楊亮 高明 于麗文 田立雙

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病,本病多見于中老年人,有年輕化的趨勢。病情嚴(yán)重影響日常的生活與工作［1］。對于本病的治療尚無特效方法,神經(jīng)根型頸椎病,是頸椎病最常見的類型,占頸椎病的40%～60%。是以頸椎間盤退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)的疾病,包括周圍肌肉和關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變,以及鄰近椎體的增生導(dǎo)致神經(jīng)根受壓、相應(yīng)的神經(jīng)根刺激或功能障礙。目前對于神經(jīng)根型頸椎病,西醫(yī)主要集中在手術(shù)和物理治療上,以減輕患者的疼痛恢復(fù)功能障礙,但療效差且易復(fù)發(fā)。根據(jù)中醫(yī)理論,神經(jīng)根型頸椎病屬于“骨痹”、“痹證”范疇。中醫(yī)主要采取針刺進(jìn)行治療,在針刺治療過程中,針刺手法和穴位同樣重要,作者對神經(jīng)根型頸椎病患者采取肩三針聯(lián)合白虎搖頭針法進(jìn)行治療,見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月收治的50 例神經(jīng)根型頸椎病患者,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組,各25 例。對照組年齡37.8～58.7 歲,平均年齡（43.4±0.99）歲,病程1.5～4.3 年,平均病程（3.15±1.07）年。試驗組年齡36.5～57.5 歲,平均年齡（44.4±0.98）歲,病程1.8～4.5 年,平均病程（3.02±1.08）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國中醫(yī)藥管理局于1994 年頒布《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］規(guī)定,有慢性勞損或外傷史或頸椎先天畸形及頸椎退行性疾病；30 歲以上中年人,長期低頭工作,或習(xí)慣于長期看電視并常慢性發(fā)作；癥狀體征包括頸部疼痛伴上肢放射痛,頸部伸直加重并壓迫神經(jīng)。結(jié)果顯示,根皮段分布區(qū)感覺減弱,肌腱反射異常,肌肉萎縮及肌力下降,頸部活動受限,牽引試驗以及叩診試驗陽性；實驗室檢查頸部X 線,表現(xiàn)為頸椎增生、鉤突關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄和椎間孔變窄；CT 檢查顯示,患者椎體后緣骨質(zhì)增生及神經(jīng)根管變窄。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡25～70 歲；患者意識清醒,能夠配合采集,并且臨床資料齊全者；患者簽署知情同意書,并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型頸椎病患者；有明顯手術(shù)指征,影像表現(xiàn)異常,無頸椎病臨床癥狀；頸椎頸外病變,如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征X 線顯示骨結(jié)核例,骨質(zhì)疏松、椎體融合患者；妊娠或其他嚴(yán)重疾病及精神障礙患者；不能按要求治療,不能判斷療效,和資料不全的患者。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)治療：理療、推拿、牽引必要者使用止痛藥物。試驗組使用肩三針：肩髎穴、肩前穴、肩貞穴,配合：風(fēng)池穴、天柱穴、肩井穴、合谷穴,頸夾脊,手三里,曲池穴。針刺方法采取白虎搖頭針法,將針插入地部,之后向左捻轉(zhuǎn)針體,轉(zhuǎn)動整體將針柄呈半圓形沿圓弧平滑、搖動,提針的時候向右捻轉(zhuǎn)針體,方形搖動針體,震動針體,位置在拐角處,根據(jù)患者的耐受能力定具體操作次數(shù),一般患者可以耐受3～4次。留針30 min,7 d為1個療程,治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后第1、2、3 周的VAS 評分、NDI 評分、ESCV 評分、椎動脈血流速度。VAS 得分越高,疼痛越嚴(yán)重。NDI 評分為0～50 分,評分越高頸肩功能越差。采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢測患者雙側(cè)椎動脈血流速度的變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后第1、2、3 周的VAS 評分比較 試驗組治療后第1、2、3 周的VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后第1、2、3 周的VAS 評分比較（,分)

表1 兩組治療后第1、2、3 周的VAS 評分比較（,分)

2.2 兩組治療后第1、2、3 周的NDI 評分比較 試驗組治療后第1、2、3 周的NDI 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后第1、2、3 周的NDI 評分比較（,分)

表2 兩組治療后第1、2、3 周的NDI 評分比較（,分)

2.3 兩組治療后第1、2、3 周的ESCV 評分比較 試驗組治療后第1、2、3 周的ESCV 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后第1、2、3 周的ESCV 評分比較（,分)

