李平

隨著社會(huì)高速發(fā)展,現(xiàn)今焦慮癥發(fā)生率越來(lái)越高,是臨床常見(jiàn)的精神障礙疾病之一。焦慮癥主要包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙及社交焦慮障礙［1］。焦慮癥患者在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)存在社會(huì)、心理等方面的調(diào)節(jié)障礙,其生活滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量極低。臨床對(duì)于焦慮癥的治療多為藥物干預(yù),但多數(shù)患者會(huì)因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)或不耐受而停止用藥,從而影響治療效果［2］?，F(xiàn)今臨床表明,生物反饋對(duì)于焦慮癥患者有較好的干預(yù)效果?；诖?本文對(duì)焦慮癥患者采取生物反饋結(jié)合舍曲林共同治療,分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2019 年6 月～2020 年10 月收治的124 例焦慮癥患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組62 例。對(duì)照組男36 例,女26 例；平均年齡(41.2±5.1)歲；平均病程(2.2±0.4)年。觀察組男35例,女27例；平均年齡(41.8±4.9)歲；平均病程(2.6±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者符合《ICD -10》中焦慮癥的確診標(biāo)準(zhǔn)；②參照HAMA 評(píng)分對(duì)患者實(shí)施評(píng)估,其分值≥17 分［3］；③依從性高,意識(shí)清楚可交流；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體存在嚴(yán)重疾?。虎谥匕Y精神病患者。

1.2 方法 對(duì)照組接受舍曲林(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980141,規(guī)格：50 mg/片)治療,初始劑量為50 mg/d 口服,服用時(shí)間為早餐后,結(jié)合患者病情和耐受程度在治療后1 周調(diào)整劑量,劑量上限為100 mg/d。不可與其他同類(lèi)型藥物,如抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑聯(lián)合使用。共治療6 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生物反饋治療。采用生物反饋診療系統(tǒng)（廣州市潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司,型號(hào)：BBB-2A）,用儀器皮溫通道及肌電實(shí)施反饋干預(yù)。治療前先為患者講解生物反饋的相關(guān)知識(shí),如診療原理、預(yù)防方法和應(yīng)用目的,旨在使患者對(duì)此方法產(chǎn)生信任和希望,了解生物反饋放松性鍛煉為操作性學(xué)習(xí)的一種,儀器只是輔助練習(xí)的工具,干預(yù)的最終效果取決于自己是否堅(jiān)持。之后為患者檢測(cè)生理指標(biāo)基礎(chǔ)值,包括皮膚溫度和前額肌電,結(jié)合軟件指導(dǎo)患者實(shí)施放松鍛煉,45 min/次,2～3 次/周。治療前和治療后診療師根據(jù)患者相關(guān)指標(biāo)及癥狀對(duì)其進(jìn)行病況評(píng)估,指導(dǎo)其逐漸放松身心,同時(shí)叮囑患者將學(xué)到的訓(xùn)練內(nèi)容每日重復(fù)2 次左右。共治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后HAMA 評(píng)分,治療前及治療2、6 周后參照HAMA 評(píng)估患者的焦慮狀態(tài),評(píng)估項(xiàng)目包括軀體因子及精神因子,得分與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)。②治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療結(jié)束后患者HAMA 評(píng)分較治療前降低≥80%,且癥狀消失；顯效：HAMA 評(píng)分降低50%～79%,癥狀幾乎消失；有效：HAMA 評(píng)分降低30%～50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、食欲降低、眩暈。④藥物用量,主要指舍曲林用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組軀體因子及精神因子評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2、6 周后,觀察組軀體因子及精神因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分對(duì)比（,分)

表1 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分對(duì)比（,分)

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%(3/62),其中發(fā)生惡心1 例,腹瀉1 例,食欲降低1 例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.74%(11/62),其中發(fā)生惡心4例,腹瀉2例,食欲降低2例,眩暈3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.153,P=0.023＜0.05)。

2.4 兩組藥物用量對(duì)比 觀察組舍曲林用量為(52.41±5.28)mg/d,對(duì)照組舍曲林用量為(65.85±6.41)mg/d。觀察組舍曲林用量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.743,P=0.000＜0.05)。

3 討論

焦慮癥全稱(chēng)為焦慮性神經(jīng)癥,主要表現(xiàn)為驚恐不安、易怒或心悸、皮膚潮紅等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的發(fā)生原因較多,如患者的真實(shí)經(jīng)歷或感情的創(chuàng)傷、遺傳等［5］,若未及時(shí)接受治療,則可能發(fā)展為抑郁癥或出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂、消化不良等并發(fā)癥［6］。焦慮癥的發(fā)病機(jī)制主要有兩方面,即神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂和神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)。研究發(fā)現(xiàn),5-羥色胺是維持機(jī)體警覺(jué)和控制焦慮的主要作用物質(zhì),此結(jié)論表明為焦慮癥患者再攝取5-羥色胺能有效緩解或治愈疾?。?］。臨床多采用舍曲林進(jìn)行治療,此藥物主要用于治療抑郁癥,包括焦慮、狂躁等癥。舍曲林可再攝取并抑制中樞神經(jīng)元的5-羥色胺,其對(duì)5-羥色胺攝取至突觸體的力度為丙咪嗪的60 倍、氟伏沙明的10 倍、氟西汀的5 倍［7］；同時(shí),對(duì)5-羥色胺攝取抑制的選擇性相較其他藥物都高［8］。但長(zhǎng)時(shí)間使用患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)或不耐受,導(dǎo)致服藥依從性降低,影響治療效果［9］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,生物反饋干預(yù)逐漸應(yīng)用于焦慮癥患者中。研究表明,機(jī)體的警覺(jué)程度同肌肉緊張度關(guān)系緊密,在應(yīng)激狀態(tài)下人體肌肉緊張、警覺(jué)性升高,若要緩解緊張不安情緒可放松肌肉［10］。生物反饋是在機(jī)器的協(xié)助下使患者認(rèn)識(shí)到自我意識(shí)的調(diào)控對(duì)于身體機(jī)能的松弛作用,以便更迅速使機(jī)體癥狀得到改善。本研究結(jié)果顯示,治療后2、6 周后,觀察組軀體因子及精神因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示生物反饋治療焦慮癥的效果明顯。同時(shí),觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組舍曲林用量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示加用生物反饋治療不但效果優(yōu)良,還可降低藥物的使用劑量。另外,本研究顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此驗(yàn)證了較小劑量的藥物可減少患者不良反應(yīng)。作者觀察到,每當(dāng)患者到達(dá)預(yù)設(shè)值時(shí)便會(huì)出現(xiàn)愉悅情緒,進(jìn)而主動(dòng)參加治療并對(duì)疾病有正確且積極的認(rèn)識(shí),分析原因,生物反饋可調(diào)動(dòng)患者的自主訓(xùn)練意識(shí),患者在主動(dòng)積極的狀態(tài)下接受治療可分散其失望和無(wú)助感,擺脫苦惱,形成良性循環(huán)。

綜上所述,對(duì)焦慮癥患者采取舍曲林結(jié)合生物反饋治療可顯著緩解患者的焦慮情緒,不良反應(yīng)發(fā)生率低,且所用藥物劑量少,效果滿(mǎn)意,值得臨床應(yīng)用。