溫丹 馬渤鍵 龔煜 羅志東 冼土生

急性缺血性腦卒中又被稱(chēng)為腦梗死,其主要是由于不同原因造成腦部供血?jiǎng)用}血管阻塞,進(jìn)而引起大腦供血不足,對(duì)腦部神經(jīng)元、角質(zhì)細(xì)胞造成損傷,出現(xiàn)致殘、致死［1,2］。靜脈溶栓是臨床常用的恢復(fù)腦血管血流狀態(tài)的方法,患者通過(guò)溶栓可以改善腦缺血狀態(tài),促進(jìn)腦神經(jīng)元細(xì)胞恢復(fù)功能［3,4］。本研究觀(guān)察東莞市黃江醫(yī)院2017 年8 月～2020 年7 月收治的89 例急性缺血性腦卒中患者臨床資料,擬探討尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市黃江醫(yī)院2017 年8 月～2020 年7 月收治的89 例急性缺血性腦卒中患者,依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（45 例）和觀(guān)察組（44 例）。對(duì)照組男39 例,女6 例；年齡35～72 歲,平均年齡（60.7±8.8）歲；病程1～7 h,平均病程（3.1±1.3）h。觀(guān)察組男40 例,女4 例；年齡33～73 歲,平均年齡（61.8±10.9）歲；病程1～7 h,平均病程（3.3±1.3）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性缺血性腦卒中患者參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］,同時(shí)結(jié)合各類(lèi)輔助性檢查進(jìn)行確診；②患者意識(shí)清醒,認(rèn)知功能正常；③患者的臨床資料完整,神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征存在時(shí)間＞1 h；④患者及家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容了解,同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除通過(guò)影像學(xué)檢查梗死面積較大的患者；②排除參與本研究前48 h 內(nèi)應(yīng)用抗凝藥物治療患者；③排除既往有家族遺傳史的患者；④排除精神狀態(tài)異常或者既往有精神類(lèi)疾病病史患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療,口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）100 mg/d,血脂異?；颊呖诜⑼蟹ニ。ㄝx瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120051）,1 次/d,10 mg/次；注意觀(guān)察肝功能,并發(fā)腦水腫患者給予甘露醇對(duì)癥治療。

觀(guān)察組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用尿激酶（武漢人福藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021792,規(guī)格：10 萬(wàn)單位）治療,尿激酶50～150 萬(wàn)IU,溶于 100 ml 生理鹽水,連續(xù)靜脈滴注0.5 h。尿激酶應(yīng)用總劑量≤200 萬(wàn)IU。后循環(huán)缺血性腦卒中患者在尿激酶溶栓時(shí)將治療時(shí)間窗延長(zhǎng)到12 h,溶栓治療中、結(jié)束后2 h 內(nèi)對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量和神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),每15 分鐘進(jìn)行1 次,其他時(shí)間段改為30 min 進(jìn)行1 次,直到溶栓治療6 h 后逐步改為24 h 進(jìn)行1 次。溶栓治療過(guò)程中觀(guān)察患者臨床癥狀,如果出現(xiàn)血壓驟然升高、頭痛和惡心癥狀立即停藥,給予腦CT 檢查,溶栓治療24 h,口服阿司匹林腸溶片100 mg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分 采用NIHSS［6］對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、面癱癥狀、視野變化、上下肢運(yùn)動(dòng)、閱讀理解能力進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分范圍為0～42 分,分?jǐn)?shù)越高,提示患者的神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.3.2 比較兩組患者的臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：經(jīng)過(guò)溶栓治療后患者的癥狀無(wú)明顯改善,并且有加重的趨勢(shì)；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者NIHSS 評(píng)分較治療前降低了40%～89%,臨床癥狀得到了改善；顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者NIHSS 評(píng)分較治療前降低比例≥90%,臨床癥狀幾乎或者完全消失。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組NIHSS 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀(guān)察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS 評(píng)分比較（,分)

表1 兩組治療前后的NIHSS 評(píng)分比較（,分)

