任 虹，王曉敏*，石 靜，朱小康，賈 斌，張玉梅，尹蘭寧

（1.蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060；2.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

新型冠狀病毒感染的肺炎（COVD-19）作為一種傳染性極強的全新疾病，隨著新型冠狀病毒的不斷進化與變異，迄今為止經歷了阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽馬（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）變異株，防控難度較大。蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院近3年先后作為西固轄區(qū)定點救治醫(yī)院、后備救治醫(yī)院及非綠碼定點診療醫(yī)院，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有條件先后接診收治確診、疑似患者和非綠碼普通就診患者，深入貫徹落實國家衛(wèi)生健康委員會關于“嚴格執(zhí)行相關規(guī)范、加強疫情防控知識培訓和內部感染控制、不斷加大縣域內協(xié)同支持”等方面的要求，有效發(fā)揮了基層醫(yī)院的“哨點”作用，現(xiàn)將醫(yī)院抗擊疫情的對策和經驗總結如下。

1 防止院內感染工作部署

院內感染不僅易導致民眾恐慌、焦慮、抗拒等不良情緒的滋生，還易導致社會極端事件發(fā)生率上升，進而影響社會的穩(wěn)定。患者和醫(yī)護人員雙重易感性增大了疫情的防控難度，因此，必須采取全面、高效、易行的防控措施來降低院內感染的發(fā)生[1]。在疫情防控常態(tài)化背景下，各醫(yī)院尤其是定點醫(yī)院成為抗疫的主戰(zhàn)場，醫(yī)院患者由于免疫力低下，人群聚集，是新冠病毒的易感人群，醫(yī)護人員作為疫情防控的主力軍，堅決不能發(fā)生因感染導致非戰(zhàn)斗減員，要避免醫(yī)療擠兌現(xiàn)象，就需要更好地防止院內感染的發(fā)生，要嚴格制定軍事化院感防控條例，結合醫(yī)院的實際情況（二級甲等綜合性醫(yī)院），我院快速構建以院長為最高指揮，以醫(yī)管科、感控科、護理部、心理衛(wèi)生科、信息科、物資科、設備科、后勤管理部門為核心的聯(lián)防聯(lián)控辦公室，每個科室設置專職院感人員全力配合工作，全院一盤棋，全面負責防控院內感染。

結合近3年我院承載不同的防疫工作使命，具體工作部署包括：（1）針對患者的特殊性建立兩條進入醫(yī)院的通道（普通就診通道/綠碼；發(fā)熱患者/非綠碼就診通道），避免交叉感染。（2）要求所有醫(yī)院工作人員（包括非醫(yī)護工作人員）全面掌握國家衛(wèi)生健康委最新版新型冠狀病毒診療方案，并在手衛(wèi)生、口罩佩戴、生物防護安全等級培訓合格后才可上崗。（3）所有進出醫(yī)院人員必須通過閘機檢測體溫、刷健康碼（醫(yī)院工作人員采用人臉識別）。閘機處配備預檢分診人員，將通過閘機的就診人員進行簡單的流行病學調查，對于體溫異常、非綠碼人員閘機無法通過及近期有中高風險旅居史患者經預檢分診人員疏導至發(fā)熱患者/非綠碼就診通道進入指定區(qū)域就診。（4）為防止大量患者滯留于閘機外，將行程碼、場所碼及復測體溫的工作安排在綜合樓、內科樓、外科樓的預檢分診處，所有門診排隊人員均做到保持一米線間距，門診診室做到一患一診室。（5）規(guī)范發(fā)熱門診，設立普通成人發(fā)熱門診、兒童發(fā)熱門診及中高風險旅居史門診，配備訓練有素的專業(yè)團隊，對醫(yī)護人員實行閉環(huán)管理，在西固區(qū)政府的支持下，為其提供定點酒店。（6）成立“三區(qū)兩通道”的隔離病區(qū)。發(fā)熱門診的就診對象為具有發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉十大臨床癥狀之一者，也可多癥狀伴隨發(fā)生者，所有該門診就診對象均行單人單管核酸檢測及胸部CT，對于發(fā)熱門診的核酸檢測行綠色通道，4～6小時內出結果，并于緩沖區(qū)單人單間留觀等待結果及采取必要的對癥治療。（7）對于疑似患者，4小時內完成新冠肺炎診療專家組會診。由于我院作為轄區(qū)胸痛中心、卒中中心、孕產婦救治中心、創(chuàng)傷中心、新生兒救治中心，承擔西固區(qū)居民的醫(yī)療保障任務，在急診科成立應急小隊，對于無法排除疫情風險的急診患者，設立緩沖區(qū)及過渡病房（包括ICU負壓單間病房及指定手術間），實行最高等級防護下，一邊搶救患者生命一邊行核酸采集。（8）對所有住院部患者實施“非必要不陪護”及“一患一陪護”制度，定期行核酸檢查，完全實行閉環(huán)管理，由醫(yī)院食堂送餐。（9）所有醫(yī)院工作人員實行定期核酸檢測，排除新冠肺炎疫苗接種絕對禁忌證外，接種率達到百分之百。

