侯巖松

骨腫瘤即長在骨頭上的腫瘤,依照腫瘤位置的不同,有股骨腫瘤、肋骨腫瘤、肱骨腫瘤等腫瘤類型,一般來說,骨腫瘤分為良性與惡性兩種,又分為原發(fā)性骨腫瘤、繼發(fā)性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移骨腫瘤以及瘤樣病變。通過臨床醫(yī)學(xué)的治療情況來看,良性的骨腫瘤易根治,且患者的預(yù)后效果較好,惡性腫瘤分為原發(fā)性與繼發(fā)性,一般來說,惡性腫瘤不易根治,且患者的預(yù)后效果往往差強(qiáng)人意［1］。由于骨與軟組織腫瘤分類復(fù)雜,發(fā)病原因尚不明確,一般認(rèn)為發(fā)病與基因變異有關(guān)。在臨床診斷上,主要依據(jù)患者癥狀、體征影像與病理結(jié)果做判斷。本文主要研究X 線和CT 在骨腫瘤患者診斷中的應(yīng)用與價(jià)值,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月到本院進(jìn)行治療的90 例骨腫瘤患者,經(jīng)醫(yī)學(xué)病理檢查,所有患者均為骨腫瘤。將患者按電腦隨機(jī)分配法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,每組45 例。實(shí)驗(yàn)組男23 例,女22 例；年齡23～48 歲,平均年齡（35.25±4.26）歲；病灶位置：股骨9 例、肋骨12 例、脛骨5 例、脊骨4 例、肱骨15 例。對(duì)照組男25 例,女20 例；年齡24～49 歲,平均年齡（35.72±4.61）歲；病灶位置：股骨7 例、肋骨14 例、脛骨8 例、脊骨6 例、肱骨10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行X 線檢查：采用醫(yī)用診斷X 射線機(jī)（華潤萬東生產(chǎn),型號(hào)：HF51-2A）?；颊咴谶M(jìn)行檢查時(shí),應(yīng)仰臥于床上,在醫(yī)生的指導(dǎo)下不斷調(diào)整體位,主要檢查患者正側(cè)位及正斜位,觀察患者病灶處的骨骼情況及軟組織是否異常［2-4］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 進(jìn)行CT 檢查：采用CT 掃描儀（美國進(jìn)口,型號(hào)：Discovery CT590 RT）,患者取仰臥位,參數(shù)設(shè)定：層厚5～10 mm,矩陣512×512,層間距3～5 mm?；颊咴趻呙璐采辖邮蹸T 檢查,醫(yī)生重點(diǎn)掃描患者的病灶位置及其周圍軟組織,仔細(xì)觀察有無病變、異常情況。根據(jù)不同的患者及其病灶不同,醫(yī)生可適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍［5-7］。

