陳 濤 歐 強

(1 無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院普外科，江蘇省無錫市 214183；2 江南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，江蘇省無錫市 214000)

環(huán)狀混合痔是最為嚴(yán)重的痔瘡類型，被國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定為肛腸科的難治性疾病之一[1]，目前主要采取手術(shù)治療。環(huán)狀混合痔的病變部位涉及范圍較廣，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛管結(jié)構(gòu)的變形以及下垂，以及局部病灶組織的松弛、外翻，故臨床上普遍將環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療認(rèn)為是肛腸科的難題[2-3]。外剝內(nèi)扎術(shù)是混合痔的經(jīng)典治療術(shù)式，但患者術(shù)后發(fā)生肛門狹窄的風(fēng)險較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；同時術(shù)后還會合并較長時間的肛門疼痛、肛周水腫以及切口愈合時間較長等情況[4-5]。為進一步減少手術(shù)并發(fā)癥，提升臨床治療效果，本研究分析放射狀線形切口皮橋游離結(jié)合鎖邊縫合技術(shù)在治療環(huán)狀混合痔中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡25～65歲；(3)卡式評分在60分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病者；(2)存在認(rèn)知障礙無法正常溝通者；(3)哺乳期或妊娠期患者；(4)合并其他感染性疾?。?5)合并其他系統(tǒng)腫瘤者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，前瞻性選取2018年2月至2021年3月在無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院接受治療的120例環(huán)狀混合痔患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前完成血常規(guī)、血生化以及傳染病指標(biāo)等相關(guān)檢查，術(shù)前用灌腸液對患者進行灌腸處理。

1.2.1 對照組 接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療：患者取膀胱截石位，全身麻醉，使用止血鉗對病灶進行鉗夾后，沿痔核行“V”形切口，同時對痔外靜脈叢到齒線進行游離，提起已經(jīng)游離的外痔部分，使用止血鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，使用7號絲線進行結(jié)扎，切除殘端，縫合切口，檢查縫合點無滲血后，在肛門內(nèi)使用凡士林油紗以及塔紗加壓處理，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組 接受放射狀線形切口皮橋游離結(jié)合鎖邊縫合治療：患者取膀胱截石位，全身麻醉后，使用指法對肛門進行擴肛處理，充分暴露病灶部位痔核，在剝離的外痔邊緣張力較高部位以及高出皮膚0.5 cm的部位進行放射狀線形切口，切口要深及皮下組織，長度為1～2 cm，切口部位上端距離齒狀線下0.5 cm，外口距肛緣約2 cm，鉗夾提起皮緣，同時針對皮下外痔痔核進行皮下游離并完整保留皮瓣，繼續(xù)提起皮下隆起且游離后的外痔痔核組織進行切除(至齒狀線上0.5 cm處)；使用組織鉗向外牽拉痔核，采用4號線于內(nèi)痔頂端橫貫縫扎痔動脈，隨即將縫扎針線回繞至提起痔核后側(cè)黏膜貫穿縫合并與線頭進行“8”字鎖邊縫合結(jié)扎，結(jié)扎部位距離齒狀線0.2～0.5 cm，切除提起的內(nèi)痔痔核，檢查創(chuàng)面無出血及黏膜無撕裂，繼續(xù)對外創(chuàng)口邊緣進行適當(dāng)修剪，保持引流通暢，檢查縫合點無滲血后，在肛門內(nèi)進行凡士林油紗以及塔紗加壓處理，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 術(shù)后7 d評估臨床療效[7]：臨床癥狀、體征完全消失為痊愈；病灶部位局部出血，存在異物脫出，肛門墜脹感顯著改善，體征消失則為顯效；局部病灶部位出血，存在異物脫出，肛門墜脹感有所改善為有效；臨床癥狀以及體征均無顯著改善為無效。

1.3.2 肛緣水腫情況 術(shù)后1 d，對兩組患者的肛緣水腫情況進行評估[8]：肛緣未見水腫為Ⅰ°；肛緣存在輕度水腫，但不影響患者的活動為Ⅱ°；肛緣存在顯著水腫，但是能活動、情緒無變化為Ⅲ°；肛緣存在嚴(yán)重水腫，活動受限，同時影響患者情緒為Ⅳ°。