表3 兩組治療后第1、2、3 周的ESCV 評分比較（,分)

2.4 兩組治療后第1、2、3 周的椎動脈血流速度比較 試驗組治療后第1、2、3 周的椎動脈血流速度快于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后第1、2、3 周的椎動脈血流速度比較（,cm/s)

表4 兩組治療后第1、2、3 周的椎動脈血流速度比較（,cm/s)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于患者頸椎間盤的退行性變和韌帶松弛及患者骨質(zhì)增生等導(dǎo)致其神經(jīng)根受到刺激或壓迫的疾病,作為常見的頸椎病分型之一,神經(jīng)根型頸椎病的患者常常出現(xiàn)以頸肩部疼痛和上肢的放射痛、以及頸肩部麻木、針刺感,患者感覺無力,以及感覺遲鈍為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合性疾病［2］。神經(jīng)根型頸椎病多見于中老年人,但如今,隨著人民生活方式的改變,神經(jīng)根型頸椎病的臨床發(fā)病率緩慢升高,并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢,嚴(yán)重影響患者的日常正常工作生活［3,4］。目前治療本病,西醫(yī)臨床上主要采用藥物來控制癥狀,如非甾體抗炎藥、肌松劑或類固醇激素等來緩解疼痛,但西醫(yī)治療后的不良反應(yīng)較多,患者治療效果不佳。在中醫(yī)學(xué)中歸于“骨痹”、“痹證”范疇。主要是因為外邪侵襲,或者體內(nèi)肝、脾、腎虛正氣虧虛,邪氣不能外達(dá)從而使外邪侵襲患者機體而發(fā)生經(jīng)絡(luò)阻滯,不通則痛［5］。本病的病機主要是肝、脾、腎虛,外邪乘虛而入。中醫(yī)主要采取針刺、艾灸、按摩等進(jìn)行治療。本文采取肩三針,肩髃、肩髎、肩前,同時配合辯證取穴對患者進(jìn)行治療,肩三針是靳瑞教授在總結(jié)了歷代醫(yī)家的治療經(jīng)驗基礎(chǔ)上創(chuàng)造的,有效的治療頸椎病、肩周炎等疾病帶來的頸肩部不適,在中醫(yī)角度,肩三針分別取前側(cè)循手陽明經(jīng),外側(cè)循手少陽經(jīng),后側(cè)循手太陽經(jīng),可以有效的改善血液循環(huán),濡養(yǎng)周圍筋脈,減輕損傷,起到止痛,通利關(guān)節(jié)的作用［6,7］。在西醫(yī)角度上,這三針均是肩部韌帶的重要附著點,對維持肩部穩(wěn)態(tài)于有重要作用,可以有效的刺激鎖骨上神經(jīng),減輕局部緊張度,鎮(zhèn)痛效果顯著。針刺處方包括穴位和操作手法兩個方面,操作手法作為穴位處方的一部分在臨床工作中非常重要［8］。白虎搖頭針法歷史悠久,首先出現(xiàn)在明朝時期,最早見于《金針賦》,對該針法有著非常詳細(xì)的描述,該針法的精髓在于“白虎搖頭,似手搖鈴,退方進(jìn)圓,兼之左右,搖而振之”,闡述了具體的操作方式,進(jìn)針時左轉(zhuǎn),退針時候右轉(zhuǎn),之后搖動,“退方進(jìn)圓”母子向后示指向前［9］,以上操作手法是補瀉兼施的手法,此外在《針灸問對》云：“白虎搖頭行血,虎為陰之故。”《醫(yī)學(xué)入門》中“虎為血”［10］。因此白虎搖頭針法行血之力強,有較強的活血化瘀的作用,促進(jìn)局部血液循環(huán),加快局部組織代謝,因此治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著。從本試驗可以看出,試驗組治療后第1、2、3 周的VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組治療后第1、2、3 周的NDI 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組治療后第1、2、3 周的ESCV評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組治療后第1、2、3 周的椎動脈血流速度分別為（14.45±0.14）、（15.44±0.18）、（16.82±0.11）cm/s,快于對照組的（12.46±0.19）、（13.98±0.11）、（14.99±0.15）cm/s,差 異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,對神經(jīng)根型頸椎病患者采取肩三針治療的同時針法選取白虎搖頭針法,可以有效的減輕患者的疼痛,提高患者的頸部功能。