馬富斌 陳廣輝 李振興 黃露漫

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530023；2 廣西體育高等?？茖W(xué)校，廣西南寧市 530012)

康復(fù)治療學(xué)是一門極具實踐性的專業(yè)，近年來，各康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)對康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生的動手能力提出了更多更高的要求。如何培養(yǎng)與檢驗康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的實踐能力，成為了當下的熱門話題[1-2]。多站式考核(objective structured clinical examination, OSCE)作為國際通用的考核方法，廣泛運用于歐美國家的醫(yī)學(xué)院校，其客觀性、實用性能全面反映臨床學(xué)生的綜合實力，因此備受歐美院校的推崇[3]。2011年，廣西中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)廣西中醫(yī)藥大學(xué))開設(shè)康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)，并招生培養(yǎng)。本研究對比分析傳統(tǒng)電子標準化病例考核形式與采用基于標準化病人的臨床技能OSCE形式的應(yīng)用效果，以期能更真實全面地評估學(xué)生的康復(fù)技能水平，發(fā)現(xiàn)學(xué)生技能掌握中存在的問題，從而為進一步促進教學(xué)改革與人才培養(yǎng)提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)納入標準：廣西中醫(yī)藥大學(xué)四年制康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的大四學(xué)生，男女不限；年齡18～25歲；接受本研究所用考核方式并簽署知情同意書。(2)排除標準：存在嚴重身體疾患不能配合考核任務(wù)者；實習(xí)期內(nèi)請假超過2周者；依從性差，教學(xué)研究中途停止者。根據(jù)納入、排除標準，選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)2個班級的大四學(xué)生120人為研究對象，利用電腦隨機數(shù)字將兩個班分為對照組和觀察組，每組60人，其中對照組男25人、女35人，年齡(21.2±1.2)歲；觀察組男23人、女37人，年齡(20.9±1.82)歲；兩組學(xué)生的年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012版)》內(nèi)容為藍本[4]，以常見康復(fù)病例為主線，提前制訂考核指標，明確評分標準。對照組以傳統(tǒng)電子標準化病例考核形式從康復(fù)評定、制訂康復(fù)治療計劃和目標、基本技能操作、思考答辯四個內(nèi)容進行考核。

1.2.2 觀察組 采用基于標準化病人的臨床技能OSCE法，以案例分析為主要載體, 從康復(fù)評定、制訂康復(fù)治療計劃和目標、基本技能操作、病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通等方面進行考站設(shè)計。參照門診常規(guī)診療流程，共設(shè)4站考核。第一站15 min，考生需對標準化病人進行病史采集、體格檢查，考官考核其病史采集的完整度及手法的標準性；第二站15 min，考生對患者進行必要的康復(fù)評定，依據(jù)評定內(nèi)容，設(shè)置符合該患者的康復(fù)短期目標及長期目標，擬定對應(yīng)的康復(fù)實施計劃；第三站20 min，考生參照常用康復(fù)治療技術(shù)操作標準，對患者實施適宜的干預(yù)手段，考官評估其操作的規(guī)范性；第四站10 min，考官針對考生前三站的康復(fù)評定、康復(fù)目標、實施計劃、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等方面進行提問，學(xué)生思考后作答。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核效果評價 期末時進行集中考核，通過自制調(diào)查問卷評價考核效果，主要觀察學(xué)生對兩種考核站點設(shè)計的評價，共6項內(nèi)容，分別為考核設(shè)計合理性、考核病例選擇合理性、考核容易程度合理性、考核時間分配合理性、能否反映實踐技能水平、是否利于專業(yè)發(fā)展，選項分為是、否。考核結(jié)束后，現(xiàn)場發(fā)放無記名調(diào)查問卷，由學(xué)生自行填寫。

1.3.2 滿意度評價 使用自制調(diào)查問卷評價兩組學(xué)生對考核方式的滿意度，總分100分，分為非常滿意(90～100 分)、滿意(70～89分)與不滿意(70分以下)三個等級。總滿意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)標±準差 (x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 考核效果比較 觀察組學(xué)生對考核設(shè)計合理性、考核容易程度合理性、考核時間分配合理性、能否反映實踐技能水平、是否利于專業(yè)發(fā)展的評價優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組學(xué)生對病例選擇合理性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生的考核效果比較 [n(%)]