2 醫(yī)院疫情防控知識培訓

根據(jù)國家相繼出臺的新冠肺炎相關文件和指南，醫(yī)院不斷加強疫情防控知識培訓，培訓內容包括：（1）組織全院所有醫(yī)務人員認真學習《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[2]《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》[3]《最新醫(yī)院臨床護理技術操作標準規(guī)范與醫(yī)院感染及傳染病預防控制實用手冊》[4]《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》[5]等。（2）對全院所有醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生、戴脫口罩、戴脫護目鏡和防護面罩、穿脫防護服及隔離衣、穿脫無菌手套、分級防護等操作的培訓。（3）針對檢驗科人員，對標本的處理、轉運、醫(yī)療廢物的處理等[6]予以強化培訓。（4）針對放射科人員，加強對設備應用、影像學表現(xiàn)等知識的培訓。（5）對保潔人員培訓醫(yī)療廢物分類及轉運。醫(yī)院是阻擋疫情在本轄區(qū)擴散蔓延的重要防線，每一處細節(jié)的疏忽都會導致院感防控的失敗，需要所有醫(yī)院工作人員（包括非醫(yī)護人員）高度警惕，認識院感防控的重要性，明確違反院感防控要承擔的法律后果。

3 充分發(fā)揮祖國醫(yī)學的優(yōu)勢

中醫(yī)防治疫病歷史悠久，早在《山海經》就有“有草焉，名曰薰草，麻葉而方莖，赤華而黑實，臭如靡蕪，佩之可以已癘”的記載。中醫(yī)藥預防疫病，不僅能夠從整體上調節(jié)人體正氣，而且能夠避免外邪侵犯人體，使“正氣存內，邪不可干”，達到保護易感人群及阻斷疫病傳播的目的。疫情暴發(fā)以來，中醫(yī)藥參與救治新冠肺炎確診病例占比達92%[7]。中醫(yī)藥能“治未病”，也就是用中醫(yī)之法固本強身，提高自身免疫力，達到預防疾病的目的。蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院從2020年新冠肺炎暴發(fā)初期就積極結合中醫(yī)進行防治。將中藥預防湯劑（清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方）、食療、香療、中醫(yī)傳統(tǒng)功法等中醫(yī)特色療法進行宣傳與推廣。在疫情反復發(fā)作及零星暴發(fā)后期，隨著國家衛(wèi)健委明確將中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學治療寫入最新版的《新型冠狀病毒肺炎防控和診療指南》，蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院完全按照指南進行中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學治療，收到了很好的防治效果。

