可通過(guò)聽(tīng)歌、看書(shū)等方式轉(zhuǎn)移注意力，以積極健康的心態(tài)面對(duì)治療。（3）飲食指導(dǎo)。術(shù)前腸道準(zhǔn)備期間進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)前12h 禁食，術(shù)前30min 可選擇功能型飲料或葡萄糖適當(dāng)飲用，增加機(jī)體耐受，保證順利完成手術(shù)。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，多飲水，禁食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物。（4）術(shù)后護(hù)理。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征變化和波動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)患者某項(xiàng)指標(biāo)或臨床癥狀出現(xiàn)異常，則及時(shí)告知主治醫(yī)師以處理。保持患者切口的干燥與清潔，做好切口消毒工作，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。向患者說(shuō)明術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛是正?，F(xiàn)象，不要過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，幫助患者調(diào)整舒適體位，保持呼吸通暢，減輕疼痛感。做好日常導(dǎo)尿護(hù)理，嚴(yán)格消毒，避免尿路感染，通過(guò)膀胱沖洗及間歇夾閉尿管等方式維持好膀胱的各項(xiàng)生理功能，避免尿管去除后排尿困難發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道、肛門(mén)收縮訓(xùn)練，禁止長(zhǎng)時(shí)間下蹲、站立或屏氣等引起腹壓增高動(dòng)作。向患者介紹預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要性，提醒患者注意，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、出血、腹痛的發(fā)生情況，計(jì)算比較發(fā)生率。（2）評(píng)估焦慮和抑郁情緒的工具分別是漢密爾頓焦慮量表[2]和漢密爾頓抑郁量表，評(píng)估護(hù)理前后的焦慮和抑郁嚴(yán)重程度，得分若未超過(guò)7 分表示患者焦慮、無(wú)抑郁，而所得分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0 軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，表示方法分別是（s）、（n/%），P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組1 例術(shù)后出現(xiàn)出血，1 例腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。對(duì)照組2 例術(shù)后發(fā)生不同程度感染，4 例術(shù)后出血，2 例腹痛，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.67%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為χ2=4.320，P=0.038＜0.05，有顯著差異。

2.2 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分 護(hù)理前兩組的不良情緒評(píng)分組間比較，P＞0.05，無(wú)明顯差異；護(hù)理后兩組的負(fù)性情緒評(píng)分較護(hù)理前均改善，觀察組護(hù)理后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分較對(duì)照組相對(duì)較低，差異顯著。見(jiàn)表1

表1 護(hù)理前后比較兩組焦慮和抑郁評(píng)分（s，分）

表1 護(hù)理前后比較兩組焦慮和抑郁評(píng)分（s，分）

3 討論

陰式子宮切除術(shù)在婦科疾病治療上應(yīng)用廣泛，目前婦科手術(shù)中，其手術(shù)率僅次于剖宮術(shù)。陰式子宮切除術(shù)手術(shù)方法雖具備微創(chuàng)性，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不會(huì)遺留腹部瘢痕，但手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激刺激是不容忽視的。陰式子宮切除術(shù)主要利用陰道這一天然路徑進(jìn)行手術(shù)操作，因此很多時(shí)候不能完全暴露手術(shù)視野，對(duì)伴有盆腔粘連患者來(lái)說(shuō)，為手術(shù)增加一定難度，易引起術(shù)中出血量增加，影響恢復(fù)。此外，陰式子宮切除術(shù)手術(shù)術(shù)野近肛門(mén)，污染幾率明顯增加，手術(shù)時(shí)易致逆行感染[3]。因此，在陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期仍需為患者提供全面護(hù)理服務(wù)，做好護(hù)理干預(yù)。

相較于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者焦慮情緒和抑郁情緒評(píng)分，充分體現(xiàn)了此種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理理念更新、護(hù)理方法完善過(guò)程中形成的一種護(hù)理模式，該模式更加注重護(hù)理工作的人性化特征，重點(diǎn)關(guān)注患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)的身心狀態(tài)，將更多的關(guān)注力放在了患者的心理健康和生活質(zhì)量方面。優(yōu)質(zhì)護(hù)理建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，改變了以往以疾病為中心的工作原則，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更人性化的護(hù)理體驗(yàn)。行陰式子宮切除術(shù)患者多伴有一些不良情緒，通過(guò)對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理，可讓患者從更科學(xué)的角度了解疾病、了解手術(shù)、了解術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)、對(duì)預(yù)后的顧慮，提高患者的治療依從性。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后針對(duì)性護(hù)理，可積極預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者術(shù)后身體的康復(fù)[5]。研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮和抑郁評(píng)分比對(duì)照組低，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果更佳。

綜上，將圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在陰式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理中效果顯著，不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還有利于改善患者負(fù)面情緒，值得推廣應(yīng)用。