一、按時(shí)隨訪，給治療裝上“安全閥”

治療結(jié)束后，所有的肺癌患者都需要進(jìn)行定期隨訪。很多患者在治療結(jié)束后覺得病都治完了，還總?cè)メt(yī)院干什么，這是非常錯(cuò)誤的觀念。其實(shí)，治療后的規(guī)范隨訪是肺癌患者整個(gè)治療過(guò)程中非常重要的一部分，隨訪可以發(fā)現(xiàn)前期治療中的問題，并及早發(fā)現(xiàn)肺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，同樣有助于做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。

隨訪的頻率和檢查項(xiàng)目取決于肺癌的分期、接受過(guò)的治療和總體健康情況。總的說(shuō)來(lái)，在治療結(jié)束后最初2～3 年，患者需要每3～6 個(gè)月隨訪1 次，之后則可延長(zhǎng)到每年1～2 次。

隨訪的重點(diǎn)在于檢查肺癌有無(wú)復(fù)發(fā)，是否發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移，評(píng)估遲發(fā)性身體、心理和免疫不良反應(yīng)情況，并要注意是否有第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生。因此，通常會(huì)行體檢、化驗(yàn)、影像學(xué)和內(nèi)鏡等檢查。

此外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的并發(fā)癥和一般健康情況等提供生活方式建議。規(guī)律的隨訪有助于盡早發(fā)現(xiàn)肺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以便及早干預(yù)，有助于發(fā)現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤，可以改善治療相關(guān)的不良反應(yīng)，并有助于肺癌患者獲得更健康的生活方式，獲得更好的自身控制感。

二、肺癌患者隨訪復(fù)查功課要做好！

復(fù)查計(jì)劃表、復(fù)查注意事項(xiàng)、需要特別關(guān)注的指標(biāo)

（1）復(fù)查計(jì)劃

不同分期的肺癌患者，復(fù)查計(jì)劃是不一樣的。Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者通常行手術(shù)或同步放化療等根治為目的的治療。治療結(jié)束后2 年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，而在治療結(jié)束后2 年，患第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者應(yīng)在治療后的2 年內(nèi)，每6 個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪，以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。治療2 年后，患者應(yīng)每年進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測(cè)以發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)性肺癌。

Ⅰ期肺癌患者的隨訪計(jì)劃表

Ⅱ期肺癌患者的隨訪計(jì)劃表

Ⅲ期肺癌患者的隨訪計(jì)劃表

國(guó)內(nèi)外目前尚缺乏個(gè)體化術(shù)后隨訪策略。而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化隨訪的重要前提是明確個(gè)體化復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳海泉教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)多中心大樣本的研究，在國(guó)際上首創(chuàng)部位特異性的I-III 期肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)網(wǎng)頁(yè)版預(yù)測(cè)模型。該預(yù)測(cè)模型能夠分別計(jì)算胸、腹、頸、腦、骨各個(gè)部位的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)隨訪過(guò)程中不同影像學(xué)檢查手段的選擇；并且能夠根據(jù)不同的術(shù)后隨訪時(shí)間，計(jì)算動(dòng)態(tài)的條件復(fù)發(fā)概率，更加貼近臨床工作實(shí)際。進(jìn)一步與上海交通大學(xué)藥學(xué)院合作，根據(jù)該模型開發(fā)了智能預(yù)測(cè)軟件應(yīng)用于臨床工作（網(wǎng)址：http://nsclc.cn/）。只需在網(wǎng)頁(yè)上輸入某個(gè)患者的臨床病理信息和隨訪時(shí)間的信息，就能夠計(jì)算得出個(gè)體化的動(dòng)態(tài)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為患者制定個(gè)體化的術(shù)后隨訪策略。目前該預(yù)測(cè)模型網(wǎng)站的訪問量已經(jīng)超過(guò)20 萬(wàn)次。

Ⅳ期肺癌已經(jīng)無(wú)法治愈，患者通常進(jìn)行以延長(zhǎng)生存期、緩解癥狀為主的化療、免疫治療或靶向治療。由于晚期肺癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高，因此在治療結(jié)束后應(yīng)每3 個(gè)月進(jìn)行全身檢查和影像學(xué)評(píng)估，以便及早發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。

Ⅳ期肺癌患者的隨訪計(jì)劃表

（2）注意事項(xiàng)

1.復(fù)查應(yīng)遵醫(yī)囑，按照規(guī)定的時(shí)間和醫(yī)生開具的項(xiàng)目進(jìn)行。

2.每次復(fù)查時(shí)，攜帶最初的影像學(xué)和病理檢查報(bào)告，同時(shí)還需攜帶最初和最近一次的所有病灶的影像學(xué)片子（如胸部CT 片等），以及治療過(guò)程記錄等病歷。

3.描述清楚近期的癥狀，特別是新出現(xiàn)的不適癥狀，例如咳嗽、胸痛、疲勞、消瘦等。

4.如果有任何心理問題，也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生描述。

5.做好記錄，如記好下次復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)、醫(yī)生關(guān)照需要格外注意的癥狀等。若需服藥，詳細(xì)記錄服用方法、療程、不良反應(yīng)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

（3）需要特別關(guān)注的指標(biāo)

1.一般情況：肺癌患者需要定期測(cè)量體重，如果出現(xiàn)無(wú)明顯原因短期內(nèi)消瘦明顯，需要及時(shí)向醫(yī)生反映。

2.化驗(yàn)檢查：部分肺癌患者會(huì)因疾病及治療的影響而出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)，在治療結(jié)束后，也應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能以了解器官功能恢復(fù)情況。

①血常規(guī)檢查，警惕骨髓抑制

如果報(bào)告中出現(xiàn)白細(xì)胞＜3.0×109/L、血紅蛋白＜90 g/L、血小板＜75×109/L，則有可能存在骨髓抑制或其他異常情況。

骨髓抑制是肺癌患者放療或者化療常見的不良反應(yīng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白、白細(xì)胞或者血小板減少。骨髓抑制不僅會(huì)延緩化療的進(jìn)行，從而影響治療效果，更可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制的可能性，需第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

②肝腎功能檢查，以防肝腎功能損傷

肝腎功能檢查報(bào)告中，如果出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素的異常升高，以及血肌酐高于正常上限時(shí)，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)治療相關(guān)的肝腎功能損傷，需要及時(shí)詢問醫(yī)生行進(jìn)一步檢查。

③腫瘤標(biāo)志物數(shù)值需關(guān)注

肺癌患者需要檢測(cè)肺癌腫瘤標(biāo)志物，如癌胚抗原、鱗癌抗原、神經(jīng)烯醇化酶等，其和腫瘤病情具有一定的相關(guān)性，一旦出現(xiàn)指標(biāo)突然迅速上升，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)行影像學(xué)檢查除外復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

3.影像學(xué)檢查：肺癌患者應(yīng)定期復(fù)查胸部CT、上腹部CT、骨ECT 和顱腦核磁，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和肝、腎上腺、骨、腦等部位轉(zhuǎn)移。如果報(bào)告上提示病灶增大或有新發(fā)病灶等異常情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生閱片以明確病變性質(zhì)，明確是否腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

4.需要注意的是，一些新型循環(huán)標(biāo)志物，如循環(huán)腫瘤細(xì)胞、游離DNA 等，尚未被指南推薦用于肺癌的隨訪監(jiān)測(cè)，因此沒有必要私自進(jìn)行檢查，應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。