4 積極預防及干預醫(yī)務人員的心理問題

對于疫情常態(tài)化下的精準防控和特殊時期的應急處置，醫(yī)務人員作為排頭兵一直站在最前線應對最危險最復雜的局面。作為“哨兵”，所有的未知和不確定的事件都容易讓其感到焦慮、恐懼。在抗疫過程中時刻面臨病情復雜、環(huán)境危險、物資匱乏、體力透支等情況，如再碰到患者因為病痛折磨將不良情緒發(fā)泄到醫(yī)務人員身上，可能更加感覺委屈、悲傷、煩躁。據(jù)最新調查顯示，抗疫一線的醫(yī)護人員約有23.7%會出現(xiàn)心理問題[8]。為保障一線醫(yī)護人員的心理健康，西固區(qū)人民醫(yī)院實行綜合措施，科學緩解醫(yī)護人員由于工作的特殊性和壓力帶來的應激障礙。醫(yī)院以心理問卷的方式要求每一位醫(yī)護人員監(jiān)測自己的身心健康狀態(tài)，做到掌握每一個工作人員的心理動態(tài)；通過醫(yī)院網站、微信工作群、公眾號等更新防疫的專業(yè)知識、心理疏導方法；同事之間互相提醒和鼓勵，政府、醫(yī)院通過官方途徑對一線人員及其家人從物質到精神給予鼓勵和安慰；對于出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀的醫(yī)護人員及時進行胸部CT、血細胞分析和C反應蛋白檢查，快速給出診斷結果；組織醫(yī)務人員定期通過心理緩解操、呼吸緩解鍛煉、心理音樂緩解心理壓力。調查顯示，疫情期間出現(xiàn)心理和身體問題的醫(yī)護人員中，護士多于醫(yī)生，中醫(yī)專業(yè)人員多于西醫(yī)專業(yè)人員，內科人員多于外科人員，女性工作人員多于男性工作人員，這可能與接受醫(yī)學教育的層次、背景和平時的工作特點有關。通過實施多方位全面心理干預，蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院所有一線醫(yī)務人員都沒有出現(xiàn)嚴重的心理應激障礙，以旺盛的斗志執(zhí)行醫(yī)院的疫情防控任務。

5 疫情防控過程中存在的不足

由于疫情的突發(fā)性，導致醫(yī)院在防控初期應急物資緊缺，初期防護不到位，作為縣區(qū)級醫(yī)院無傳染病科，醫(yī)護人員傳染病相關專業(yè)知識薄弱，或多或少有慌亂、盲從甚至畏戰(zhàn)心理，且有些謠言擾亂正常疫情防控，這些情況經過社會、醫(yī)院各方面協(xié)調、信息的透明、及時科學地辟謠很快得到改善。醫(yī)院平時無大型公共衛(wèi)生事件發(fā)生的應急演練預案及流程，使在疫情暴發(fā)初期出現(xiàn)一邊學習一邊工作，一邊發(fā)現(xiàn)問題一邊糾正，一邊討論一邊制訂方案，一邊迎檢一邊整改的情況，導致工作效率不高。另外，由于病毒的隱匿性、多樣性和變異性，我國疫情呈現(xiàn)零星散發(fā)狀態(tài)和局部暴發(fā)態(tài)勢，防控工作困難重重，在剛經歷過緊張的階段性防疫工作后，大家或多或少存在僥幸心理，認為陽性患者已清零，會出現(xiàn)松懈情緒，特別容易導致院感發(fā)生甚至大流行，這需要醫(yī)務人員在疫情防控上時刻保持警惕，在防疫物資方面做好充足儲備，避免疫情反彈。

6 后疫情時期醫(yī)院防控措施與實踐

后疫情時期，醫(yī)院一方面要隨時做好迎接疫情沖擊的準備，一方面還需切實履行自己的社會責任，堅持“兩手抓”。在做好疫情防控工作的同時，急需恢復日常診療服務工作。作為縣區(qū)級醫(yī)院，把發(fā)展思路從規(guī)模擴大轉變?yōu)榧s化成長，通過診療患者類型的結構轉型，挖掘本轄區(qū)診療水平的薄弱環(huán)節(jié)，在省級專家的帶領和指導下發(fā)展本轄區(qū)新技術、新業(yè)務，成立特色科室，改善轄區(qū)居民就醫(yī)環(huán)境，擴大醫(yī)院就診范圍，讓醫(yī)院收入結構也得到根本性改變。同時，引導各臨床科室挖掘業(yè)務增長點，借助疫情帶來的機遇發(fā)展新業(yè)務，提升醫(yī)院整體業(yè)務能力水平，以疫情為切入點，通過更溫馨的管理，讓全院職工愛家愛崗，為醫(yī)院發(fā)展做更大奉獻，通過人性化的服務贏來更好的口碑，讓患者增強就醫(yī)安全感和提升醫(yī)院信譽度。