2.2 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床多發(fā)性腦血管疾病,對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的威脅,增加了患者家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者危及生命安全。目前我國(guó)住院急性缺血性腦卒中患者發(fā)病時(shí)間為1 個(gè)月與3 個(gè)月時(shí)其死亡率可以達(dá)到3.3%～5.2%與9.0%～9.6%,1 年死亡率達(dá)到11.4%～15.4%。因基層醫(yī)院暫無(wú)重組人組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）,故選用尿激酶靜脈溶栓治療。早期恢復(fù)梗死區(qū)的腦血循環(huán)仍然是治療急性缺血性腦卒中患者最有效、最重要的措施。隨著血管內(nèi)各類(lèi)治療方式的不斷發(fā)展和進(jìn)步,提高靜脈溶栓后血管再通率、遠(yuǎn)期療效成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題,但是有很多患者仍然處于一種殘疾的狀態(tài)。分析其原因可能是由于靜脈溶栓等治療的時(shí)機(jī)受到了延遲,影響了完全再灌注率,造成微循環(huán)血栓形成,并且造成了缺血繼發(fā)性損傷。臨床治療需要盡早進(jìn)行靜脈溶栓,促進(jìn)腦部血液循環(huán),減少血栓形成,避免血管再次閉塞發(fā)生,防止形成微循環(huán)血栓,改善機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)細(xì)胞修復(fù),形成了多靶點(diǎn)干預(yù)。和既往的影像學(xué)技術(shù)比較,可以獲得更加客觀(guān)的腦循環(huán)狀態(tài)數(shù)據(jù),為治療臨床治療提供理論依據(jù),拓展臨床治療的研究前景。

本研究治療后,治療后,觀(guān)察組NIHSS 評(píng)分（5.6±2.5）分低于對(duì)照組的（13.5±2.1）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著急性缺血性腦卒中病情的發(fā)展,其N(xiāo)IHSS評(píng)分也會(huì)相應(yīng)的變化,如果腦組織缺氧程度變嚴(yán)重,其N(xiāo)IHSS 評(píng)分會(huì)升高,因而腦組織缺氧程度和NIHSS 評(píng)分有一定的相關(guān)性,通過(guò)治療前后NIHSS 評(píng)分可以了解急性缺血性腦卒中發(fā)展程度和治療效果,進(jìn)而為進(jìn)一步提高預(yù)后提供理論依據(jù)。溶栓治療是臨床常用的方法,其可以改善受損的缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞狀態(tài),對(duì)于縮小腦梗死面積、降低致殘率和致死率、改善患者的預(yù)后具有重要的意義。尿激酶屬于臨床常用的靜脈溶栓治療腦卒中的藥物,其可以有效激活纖維蛋白酶,進(jìn)入到小血栓內(nèi),增加了血管纖維蛋白酶活性,減少了梗死病灶,進(jìn)而獲得有效的溶栓療效。尿激酶可以對(duì)纖維蛋白溶解酶原直接激活,促進(jìn)其變?yōu)槔w維蛋白溶解酶,利于腦血管快速再通。同時(shí)尿激酶還可以充分的改善冠狀動(dòng)脈血管通透性,利于心臟血液供應(yīng)和回流,解除梗死的致病性因素,改善患者神經(jīng)損傷癥狀,降低NIHSS 評(píng)分。本次研究結(jié)果中,觀(guān)察組治療總有效率為90.91%,高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示尿激酶屬于雙鏈型的水解蛋白酶,其可以充分的裂解血液中游離的纖維蛋白和血栓表面的纖維蛋白,進(jìn)而發(fā)揮溶栓的效果,同時(shí)還可以激活循環(huán)中纖維蛋白酶,一直到血管內(nèi)部,對(duì)于提高血栓纖維蛋白酶活性具有重要的價(jià)值,同時(shí)尿激酶還可以降低梗死病灶的面積,進(jìn)而提高了臨床治療效果。

綜上所述,尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者可以降低NIHSS 評(píng)分和并發(fā)癥,提高了臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。