蔡曉嬋

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院）檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528315）

血栓彈力圖（TEG），主要從血小板聚集、纖溶、凝血等開(kāi)展全方位監(jiān)測(cè)。最早用于肝臟外科，具有敏感度高、檢測(cè)精準(zhǔn)、真實(shí)還原凝血全貌、結(jié)果直觀、數(shù)據(jù)詳細(xì)等的優(yōu)勢(shì)，在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，便于實(shí)現(xiàn)臨床合理用血。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），主要以微血管體系損傷為病理基礎(chǔ)，凝血因子大量消耗，全身出血的臨床綜合征[1]。當(dāng)前，DIC 臨床診斷主要以實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)等為主。因患者存在較復(fù)雜的原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)，更多憑借常規(guī)凝血指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)等方式實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的預(yù)后差、死亡率高、發(fā)病急，實(shí)施早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和診斷，對(duì)患者疾病的預(yù)防和治療產(chǎn)生的作用顯著。基于此，把血栓彈力圖指標(biāo)度干預(yù)的方式用于80 例彌散性血管內(nèi)凝血患者，比較分析干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年5 月至2022 年5 月我院80 例彌散性血管內(nèi)凝血患者納入研究，給予常規(guī)凝血、血栓彈力圖指標(biāo)檢測(cè)。患者中男50 例，女30 例；年齡（22～66）歲，平均（50.38±2.02）歲。彌散性血管內(nèi)凝血各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)意義P＞0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜16 歲或＞70 歲；心肌梗死或腦梗死；合并其他炎癥、惡性腫瘤；慢性心、肺、肝、腎??；患有嚴(yán)重糖尿??；臨床資料不全者。納入標(biāo)準(zhǔn)：不明原因的器官衰竭；資料詳細(xì)；凝血功能障礙或休克；無(wú)其他疾病對(duì)本研究產(chǎn)生干擾；全身性出血傾向；意識(shí)清楚，行為自主；符合彌散性血管內(nèi)凝血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 （1）常規(guī)凝血指標(biāo)。為凝血酶時(shí)間（TT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（DD）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（2）TEG 指標(biāo)。主要包含凝血形成速率（α）、凝血最終強(qiáng)度（MA）凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、凝血形成時(shí)間（K）、凝血綜合指數(shù)（CI）測(cè)定。（3）日本SYSMEX 株式會(huì)社及配套試劑，常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)（型號(hào)CS-51000）深圳優(yōu)迪生物技術(shù)有限公司及配套試劑，血栓彈力圖指標(biāo)檢測(cè)（型號(hào)UD-T8000），嚴(yán)格依據(jù)廠家操作說(shuō)明完成檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)施常規(guī)凝血指標(biāo)和血栓彈力圖指標(biāo)檢測(cè)，分析死亡患者和非死亡患者TEG 指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0 軟件處理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，（±s）計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)；（%）計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較TEG 指標(biāo) 患者M(jìn)A/mm 指標(biāo)為（36.23±5.67）、CI 為（-4.56±1.02）、R/min 為（9.88±2.01）、K/min 為（7.76±1.45）、α/°為（43.02±10.11）。

2.2 比較生存組與死亡組TEG 指標(biāo) 生存75 例，死亡5 例。與DIC 生存者比較，死亡者α、M A、C I 降低，R、K 上升（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 比較生存組與死亡組TEG 指標(biāo)M（P25～P75）

2.3 比較生存組與死亡組常規(guī)凝血指標(biāo) 與DIC 生存患者比較，死亡者INR、DD 升高，F(xiàn)ib 降低，P T、T T、APTT 延長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 比較生存組與死亡組常規(guī)凝血指標(biāo)M（P25～P75）

3 討論

目前，在DIC 診斷中，常規(guī)凝血指標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)變化的整體反映，也是對(duì)機(jī)體凝血過(guò)程進(jìn)行反映的單一因素，對(duì)外傷、手術(shù)患者凝血功能、全身性出血傾向等監(jiān)測(cè)效能有限，難以準(zhǔn)確判斷纖溶狀態(tài)變化和機(jī)體凝血情況[3]。臨床一些患者常規(guī)凝血指標(biāo)正常，但事實(shí)上已出現(xiàn)凝血。為明顯改善患者疾病預(yù)后，實(shí)施早期、有效診斷DIC，產(chǎn)生的意義顯著[4]。因?yàn)镈IC 患者免疫系統(tǒng)失調(diào)、炎癥反應(yīng)影響，體內(nèi)凝血和抗纖溶、抗凝、纖溶失衡，不斷加重患者凝血機(jī)制異常，凝血因子降低、血小板減少，凝血反應(yīng)爆發(fā)式產(chǎn)生。

TEG 主要用于描述血凝塊粘彈性特征。R 值，能反映凝血因子活性；CI 反映總體凝血情況；α 角與K時(shí)間，可有效反映凝血的動(dòng)力學(xué)特性；K 值反映血凝塊形成的速度[5]。本研究中，與DIC 生存患者比較，死亡者α、M A、CI 降低，R、K 上升；與DIC 生存者比較，DIC 死亡患者INR、DD 明顯升高，F(xiàn)ib 降低，PT、TT、APTT 延長(zhǎng)。機(jī)體凝血、纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化存在關(guān)聯(lián)，DIC 死亡患者溶發(fā)生、纖維蛋白血栓形成造成常規(guī)凝血指標(biāo)轉(zhuǎn)變的原因。提示對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血患者實(shí)施栓彈力圖指標(biāo)度診斷，可獲得更高效的治療，改善疾病預(yù)后。

綜上，針對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血患者，實(shí)施血栓彈力圖方式，可實(shí)現(xiàn)對(duì)DIC 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更全面、準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，存在更高的診斷特異性。通過(guò)常規(guī)凝血指標(biāo)和TEG 的結(jié)合，能促進(jìn)DIC 預(yù)后判斷，提升DIC 的診斷效能，臨床應(yīng)用價(jià)值高，適合推廣。