1.2.3 圖像分析標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)患者經(jīng)過CT 或X 線掃描后,應(yīng)有兩位以上專業(yè)醫(yī)生對(duì)結(jié)果成片進(jìn)行觀察分析,經(jīng)過嚴(yán)密分析后得出診斷結(jié)果。①CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤診斷以成骨性骨質(zhì)破壞或溶骨性骨質(zhì)破壞為準(zhǔn),再結(jié)合患者骨成片中的骨腫瘤周圍銳利情況作出判斷,另外再結(jié)合患者病灶鈣化程度,良性腫瘤診斷以有良性病變征象為準(zhǔn)［8］。②X 線診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤診斷以骨邊緣較模糊、出現(xiàn)大片溶骨性骨質(zhì)破壞或骨表皮有侵襲性骨膜反應(yīng)為準(zhǔn)；良性腫瘤以骨腫瘤邊緣較清晰、骨質(zhì)密度檢查結(jié)果較高為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組患者的骨腫瘤類型,并對(duì)總檢出率進(jìn)行比較。按照臨床表現(xiàn)將患者骨腫瘤分為以下幾種類型：骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、骨肉瘤、軟骨瘤、脊索瘤、淋巴肉瘤。其中骨腫瘤總檢出率=（骨巨細(xì)胞瘤+骨軟骨瘤+骨肉瘤+軟骨瘤+脊索瘤+淋巴肉瘤）/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者的骨腫瘤良惡性檢出率進(jìn)行對(duì)比。其中良性包括骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤,惡性包括骨肉瘤、脊索瘤、淋巴肉瘤。注：兩組患者的骨腫瘤類型及檢出率、骨腫瘤良惡檢出率皆以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨腫瘤類型及總檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組病理結(jié)果顯示,骨巨細(xì)胞瘤19 例、骨軟骨瘤10 例、骨肉瘤4 例、軟骨瘤6 例、脊索瘤3 例、淋巴肉瘤3 例,CT 檢查總檢出率為91.11%；對(duì)照組病理結(jié)果顯示,骨巨細(xì)胞瘤21 例、骨軟骨瘤6 例、骨肉瘤2 例、軟骨瘤5 例、脊索瘤7 例、淋巴肉瘤4 例,X 線檢查總檢出率為75.56%。實(shí)驗(yàn)組骨腫瘤總檢出率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨腫瘤類型及總檢出率比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者骨腫瘤良惡性檢出率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組：病理檢出良性骨腫瘤35 例、CT 檢查檢出33 例,良性骨腫瘤檢出率為94.29%；病理檢出惡性骨腫瘤10 例、CT 檢查檢出8 例,惡性骨腫瘤檢出率為80.00%。對(duì)照組：病理檢出良性腫瘤32 例、X 線檢查檢出26 例,良性骨腫瘤檢出率為81.25%；病理檢出惡性骨腫瘤13 例、X 線檢查檢出8 例,惡性骨腫瘤檢出率為61.54%。實(shí)驗(yàn)組骨腫瘤良、惡性檢出率均高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在罹患骨腫瘤的早期,患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為間歇性骨痛,由于病情的加劇,這種疼痛會(huì)逐步加重,發(fā)展為持續(xù)性疼痛,尤其在夜間,這種疼痛會(huì)影響患者的睡眠,導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降［9-11］。在外觀上,患者常可發(fā)現(xiàn)疼痛相關(guān)部位有骨頭腫脹變形的情況,也可能出現(xiàn)軟組織腫塊。多數(shù)骨腫瘤由于其形成機(jī)制的復(fù)雜性,在臨床確診上存在一定困難,不同的腫瘤可能會(huì)出現(xiàn)相似的臨床癥狀,另外良性腫瘤也有可能在某種機(jī)制的作用下產(chǎn)生病變,發(fā)展為惡性腫瘤［12-14］。CT 即為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,是利用X 線束、超聲波、γ 射線等對(duì)人體進(jìn)行斷層掃描,依據(jù)所用射線不同分為X-CT、γ-CT 等［15］。CT 以其特殊診斷價(jià)值被廣泛應(yīng)用于臨床。X 線實(shí)際上是一種電磁波,其具有穿透人體的特點(diǎn),醫(yī)學(xué)上主要是利用其穿透性、差別吸收及感光與熒光作用,觀察患者人體所呈現(xiàn)出來的信息,根據(jù)陰影的濃淡再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)對(duì)其做出病理診斷［16］。

雖然X 線可以通過陰影濃淡等判斷患者的病理特征,但X 線成片并不能看出患者病灶或病變部分的厚度,CT 是利用不同密度組織對(duì)X 線衰弱量不同進(jìn)行成像,通過計(jì)算機(jī)采集衰減后的X 線進(jìn)行計(jì)算得出的圖像,其圖像斷層分明,醫(yī)生可以依據(jù)CT 斷層來判斷患者病灶及病變部分的厚度,從而制定出更科學(xué)、更具體的手術(shù)方案。在分辨率上,CT 也優(yōu)于X 線。通過以上臨床研究,實(shí)驗(yàn)組骨腫瘤總檢出率91.11%明顯高于對(duì)照組的75.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明CT 檢查能更好檢出患者骨腫瘤類型,減少診斷誤差。且在對(duì)患者骨腫瘤良惡性的判定中,CT 也表現(xiàn)出了很高的準(zhǔn)確性。在患者骨腫瘤的臨床診斷中,應(yīng)用CT 檢查可以提高患者的診斷率,并能進(jìn)一步判斷骨腫瘤的良惡程度。

綜上所述,X 線與CT 檢查均能檢查出患者的腫瘤類型,但CT 檢查能更好提高患者骨腫瘤的檢出率、判斷患者的腫瘤良惡性,更好維護(hù)患者健康,具有推廣價(jià)值。