鄭旭瑛 謝逸瑞 陳曉珠

（揭陽市人民醫(yī)院口腔門診，廣東 揭陽 522081）

阻生牙主要是指牙齒在頜骨內(nèi)位置不當(dāng)并很難

萌出到正常咬合位置的一種情況，常見的阻生牙類型主要是下頜阻生牙[1]。對(duì)于下頜阻生牙，因?yàn)榇祟愖枭赖难拦谝徊糠只蚴峭耆谎例l所覆蓋，使得牙齦同牙冠就成為了細(xì)菌大量繁殖的區(qū)域，使得牙冠周圍在牙齦發(fā)炎的占比較高，若是不及時(shí)處理將對(duì)正常咀嚼功能造成影響[2]?，F(xiàn)階段采取拔牙治療是首選方法，而常規(guī)的拔牙方式因?yàn)槠餍祮栴}，常使得治療效果不佳。此外，還經(jīng)常發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果不滿意[3]。高速渦輪手機(jī)微創(chuàng)挺拔牙法是一種新型拔牙技術(shù)，該方法主要優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等，現(xiàn)階段得到了一定的推廣應(yīng)用[4]。本次研究納入收治的100 例下頜阻生牙患者，探討采取高速渦輪手機(jī)微創(chuàng)挺拔牙法的應(yīng)用效果，觀察手術(shù)對(duì)疼痛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2022 年4 月我院收治的100 例下頜阻生牙為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組原則分成觀察組和對(duì)照組，每組各50 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡19～48 歲，平均年齡（36.15±4.47）歲；對(duì)照組男27 例，女23 例；年齡20～50 歲，平均（34.98±4.86）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀、影像技術(shù)檢查確診下頜阻生牙；具備拔牙手術(shù)的指征，下頜病變牙鄰牙均是健康；張口及顳下頜關(guān)節(jié)功能均正常；自愿參加研究，知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：下頜阻生牙周圍炎癥病變者；齲齒患者；合并血液疾病或自身免疫疾病患者；心肝腎等器質(zhì)性疾病患者；拔牙手術(shù)禁忌者。兩組患者性別與年齡資料，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)拔牙方法，主要是鑿骨劈冠法進(jìn)行治療，借助骨鑿法鑿除掉覆蓋在阻生齒骨的組織以及牙冠，若是阻力比較小則是在挺松后拔除阻生牙，若阻力大則是應(yīng)用劈冠器將牙根劈開，牙挺增隙之后拔除患牙。觀察組采取高速渦輪手機(jī)微創(chuàng)挺拔牙法，主要方式是應(yīng)用日本NSK 高速渦輪手機(jī)，依據(jù)下頜阻生智齒選擇相應(yīng)方位及切割角度，去除牙冠表面骨組織，牙冠阻力，牙根多致阻力過大時(shí)也可分割使得牙根分為單根，通過微創(chuàng)拔牙刀圍繞牙根切割，斷開牙周膜在牙根松動(dòng)之后拔除，術(shù)中保證噴水對(duì)刀頭降溫處理，避免對(duì)鄰近組織造成燒傷。完成拔牙后徹底將牙槽清除干凈，同時(shí)清理牙齒碎片及殘?jiān)浞謴?fù)位黏膜、牙槽骨，縫合傷口并且利用無菌紗布進(jìn)行壓迫止血。常規(guī)鎮(zhèn)痛并且采取抗生素預(yù)防感染，手術(shù)縫線在7d 拆除。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)干槽癥、出血、顳頜關(guān)節(jié)疼痛、張口受限等并發(fā)癥發(fā)生情況。其中干槽癥主要是指在術(shù)后2～3d 傷口出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，在牙槽窩內(nèi)存在惡臭，內(nèi)部未見血凝塊或牙槽窩出現(xiàn)腐敗壞死表現(xiàn)。拔除后出血在術(shù)后1d 時(shí)刻，傷口邊緣不斷滲出新鮮血液。顳頜關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，在開口下或是壓頜關(guān)節(jié)情況，患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)存在疼痛情況。張口受限則是患者張口度比病患自身三個(gè)橫指程度小。（2）視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]。兩組在拔牙前、拔牙后1d 及拔牙后3d，均采取VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，VAS 主要是一個(gè)帶有刻度線的標(biāo)尺，標(biāo)尺刻度為0～10，每一刻度均代表不同疼痛程度，0 分為無痛，10 分為劇痛，患者根據(jù)自身主訴對(duì)應(yīng)不同疼痛情況。（3）對(duì)比兩組患者拔牙時(shí)間，評(píng)價(jià)拔牙后的牙窩完整性，完整性的評(píng)估應(yīng)用的是5 級(jí)評(píng)分方式，其中0 分表示牙窩被完全破壞，4 分表示牙窩完整，分級(jí)越高表明牙窩的完整性也越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，組間比較使用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)比在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組患者干槽癥以及出血的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比在顳頜關(guān)節(jié)疼痛、張口受限的發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 VAS 評(píng)分 評(píng)價(jià)患者的VAS 評(píng)分情況，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔牙后的VAS 評(píng)分均是降低，而觀察組拔牙后1d、3d 的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組VAS 評(píng)分（P＜0.05）。見表2

