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        肺癌患者如何隨訪復查

        2022-02-13 04:15:50上海市抗癌協(xié)會-騰訊醫(yī)典
        抗癌 2022年3期
        關鍵詞:計劃表肝腎個體化

        一、按時隨訪,給治療裝上“安全閥”

        治療結束后,所有的肺癌患者都需要進行定期隨訪。很多患者在治療結束后覺得病都治完了,還總去醫(yī)院干什么,這是非常錯誤的觀念。其實,治療后的規(guī)范隨訪是肺癌患者整個治療過程中非常重要的一部分,隨訪可以發(fā)現前期治療中的問題,并及早發(fā)現肺癌的復發(fā)轉移情況,同樣有助于做到“早發(fā)現,早診斷,早治療”。

        隨訪的頻率和檢查項目取決于肺癌的分期、接受過的治療和總體健康情況。總的說來,在治療結束后最初2~3 年,患者需要每3~6 個月隨訪1 次,之后則可延長到每年1~2 次。

        隨訪的重點在于檢查肺癌有無復發(fā),是否發(fā)生其他部位轉移,評估遲發(fā)性身體、心理和免疫不良反應情況,并要注意是否有第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生。因此,通常會行體檢、化驗、影像學和內鏡等檢查。

        此外,醫(yī)生還會根據患者的并發(fā)癥和一般健康情況等提供生活方式建議。規(guī)律的隨訪有助于盡早發(fā)現肺癌的復發(fā)轉移以便及早干預,有助于發(fā)現第二原發(fā)腫瘤,可以改善治療相關的不良反應,并有助于肺癌患者獲得更健康的生活方式,獲得更好的自身控制感。

        二、肺癌患者隨訪復查功課要做好!

        復查計劃表、復查注意事項、需要特別關注的指標

        (1)復查計劃

        不同分期的肺癌患者,復查計劃是不一樣的。Ⅰ~Ⅲ期肺癌患者通常行手術或同步放化療等根治為目的的治療。治療結束后2 年內復發(fā)風險最高,而在治療結束后2 年,患第二原發(fā)肺癌的風險升高。因此,Ⅰ~Ⅲ期肺癌患者應在治療后的2 年內,每6 個月進行影像學檢查來進行監(jiān)測隨訪,以發(fā)現復發(fā)。治療2 年后,患者應每年進行影像學監(jiān)測以發(fā)現新的原發(fā)性肺癌。

        Ⅰ期肺癌患者的隨訪計劃表

        Ⅱ期肺癌患者的隨訪計劃表

        Ⅲ期肺癌患者的隨訪計劃表

        國內外目前尚缺乏個體化術后隨訪策略。而實現個體化隨訪的重要前提是明確個體化復發(fā)風險。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院陳海泉教授團隊通過多中心大樣本的研究,在國際上首創(chuàng)部位特異性的I-III 期肺癌術后復發(fā)網頁版預測模型。該預測模型能夠分別計算胸、腹、頸、腦、骨各個部位的復發(fā)風險,指導隨訪過程中不同影像學檢查手段的選擇;并且能夠根據不同的術后隨訪時間,計算動態(tài)的條件復發(fā)概率,更加貼近臨床工作實際。進一步與上海交通大學藥學院合作,根據該模型開發(fā)了智能預測軟件應用于臨床工作(網址:http://nsclc.cn/)。只需在網頁上輸入某個患者的臨床病理信息和隨訪時間的信息,就能夠計算得出個體化的動態(tài)的復發(fā)風險,為患者制定個體化的術后隨訪策略。目前該預測模型網站的訪問量已經超過20 萬次。

        Ⅳ期肺癌已經無法治愈,患者通常進行以延長生存期、緩解癥狀為主的化療、免疫治療或靶向治療。由于晚期肺癌進展風險高,因此在治療結束后應每3 個月進行全身檢查和影像學評估,以便及早發(fā)現腫瘤進展。

        Ⅳ期肺癌患者的隨訪計劃表

        (2)注意事項

        1.復查應遵醫(yī)囑,按照規(guī)定的時間和醫(yī)生開具的項目進行。

        2.每次復查時,攜帶最初的影像學和病理檢查報告,同時還需攜帶最初和最近一次的所有病灶的影像學片子(如胸部CT 片等),以及治療過程記錄等病歷。

        3.描述清楚近期的癥狀,特別是新出現的不適癥狀,例如咳嗽、胸痛、疲勞、消瘦等。

        4.如果有任何心理問題,也應及時向醫(yī)生描述。

        5.做好記錄,如記好下次復查時間、注意事項、醫(yī)生關照需要格外注意的癥狀等。若需服藥,詳細記錄服用方法、療程、不良反應和監(jiān)測指標。

        (3)需要特別關注的指標

        1.一般情況:肺癌患者需要定期測量體重,如果出現無明顯原因短期內消瘦明顯,需要及時向醫(yī)生反映。

        2.化驗檢查:部分肺癌患者會因疾病及治療的影響而出現貧血、白細胞減少、肝腎功能損傷等不良反應,在治療結束后,也應定期復查血常規(guī)和肝腎功能以了解器官功能恢復情況。

        ①血常規(guī)檢查,警惕骨髓抑制

        如果報告中出現白細胞<3.0×109/L、血紅蛋白<90 g/L、血小板<75×109/L,則有可能存在骨髓抑制或其他異常情況。

        骨髓抑制是肺癌患者放療或者化療常見的不良反應,患者往往會出現不同程度的血紅蛋白、白細胞或者血小板減少。骨髓抑制不僅會延緩化療的進行,從而影響治療效果,更可能導致并發(fā)癥而危及患者生命。因此,一旦發(fā)現有骨髓抑制的可能性,需第一時間聯(lián)系醫(yī)生進行處理。

        ②肝腎功能檢查,以防肝腎功能損傷

        肝腎功能檢查報告中,如果出現丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)和膽紅素的異常升高,以及血肌酐高于正常上限時,應警惕是否出現治療相關的肝腎功能損傷,需要及時詢問醫(yī)生行進一步檢查。

        ③腫瘤標志物數值需關注

        肺癌患者需要檢測肺癌腫瘤標志物,如癌胚抗原、鱗癌抗原、神經烯醇化酶等,其和腫瘤病情具有一定的相關性,一旦出現指標突然迅速上升,應及時告知醫(yī)生,及時行影像學檢查除外復發(fā)轉移。

        3.影像學檢查:肺癌患者應定期復查胸部CT、上腹部CT、骨ECT 和顱腦核磁,以便及時發(fā)現腫瘤復發(fā)和肝、腎上腺、骨、腦等部位轉移。如果報告上提示病灶增大或有新發(fā)病灶等異常情況,應及時請醫(yī)生閱片以明確病變性質,明確是否腫瘤復發(fā)轉移。

        4.需要注意的是,一些新型循環(huán)標志物,如循環(huán)腫瘤細胞、游離DNA 等,尚未被指南推薦用于肺癌的隨訪監(jiān)測,因此沒有必要私自進行檢查,應遵循醫(yī)生的指導。

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