2.2 滿意度比較 觀察組學(xué)生的總滿意率為96.67%，明顯高于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)作為一個新興的教學(xué)領(lǐng)域，在缺少師資、專業(yè)經(jīng)驗以及相關(guān)教學(xué)條件的情況下, 如何適應(yīng)起步晚、發(fā)展快、需求多的現(xiàn)狀, 培養(yǎng)高素質(zhì)人才，已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的重要課題[5-6]?？祻?fù)治療學(xué)的學(xué)科特點要求治療師在掌握牢固的理論知識基礎(chǔ)上，強化動手操作能力，具有極強的實踐性[7-8]。技能考核根據(jù)日?？祻?fù)工作的特點，旨在檢驗學(xué)生臨床技能掌握情況，提升學(xué)生康復(fù)評定與訓(xùn)練的基本理論和技能掌握程度，以發(fā)現(xiàn)臨床實踐環(huán)節(jié)中存在的問題并予以改進，發(fā)現(xiàn)自身短板，提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)與能力[9]。目前國內(nèi)針對康復(fù)治療師(士)的資格考試都以理論為主，缺乏針對性的實踐技能考核，且當前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對康復(fù)技能考核的方法單一，考核評估標準難統(tǒng)一[10]。所以在一線的康復(fù)治療學(xué)教學(xué)工作和考核方案中，迫切需要實用性強、可操作性高的教育教學(xué)改革[11]。

OSCE以“操作為基礎(chǔ)的測驗”為思想基礎(chǔ)[12]，學(xué)生通過一系列事先設(shè)計的如標準化病人、醫(yī)學(xué)模擬人操作、臨床資料采集、文獻檢索等考站進行實踐測試，能夠更準確地測評學(xué)生專業(yè)知識的理解運用能力、技能操作水平以及醫(yī)患溝通能力，因此，其相較于傳統(tǒng)考試方式的客觀性增強[13-14]。

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)在我國起步較晚，但發(fā)展迅猛，二十幾年來我國批準設(shè)立康復(fù)治療學(xué)的碩博點達80多個，本科及大專層次康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育點接近50所及100余所，多層次、多階梯的康復(fù)治療學(xué)教育體系已初步形成[15-16]。隨著OSCE在我國各大院校的開展，各大院校對OSCE的認識不斷提高。廣西中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合實習(xí)醫(yī)院不斷嘗試將OSCE運用到學(xué)生臨床實習(xí)考核階段，通過問卷調(diào)查反饋考核結(jié)果[17-18]。中醫(yī)院?？祻?fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)必須兼顧中醫(yī)院校的特色，既強調(diào)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的純正性及完整性，又要融合中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)，將學(xué)生培養(yǎng)成具有中醫(yī)烙印的康復(fù)治療師[19-20]。大多數(shù)教師及學(xué)生認為OSCE能較全面、真實地反映畢業(yè)生中西醫(yī)實踐技能掌握情況，并認為考生在康復(fù)治療計劃的制訂時兼顧傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的程度不夠[21-22]?；跇藴驶∪说呐R床技能OSCE法能全面評估學(xué)生的臨床實踐能力，OSCE運用標準化病人作為評估對象，使評分的客觀性增強，避免了傳統(tǒng)考核中的偶然性和變異性，減少了主觀性，能夠更準確地評測學(xué)生專業(yè)知識的理解運用能力、技能操作水平以及醫(yī)患溝通能力[23-24]。OSCE的考核方式使學(xué)生對操作考核的參與度提高，克服了電子病例考試中的缺陷[25-27]，通過對標準化病人的評價與溝通，逐漸找到學(xué)習(xí)中的弱項，能夠精準發(fā)現(xiàn)平時模擬實訓(xùn)中的技能薄弱點，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，改變了康復(fù)技能考核評價方法單一、考核評估標準難統(tǒng)一的現(xiàn)狀[28-29]。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對考核設(shè)計合理性、考核容易程度合理性、考核時間分配合理性、能否反映實踐技能水平、是否利于專業(yè)發(fā)展的評價優(yōu)于對照組(均P<0.05)。兩組學(xué)生對病例選擇合理性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的總滿意率為96.67%，明顯高于對照組的86.7%(P<0.05)。

綜上所述，OSCE對于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科生的實施效果更佳，可提升學(xué)生的專業(yè)能力及工作能力，滿意度更高，符合中醫(yī)院?？祻?fù)治療專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)考核需求。