季 慧 陳 晨 孟黎平

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院<南京市婦幼保健院>1.兒童保健科；2.檢驗(yàn)科，江蘇 南京 210004）

變應(yīng)性鼻炎也被稱(chēng)為過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis），隨著疾病的進(jìn)展，可引發(fā)患者出現(xiàn)哮喘、鼻竇炎、支氣管哮喘等多種疾病。是由于特應(yīng)性個(gè)體暴露于變應(yīng)原（過(guò)敏原） 后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。變應(yīng)原檢測(cè)作為診斷患者的重要方法，在臨床實(shí)踐中具有重要意義[2]。為分析變應(yīng)性鼻炎患者的變應(yīng)原檢測(cè)價(jià)值，本文選擇我院變應(yīng)性鼻炎兒童病例進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2022 年6 月于我院診斷為變應(yīng)性鼻炎（或伴哮喘綜合征）的2～12 歲兒童665 例，對(duì)其變應(yīng)原譜進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）季節(jié)性或常年性發(fā)作，陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻癢和鼻塞等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)2 個(gè)及以上，每天癥狀持續(xù)或累及1h 以上，可伴眼癢等眼部癥狀，病程≥1 年。（2）專(zhuān)科體征：鼻粘膜蒼白水腫，鼻腔可有清水樣分泌物。（3）可疑有吸入性致敏原線索，包括個(gè)人或家族存在過(guò)敏性疾病史者。

1.2 方法 采用免疫印跡技術(shù)，利用德國(guó)Allergy Screen 敏篩定量過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)化定量檢測(cè)，歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷（中國(guó)）有限公司的吸入性及食入性過(guò)敏原特異性IgE 抗體檢測(cè)試劑盒（歐蒙印跡法），空腹抽靜脈血3mL。使用普通采血管（紅色生化管），避免脂血和溶血；或抽取患者靜脈血1mL，體外半定量檢測(cè)人血清或血漿中吸入組：柳樹(shù)/楊樹(shù)/榆樹(shù)，普通豚草，艾蒿，屋塵螨/粉塵螨，屋塵，貓毛，狗上皮，蟑螂，點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉，葎草；食入組：蛋清，牛奶，花生，黃豆，牛肉，羊肉，鱈魚(yú)/龍蝦/扇貝，蝦，蟹共19 種過(guò)敏原特異性抗體免疫球蛋白E，及引起交叉反應(yīng)的糖類(lèi)抗原決定簇（簡(jiǎn)稱(chēng)交叉反應(yīng)CCD），合計(jì)20 項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) sIgE 正常參考值為＜0.35kU/L，為未檢出特異性抗體，為0 類(lèi)別；0.35≤sIgE＜0.7 kU/L 為極低抗體滴度，通常沒(méi)有臨床癥狀，但比較敏感，為1類(lèi)別；0.7≤sIgE＜3.5 kU/L 為低抗體滴度，如果在該類(lèi)別的上限，則通常有臨床癥狀，為2 類(lèi)別；3.5≤sIgE＜17.5 kU/L 為特異性抗體滴度明顯，通常出現(xiàn)臨床癥狀，為3 類(lèi)別；17.5≤sIgE＜50 kU/L 為高滴度的特異性抗體，總是出現(xiàn)臨床癥狀，為4 類(lèi)別；50≤sIgE＜100 kU/L 為特異性抗體滴度很高，為5 類(lèi)別；sIgE≥100 kU/L 為特異性抗體滴度很高，為6 類(lèi)別。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)性鼻炎患者的變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果 總體原譜結(jié)果顯示，665 例變應(yīng)性鼻炎（或伴哮喘綜合征）患者中，陽(yáng)性反應(yīng)501 例，占75.34%。其中居前3 位的吸入性變應(yīng)原為：屋塵螨/粉塵螨（280 例，42.11%）、霉菌組合（77 例，11.58%）、貓毛（69 例，10.38%）；居前3位的食入性變應(yīng)原為：蛋清（214 例，32.18%）、牛奶（137 例，20.60%）、牛肉（93 例，13.98%）。

2.2 變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原檢測(cè)類(lèi)目占比 變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原檢測(cè)與吸入和食入相關(guān)。見(jiàn)表1

表1 變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原檢測(cè)類(lèi)目占比

3 討論

變應(yīng)性疾病在臨床上比較多見(jiàn)，但很多不能明確誘發(fā)病因，導(dǎo)致缺乏針對(duì)性的治療和預(yù)防，最終使疾病常反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，確定過(guò)敏原是診斷與治療變應(yīng)性疾病最關(guān)鍵的問(wèn)題。以往傳統(tǒng)檢測(cè)過(guò)敏原的方法只是皮試方法，但存在一定弊端，會(huì)給受試者帶來(lái)疼痛及增加過(guò)敏發(fā)生的可能性，對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者來(lái)說(shuō)具有較大的危險(xiǎn)性。因此，變應(yīng)原體外檢測(cè)方法已成為一種必然的趨勢(shì)。免疫印跡法通過(guò)對(duì)患者的變應(yīng)原特異性IgE 進(jìn)行檢測(cè)（包括吸入物變應(yīng)原及食入物變應(yīng)原特異性IgE 抗體檢測(cè)），為臨床上疾病預(yù)防、病因診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。免疫印跡法檢測(cè)過(guò)敏原的特點(diǎn)：使用安全，適合兒童，可避免強(qiáng)烈的皮膚等激發(fā)性反應(yīng)；避免其它皮膚病造成的誤判；包括“引起交叉反應(yīng)的糖類(lèi)抗原決定簇”（CCD 條帶），可有效識(shí)別血清檢測(cè)中假陽(yáng)性的出現(xiàn)；適用于抗組胺或激素類(lèi)治療者。

