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急性心肌梗死屬于臨床常見心腦血管疾病,具有突發(fā)起病、患病率高、患病程度重、病死率高的特點(diǎn)［1］。冠狀動脈病變是造成該疾病發(fā)生的主要因素,而急性ST 段抬高型心肌梗死是指冠狀動脈血供出現(xiàn)降低或中斷,造成心肌發(fā)生持續(xù)性急性缺血情況［2］。目前,臨床多通過靜脈溶栓對該疾病進(jìn)行治療,瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物,具有較高的血管開通率,對血栓的形成有較佳的預(yù)防效果。替格瑞洛能夠?qū)ρ“寰奂鸬揭种菩Ч?使血小板活化與聚集得以有效抑制［3］。目前臨床已將替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶治療作為該疾病的常用方案,但在對替格瑞洛的劑量選擇上臨床尚有爭議,現(xiàn)為探究不同劑量替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶治療老年ST 段抬高型急性心肌梗死的效果,特選取2020 年3 月1 日～2021 年3 月1 日期間在本院接受治療的90 例該疾病患者的治療情況進(jìn)行分析,并做此報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年3 月1 日～2021 年3 月1 日期間在本院接受治療的90 例老年ST 段抬高型急性心肌梗死患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組45 例。對照組中女21 例,男24 例；年齡60～81 歲,平均年齡（72.02±4.43）歲；體質(zhì)量62～83 kg,平均體質(zhì)量（71.98±3.68）kg；Killip 分級：Ⅲ級1 例,Ⅱ級9 例,Ⅰ級35 例。觀察組中女22 例,男23 例；年齡60～83 歲,平均年齡（72.19±4.46）歲；體質(zhì)量62～84 kg,平均體質(zhì)量（72.01±4.00）kg；Killip 分級：Ⅲ級2 例,Ⅱ級10 例,Ⅰ級33 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死癥狀開始時間≤1 d,符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全；③對本研究涉及用藥耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史者；②長期大量用藥者；③臟器功能較差者；④對本研究涉及用藥過敏者。

1.2 方法 兩組患者均實施阿司匹林與瑞替普酶治療,阿司匹林（河南鳳凰制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41023181）口服,300 mg/次,1 次/d；給予靜脈推注瑞替普酶,2 次/d,第1 次是在2 min 內(nèi)將18 mg 的瑞替普酶［愛德藥業(yè)（北京）有限公司,國藥準(zhǔn)字S20030095］全部推注,間隔30 min 后再給藥一次。對照組給予常規(guī)劑量治療,每日早、晚各一次替格瑞洛（AstraZeneca AB,注冊證號J20171077）,劑量90 mg；觀察組給予負(fù)荷劑量替格瑞洛治療,即首次給藥量為180 mg,后更換為與對照組給藥頻率、給藥量一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療后1.0、1.5、2.0 h的血管再通率,治療前后的血小板參數(shù)（PCT、MPV、PLT）改善情況,呼吸困難以及出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再通率對比 治療后1.0、1.5、2.0 h,觀察組血管再通率分別為51.11%、80.00%、93.33%,高于對照組的28.89%、44.44%、55.56%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血管再通率對比［n(%)］

2.2 兩組血小板參數(shù)對比 治療前,兩組PCT、MPV、PLT 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組PCT 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組MPV 高于對照組,PLT 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血小板參數(shù)對比（）

表2 兩組血小板參數(shù)對比（）

2.3 兩組呼吸困難以及出血發(fā)生率對比 治療后,對照組3 例患者發(fā)生出血,發(fā)生率為6.67%；1 例患者發(fā)生呼吸困難,發(fā)生率為2.22%；觀察組5 例患者發(fā)生出血,發(fā)生率為11.11%；2 例患者發(fā)生呼吸困難,發(fā)生率為4.44%。兩組出血發(fā)生率以及呼吸困難發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死屬于中老年群體的高發(fā)疾病,是冠心病患者死亡的主要因素。ST 段抬高型屬于其中最為常見的一種類型。目前,臨床對該疾病的主要治療方式為靜脈溶栓治療,是通過溶解冠狀動脈中血栓促進(jìn)血管再通,進(jìn)而恢復(fù)缺血心肌的血流灌注,使心肌壞死得以降低,使患者的臨床癥狀得以改善,進(jìn)而使其生存質(zhì)量得以保障［4,5］。故對溶栓藥物的選擇尤為重要。以往,臨床對該疾病的首選治療藥物為氯吡格雷,但由于其起效較慢,且對血小板的抑制程度較低,結(jié)合磷酸腺苷受體（P2Y12-ADP）的過程屬于不可逆,且只要在肝內(nèi)激活才能將血小板效應(yīng)發(fā)揮,長期用藥會造成該疾病患者的血小板功能受到損傷,臨床將此情況稱之為“氯吡格雷抵抗”［6,7］。替格瑞洛是近年來臨床應(yīng)用率較高的氯吡格雷代替藥物,屬于新型的抗血小板藥物,作用機(jī)制與氯吡格雷基本一致,也屬于腺苷二磷酸受體PAY12 阻斷劑,能夠在 P2Y12 受體上直接作用,且具有可逆性［8,9］。將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,可有效促進(jìn)血管再通。本研究結(jié)果顯示,治療后1.0、1.5、2.0 h,觀察組血管再通率分別為51.11%、80.00%、93.33%,高于對照組的28.89%、44.44%、55.56%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,兩組PCT 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組MPV（12.00±0.71）fl 高于對照組的（9.69±0.60）fl,PLT（139.66±17.65）×109/L低于對照組的（239.43±18.99）×109/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組出血發(fā)生率以及呼吸困難發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此提示,負(fù)荷劑量的替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶治療并不會增加出血以及呼吸困難的發(fā)生率,并能夠縮短血管再通時間,提高血管再通率,改善血小板參數(shù),臨床應(yīng)用價值顯著。本研究與韓忠書［10］發(fā)表的相關(guān)文章觀點(diǎn)一致,具有較高的臨床可依據(jù)性。

綜上所述,對老年ST 段抬高型急性心肌梗死患者應(yīng)用負(fù)荷劑量替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶治療臨床應(yīng)用價值顯著,且治療安全性不會受到影響。