1.3.3 創(chuàng)面疼痛情況 疼痛評估[9]：術(shù)后5 d，患者日常無疼痛為0度；肛門部位存在輕微疼痛為Ⅰ度；肛門部位存在明顯疼痛，需要口服止痛藥為Ⅱ度；肛門部位存在劇烈疼痛，需要使用哌替啶類止痛藥物才能緩解為Ⅲ度。

1.3.4 創(chuàng)面愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時間[10]，以及術(shù)后肛門下墜、出血、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.741,P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 肛緣水腫程度比較 觀察組肛緣水腫程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=23.632,P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者的肛緣水腫程度比較 [n(%)]

2.3 疼痛情況比較 術(shù)后5 d，觀察組患者的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=18.421,P<0.001)。見表4。

表4 兩組患者的疼痛程度比較 [n(%)]

2.4 創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間為(11.21±1.95)d，短于對照組的(14.60±1.96)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.948，P<0.001)。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者肛門下墜、出血及尿潴留發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

環(huán)狀混合痔是臨床上較常見的肛腸科疾病[11]，主要用痔核環(huán)切術(shù)進行治療，但該手術(shù)的操作時間較長，手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中出血風(fēng)險較高，對肛門正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞較嚴(yán)重，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)主要適用于單發(fā)或痔核相對孤立的患者，手術(shù)操作較簡單，但術(shù)中對于齒狀線以及肛墊組織的破壞較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的排便功能[12]。同時術(shù)后還可能存在肛門墜脹感以及潮濕瘙癢等。

本研究中，采取放射狀線形切口皮橋游離結(jié)合鎖邊縫合進行手術(shù)治療，患者的術(shù)后疼痛以及水腫情況顯著改善，同時觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間顯著縮短，對于患者的預(yù)后具有顯著意義。本研究采用的放射狀線形切口皮橋游離結(jié)合鎖邊縫合手術(shù)治療，保留了足夠的肛管皮膚以避免形成狹窄，同時本研究采用的“8”字鎖邊縫合對內(nèi)痔基底部的結(jié)扎血管損傷較小，有效避免了術(shù)中的出血風(fēng)險。同時“8”字鎖邊縫合的治療位置在齒狀線0.5 cm以上，對于改善肛提肌肌墊的效果顯著[13-14]。手術(shù)過程中，為了進一步降低或者盡可能減少對患者排便功能的影響，一般情況下主要是將肛墊組織進行復(fù)位[15]。直腸部位手術(shù)切口屬于開放性的，該處的血管較為豐富，術(shù)后發(fā)生出血的風(fēng)險顯著升高。如果術(shù)中操作不夠熟練，容易造成局部病灶出血，同時在手術(shù)部位的暴露位置欠佳，均會造成出血部位的處理困難，術(shù)后創(chuàng)面滲血，因而術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動，以免導(dǎo)致結(jié)扎線過早脫落，造成創(chuàng)面出血[16]。同時在手術(shù)過程中由于肛緣皮膚的過度切割以及切口位置的不合理，均會造成局部病灶部位血液及淋巴液回流障礙，血管的通透性顯著升高。由于病灶部位的神經(jīng)分布較豐富，手術(shù)造成的創(chuàng)面神經(jīng)末梢刺激性顯著提升，患者的術(shù)后疼痛情況顯著[17-18]。本研究中，通過對患者進行放射狀線形切口皮橋游離結(jié)合鎖邊縫合手術(shù)治療，觀察組患者的術(shù)后疼痛更輕。另外，本研究中兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示放射狀線形切口皮橋游離結(jié)合鎖邊縫合手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的安全性與常規(guī)手術(shù)相當(dāng)。

綜上所述，放射狀線形切口皮橋游離結(jié)合鎖邊縫合手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果顯著，能有效地減輕患者術(shù)后肛緣水腫、降低疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。