變應(yīng)性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，是指由過(guò)敏原引起的鼻腔的過(guò)敏反應(yīng)，引發(fā)患者鼻腔內(nèi)出現(xiàn)較多的水樣分泌物[4]?？乖镔|(zhì)就是過(guò)敏原，如吸入如花粉、灰塵等，或進(jìn)食一些容易導(dǎo)致過(guò)敏的食物，如雞蛋、魚(yú)蝦等；接觸油漆、藥物等都可造成變應(yīng)性鼻炎。變應(yīng)性鼻炎的治療原則首先強(qiáng)調(diào)了環(huán)境控制，指避免或減少接觸過(guò)敏原和各種刺激物?；颊咝枳龅奖荛_(kāi)這些因素，積極治療。生活上注意個(gè)人衛(wèi)生，衣物和床單，要定期清洗。飲食避開(kāi)容易導(dǎo)致過(guò)敏的食物。診療過(guò)程中要幫助患者盡可能明確變應(yīng)原，有針對(duì)性的避免。

本文選擇665 例變應(yīng)性鼻炎患兒，采用免疫印跡法對(duì)患者的變應(yīng)原特異性IgE 進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示陽(yáng)性反應(yīng)501 例，總陽(yáng)性率為75.34%。其中居前3 位的吸入性變應(yīng)原分別為：屋塵螨/粉塵螨、霉菌組合和貓毛；居前3 位的食入性變應(yīng)原為：蛋清、牛奶和牛肉。在李欣艷等人[5]的研究中表明，此疾病的發(fā)生與吸入性變應(yīng)原為塵螨、屋塵、貓毛，食入性變應(yīng)原為淡水魚(yú)、牛奶、雞蛋白有很大的相關(guān)性，而本研究與其有很大的相似度。同時(shí)還與胡志凡等人[6]的研究也有類(lèi)似的結(jié)果。殷皓等人[7]的研究顯示，無(wú)錫地區(qū)的兒童過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原分布以塵螨、牛奶和蛋清多見(jiàn)，與本研究結(jié)果一致，吸入組與食入組總體陽(yáng)性率居于前3 位的是：屋塵螨/粉塵螨（42.11%）、蛋清（32.18%）、牛奶（20.60%）。王子熹等人[8]的研究還創(chuàng)新了真菌致敏的研究。本研究中吸入組中陽(yáng)性率僅次于塵螨的是霉菌組合。多項(xiàng)研究均表明吸入組致敏原中屋塵螨/粉塵螨和霉菌的陽(yáng)性率均較高，而為達(dá)到控制患者過(guò)敏原的效果，可通過(guò)積極除螨、通風(fēng)等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)[9]。在變應(yīng)性鼻炎的過(guò)敏原的檢測(cè)中，上述研究承繼了學(xué)者們?cè)谧儜?yīng)原上的研究結(jié)果，證實(shí)了變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原檢測(cè)與吸入性致敏原和食入性致敏原相關(guān)?；诖耍瑸楦纳圃摼置?，在以往學(xué)者的研究中，往往通過(guò)改變患者的過(guò)敏體質(zhì)來(lái)避免疾病發(fā)生，但難度較大，而未從根源上避免此類(lèi)疾病的反復(fù)發(fā)作。因此，通過(guò)積極尋找過(guò)敏原，避開(kāi)引起過(guò)敏的物質(zhì)，同時(shí)采取有效措施避加以規(guī)避。臨床通過(guò)應(yīng)用敏篩過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)，可定量檢測(cè)人血清中過(guò)敏原特異性IgE 抗（sIgE），為患者的疾病預(yù)防和治療提供了依據(jù)。

本地區(qū)每年3 月末4 月初開(kāi)始變應(yīng)性鼻炎患者就診量明顯增加，與法國(guó)梧桐開(kāi)始飄絮有關(guān)。國(guó)內(nèi)外已有很多研究均說(shuō)明法國(guó)梧桐的花粉可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，是主要的吸入性致敏原之一[10]。目前的變應(yīng)原檢測(cè)中并沒(méi)有針對(duì)法國(guó)梧桐過(guò)敏原的檢測(cè)，可能會(huì)遺漏部分陽(yáng)性的患者。

綜上，變應(yīng)性鼻炎患者在檢查時(shí)需進(jìn)行變應(yīng)原的檢測(cè)，查明是哪種變應(yīng)原引起的，才能有針對(duì)性的治療。治療同時(shí)要注意遠(yuǎn)離明確的變應(yīng)原，避免變應(yīng)性鼻炎的反復(fù)發(fā)作。變應(yīng)原的檢測(cè)在疾病的預(yù)防及經(jīng)驗(yàn)性治療過(guò)程中可提供一定的參考價(jià)值，對(duì)本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎防治方案與免疫治療提供依據(jù)。