張長河 鄧森華 陳卓林 龔時(shí)文

（東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523846）

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，其保持正常功能才能有效調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝功能。甲狀腺癌（Thyroid carcinoma，TC）是臨床較為常見的惡性腫瘤。近年來，臨床數(shù)據(jù)顯示[1]，甲狀腺癌的發(fā)病率以約20%的增速增長。甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑小于等于1cm 的甲狀腺癌，臨床也將其稱為隱匿性甲狀腺癌。隨著民眾健康意識不斷增強(qiáng)，行健康體檢的頻率不斷上升，以及檢測設(shè)備的不斷發(fā)展，甲狀腺微小癌的檢出率不斷提升[2]。手術(shù)切除是目前治療甲狀腺微小癌的最佳方法[3]。常規(guī)手術(shù)切除甲狀腺腫瘤的手術(shù)切口尺寸以6～8cm，較大的切口導(dǎo)致術(shù)中出血量大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥率高等問題[4]。臨床部分醫(yī)師進(jìn)行了上述研究，取得一定的成效。本方案采用改良小切口手術(shù)治療甲狀腺微小癌，并與常規(guī)切口手術(shù)的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行對比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月至2021 年8 月我院手術(shù)治療的甲狀腺微小癌患者84 例為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男9 例，女33 例；年齡（33.12±7.39）歲。觀察組男8 例，女34 例；年齡（33.21±4.42）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 同一組外科醫(yī)師及護(hù)士對兩組患者實(shí)施手術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理。對照組予以常規(guī)尺寸切口，觀察組予以改良小切口手術(shù)治療。

1.2.1 對照組 術(shù)前完善相關(guān)檢查，訓(xùn)練并指導(dǎo)患者術(shù)中體位，做好術(shù)前禁食禁飲指導(dǎo)，清潔消毒術(shù)野及周圍皮膚。患者入室指導(dǎo)患者處仰臥位，行氣管插管全麻，將小軟枕墊于患者肩下，頭向健側(cè)偏移，充分暴露頸部后手術(shù)視野。于頸下部作胸鎖關(guān)節(jié)做一長度為6cm～8cm 的弧形切口，逐層切開皮膚、頸白線及外側(cè)筋膜至甲狀腺峽部，充分暴露手術(shù)視野，用強(qiáng)生甲狀腺專用超聲刀將甲狀腺腫瘤及同側(cè)甲狀腺切除，常規(guī)送冰凍檢查，常規(guī)做中央組淋巴結(jié)清掃，放置甲狀腺窩引流管，縫合切口。

1.2.2 觀察組 術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組。全麻下手術(shù)，仰臥體位，行全麻、行氣管插管，將小軟枕墊于患者肩下，將頭向健側(cè)偏移，充分暴露頸部手術(shù)視野。于兩鎖骨交界處上方做一2～3cm 手術(shù)切口，逐層剝離皮瓣、胸鎖乳突肌及周圍結(jié)締組織，切開頸白線，采用牙科拉鉤分離頸前肌群，切開甲狀腺包膜，用強(qiáng)生甲狀腺專用超聲刀進(jìn)行手術(shù)，其它操作與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：切口尺寸、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間；術(shù)后隨訪至少3 個(gè)月，住院期間每日查房觀察患者切口情況、詢問患者感受，若出現(xiàn)并發(fā)癥征象及時(shí)采取治療措施；術(shù)后3 個(gè)月回院隨訪，了解患者是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥如聲嘶、吞咽困難及術(shù)區(qū)相關(guān)并發(fā)癥，對上述指標(biāo)統(tǒng)計(jì)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.2 軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（%），組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組切口尺寸、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

3 討論

甲狀腺癌是臨床較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其在中青年女性群體中高發(fā)，居于我國女性惡性腫瘤發(fā)病率第三位。其中以直徑小于等于1cm 的微小癌為主，約占整個(gè)甲狀腺癌的80%左右。據(jù)臨床研究顯示[5-6]，甲狀腺癌保守治療方法如放射、化療、藥物等對其根治效果差，手術(shù)切除是目前治療甲狀腺癌的主要方式。

甲狀腺微小癌的手術(shù)治療方案目前臨床仍以常規(guī)切除手術(shù)為主，該術(shù)式通過在頸部做一6cm～8cm的切口進(jìn)行手術(shù)，絕大多數(shù)患者可獲得較好的療效，10 年病死率低于10%[7]。雖然目前腔鏡甲狀腺手術(shù)因其頸部無疤痕美容優(yōu)勢在甲狀腺良性疾病中廣泛開展，但因其需要一定設(shè)備和熟練掌握這一復(fù)雜技術(shù)，在甲狀腺惡性腫瘤中開展較少，故傳統(tǒng)開放手術(shù)在甲狀腺癌中一直占主導(dǎo)地位，手術(shù)切口大小對患者承受痛苦程度、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥等都將產(chǎn)生較大的影響[8]。切口越大，出血量越大，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，術(shù)后恢復(fù)耗時(shí)及難度越大，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。切口越大愈合后留下的疤痕越大，甲狀腺癌手術(shù)部位特殊，愈合疤痕對患者的儀容影響也較大[9]。常規(guī)尺寸的甲狀腺癌手術(shù)過程中需對頸前肌和頸闊肌等肌肉群進(jìn)行切除，較易損及甲狀旁腺，易造成甲狀腺功能障礙，并發(fā)多種甲狀腺功能障礙并發(fā)癥如吞咽困難、語言功能障礙等[10]。近年來臨床部分醫(yī)師通過降低切口尺寸介于2～3cm 的小切口的手術(shù)方式對甲狀腺微小癌進(jìn)行治療，臨床稱之為改良小切口手術(shù)，獲滿意的綜合治療效果。從大切口改良為小切口，因甲狀腺專用超聲刀的應(yīng)用，使手術(shù)操作更簡單安全，也為小切口應(yīng)用創(chuàng)造了條件，當(dāng)然還要臨床醫(yī)師對甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)有較高的認(rèn)知水平，避免病灶切除不徹底，影響治療效果。甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)相對簡單，臨床甲狀腺手術(shù)較高的醫(yī)師均有較高的認(rèn)知水平，這為切口改良在臨床的廣泛實(shí)施奠定了技術(shù)基礎(chǔ)[11]。

結(jié)果顯示，采用改良小切口手術(shù)治療甲狀腺微小癌，相較于常規(guī)切口手術(shù)治療，手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等均明顯降低]。說明改良小切口手術(shù)能明顯改善手術(shù)指標(biāo)，提高患者術(shù)后康復(fù)效率。改良小切口手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于常規(guī)切口手術(shù)患者，未出現(xiàn)切口感染，術(shù)后吞咽困難率與喉返神經(jīng)性損傷率、術(shù)區(qū)疼痛率均低于常規(guī)切口手術(shù)患者。這與切口小，對頸部組織牽拉范圍小，且術(shù)中未結(jié)扎頸前靜脈，頸部血供受到的影響較小有關(guān)。同時(shí)，切口小頸部的皮瓣、肌肉、血管、神經(jīng)損傷也相對較小，術(shù)后患者頸部疤痕較小，美容效果也有提高，改良小切口手術(shù)的這些特點(diǎn)，提升了患者的治療療效及安全性。

綜上，本研究經(jīng)過提示，改良小切口手術(shù)治療治療甲狀腺微小癌可有效縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是更優(yōu)的手術(shù)治療方案。