要加強公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)。基層醫(yī)院在重視發(fā)展醫(yī)療的同時，往往忽視了公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍的培養(yǎng)，致使公共衛(wèi)生人才短缺，一旦發(fā)生疫情，基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作及院感控制工作既面臨責任重、強度大、范圍廣的情況，又要達到低配置、高需求、高利用的效果，因此基層醫(yī)院院感控制人員常常力不從心，手忙腳亂。對此，醫(yī)院一要擴充臨床醫(yī)生隊伍，通過進修與繼續(xù)教育的方式提高其臨床診療能力，從而達到提升醫(yī)院整體能力的效果；二要提高公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員的待遇和地位。在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)上做好前瞻性的儲備和梯隊建設，建設公共衛(wèi)生專業(yè)人才的準入、待遇保障以及人才培養(yǎng)、使用、考核、績效獎勵機制，培養(yǎng)實用型專業(yè)技術人才，加強基層醫(yī)院疫情防控能力，做好慢病管理、傳染病防控、健康管理、預防接種工作，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效應對[9]。

細化內部的運營，開展全面成本管理。疫情期間醫(yī)院虧損屬特殊情況，疫情緩和后，醫(yī)院繼續(xù)推進DRG（按疾病診斷相關分組付費）及DIP（按病種分值付費）支付改革，加強全成本核算精細化管理，這些措施將成為醫(yī)院實現(xiàn)未來良好循環(huán)發(fā)展的重要舉措之一。后疫情時代，作為基層醫(yī)院應從醫(yī)院成本、醫(yī)院績效、醫(yī)院目標和科室會計制度以及資本運營和管理等方面，不斷創(chuàng)新自身管理模式，加強自身內部管理，以實現(xiàn)提高醫(yī)院社會和經濟效益的雙重目標。

充分運用信息技術手段積極開展線上業(yè)務。疫情期間，公立醫(yī)院的“互聯(lián)網醫(yī)院”建設迎來了高潮，再加上政府積極推進線上醫(yī)保支付，醫(yī)院開展線上業(yè)務幾乎是順勢而為。醫(yī)院一切以患者為中心，不斷改善就醫(yī)體驗和提高醫(yī)療服務效率，利用電話、微信公眾號、人工智能化語音提醒等與患者開展信息互動。開展網絡就醫(yī)等疫情時代的特殊項目，患者能享受足不出戶、便捷就醫(yī)、藥品郵寄、檢查預約的便捷服務，并與社區(qū)醫(yī)院、上級醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院加強信息共享，做到了對患者上下暢通的健康監(jiān)測、高效率診療及隨訪服務，甚至對急危重癥患者線上專家會診，必要時及時開辟綠色通道轉運至上級醫(yī)院。另外，在及時推送疫情防控和健康教育信息的同時，也開展了健康咨詢和分時分類預約篩查，緩解了門診壓力與人員密集，有效防止了交叉感染，也提升了醫(yī)院整體應對突發(fā)事件的能力。

通過這次疫情，我們可以看到基層醫(yī)院在應對突發(fā)大規(guī)模公共衛(wèi)生事件中明顯存在抗風險能力不足的問題，造成這一問題的原因，除大環(huán)境導致的醫(yī)院運營掣肘之外，醫(yī)院內部運營風險意識不強也是一個重要原因。因此，政府要重視醫(yī)院的運營壓力，給予更寬松的運營環(huán)境，加大資金投入，提升基層醫(yī)院硬件設備條件及滿足合理化的適應疫情防控的布局需求，從而達到加強基層醫(yī)院抗風險能力的目的。

7 結語

基層醫(yī)院在抗疫工作中有難點、有盲點，從最初的慌亂，到迎難而上快速解決問題，從突如其來零基礎的疫情防控到最后取得階段性勝利，醫(yī)院應對突發(fā)疫情的能力有了質的飛躍。對疫情防控過程的重點、難點工作進行細節(jié)化及規(guī)范化部署，對疫情防控人員進行系統(tǒng)管控，將責任具體化，從嚴防院感發(fā)生到重視對醫(yī)務人員的心理干預，從傳統(tǒng)醫(yī)學到中西醫(yī)結合治療，從重治療輕預防到預防治療雙管齊下，蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院在疫情防控上總結出了自己的經驗，并交上了一份合格的答卷。在后疫情時期，醫(yī)院要關注運營管理，通過全面的精細化管理，提高醫(yī)院經濟效益，早日恢復正常的醫(yī)療服務，正常開展業(yè)務。另外，還需要持續(xù)加強信息化建設，從硬實力到軟實力不斷提升醫(yī)院面對突發(fā)事件的整體應急能力。