表2 兩組拔牙不同時(shí)刻的VAS 評(píng)分比較（分）

組別 n 拔牙前 拔牙后1d 拔牙后3d觀察組 50 5.54±0.74 2.01±0.35 1.15±0.24對(duì)照組 50 5.61±0.76 2.65±0.41 1.68±0.31 t 值 - 0.651 11.037 12.089 P 值 - 0.516 ＜0.001 ＜0.001

2.3 拔牙時(shí)間、牙窩完整性 對(duì)比拔牙時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，牙窩完整性觀察組分級(jí)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者拔牙時(shí)間與牙窩完整性比較

表3 兩組患者拔牙時(shí)間與牙窩完整性比較

組別 n 拔牙時(shí)間/min 牙窩完整性/級(jí)觀察組 50 18.21±1.86 3.65±0.21對(duì)照組 50 33.41±3.02 2.88±0.43 t 值 - 35.589 12.662 P 值 - ＜0.001 ＜0.001

3 討論

下頜骨是面下部呈弓形的結(jié)構(gòu)，這一骨組織圍成口腔前壁、側(cè)壁，屬于面部唯一能夠活動(dòng)的骨骼。而隨著人類不斷進(jìn)化，在下頜骨結(jié)構(gòu)也隨人類進(jìn)化出現(xiàn)退化情況，伴隨而來的是在阻生牙在發(fā)生率上不斷的升高[6]。對(duì)于下頜阻生牙的處理方式，主要是采取拔牙方式，通過將阻生牙拔除以達(dá)到治療疾病的目的。而傳統(tǒng)的拔牙方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，使得患者往往難以耐受，造成治療效果不滿意的情況。因此，為了取得滿意的效果及預(yù)后，臨床中積極探討更有效的方法。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，在下頜阻生牙的治療上，采取高速渦輪手機(jī)微創(chuàng)挺拔牙法是一種不錯(cuò)的選擇，手術(shù)方式具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，并且手術(shù)治療的效果也比較理想[7]。本研究通過對(duì)比方式，探討傳統(tǒng)方式與高速渦輪手機(jī)微創(chuàng)挺拔牙方式對(duì)治療下頜阻生牙的效果，結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組在干槽癥及出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)拔牙方式對(duì)于患者的手術(shù)干預(yù)安全性高。分析原因主要是高速渦輪手機(jī)在去除牙阻力、骨阻力方面的優(yōu)點(diǎn)是震動(dòng)小、操作靈活、切削能力強(qiáng)等，將這一手術(shù)方式用于下頜智齒拔除中，主要是能夠迅速以及準(zhǔn)確去除掉覆蓋的骨以及牙冠，并且也能夠降低出血情況。同時(shí)，使用微創(chuàng)挺拔牙操作上，操作醫(yī)師也可以根據(jù)下頜阻生牙智齒情況，取適宜方向以及角度，解除掉近中阻力大小，避免對(duì)鄰近組織的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在拔牙后1d 與3d 的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，此外觀察組患者拔牙時(shí)間短，牙窩完整性高。主要原因是采取高速渦輪手機(jī)微創(chuàng)挺撥牙法，借助長柄車針切除掉阻生磨牙牙冠阻生于下頜第二磨牙遠(yuǎn)中部分，取出牙冠近中阻生部分，以牙挺挺出余下牙體組織，操作過程避免應(yīng)用鑿劈阻力產(chǎn)生，震動(dòng)聲音小，減輕創(chuàng)傷及生理應(yīng)激，對(duì)損傷輕，拔牙后疼痛程度也輕，拔牙后在牙窩完整性更高。

綜上所述，應(yīng)用高速渦輪手機(jī)微創(chuàng)挺撥牙法拔除方式對(duì)治療下頜阻生牙效果滿意，緩解拔牙后的疼痛癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提高牙窩完整性，值得推廣應(yīng)用。