劉紅丹

心肺復蘇是指當呼吸、心跳等停止后采取人工呼吸、胸外心臟按壓等方式進行急救的一種技術(shù)。實施心肺復蘇的目的在于保證大腦的正常供氧。臨床發(fā)現(xiàn),對于大多數(shù)實施心肺復蘇救治成功的患者均存在缺血再灌注損傷問題,對患者恢復造成嚴重影響。因此,加強心肺復蘇后患者缺血再灌注損傷的保護極為重要。亞低溫治療是指借助物理方法將患者體溫降低到預期水平,從而達到治療的目的。相關(guān)研究指出,亞低溫治療可以暫緩血流、降低大腦代謝,通過亞低溫治療能明顯降低缺血再灌注的損傷,進而起到保護作用［1］。為探究亞低溫治療對心肺復蘇后缺血再灌注損傷的保護作用,現(xiàn)對56 例實施心肺復蘇的患者進行分組觀察,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2021 年2 月本院收治的56 例心肺復蘇患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各28 例。對照組男16 例,女12 例；年齡38～76 歲,平均年齡(46.82±10.14)歲；發(fā)病至搶救時間3～15 min,平均發(fā)病至搶救時間(7.26±3.11)min。研究組男18 例,女10 例；年齡35～79 歲,平均年齡(46.78±11.11)歲；發(fā)病至搶救時間3～13 min,平均發(fā)病至搶救時間(7.24±2.08)min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均實施心肺復蘇治療；年齡≥35 歲；同意配合研究開展。排除標準：合并原發(fā)性肺部疾病患者；合并腦部基礎(chǔ)疾病患者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療,即在患者心肺復蘇搶救中,靜脈滴注10 萬U 烏司他汀(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H19990133)+5%葡萄糖注射液20 ml,心肺復蘇成功后,靜脈滴注20 萬U 烏司他汀+5%葡萄糖注射液500 ml,總量＜60 萬U/d,同時予以充分鎮(zhèn)靜,療程為3 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用亞低溫治療,具體包括：①冰帽局部降溫治療：冰帽置于冰箱中冷藏(約-15℃),時間15～20 min,結(jié)合患者情況,為防止溫度過低,可以將其外部用毛巾包裹后在進行降溫；②應(yīng)用亞低溫治療儀4～8 h 內(nèi)將肛溫降低至33～35℃,并維持該溫度24 h 左右。治療48 h 后,患者開始緩慢復溫,提升速度約為0.5℃/h。

1.3 觀察指標及判定標準 ①序貫器官功能衰竭評分：復蘇成功時和治療3 d 后應(yīng)用序貫器官功能衰竭評分表(SOFA)進行評估,該量表評估的內(nèi)容共包括6 個方面,分別為肌酐、總膽紅素、氧合指數(shù)、平均動脈壓、血小板計數(shù)、格拉斯哥昏迷評分法評分［2］。以當日評分中最差的結(jié)果作為每日評估結(jié)果,分值與預后效果呈反比。②神經(jīng)功能缺損評分：復蘇成功時和治療3 d后應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能改善情況,滿分為45 分,分數(shù)越高則說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。③血氣指標：氧分壓和二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組序貫器官功能衰竭評分及神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前,兩組序貫器官功能衰竭評分、神經(jīng)功能缺損評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組序貫器官功能衰竭評分和神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組序貫器官功能衰竭評分及神經(jīng)功能缺損評分比較（,分)

表1 兩組序貫器官功能衰竭評分及神經(jīng)功能缺損評分比較（,分)

2.2 兩組血氣指標比較 研究組氧分壓明顯高于對照組,二氧化碳分壓明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血氣指標比較（,mm Hg)

表2 兩組血氣指標比較（,mm Hg)

3 討論

隨著社會節(jié)奏的加快,心血管疾病的年輕化,心臟驟停、猝死等疾病發(fā)生率顯著增高,對生命安全造成極大威脅。心肺復蘇主要通過開放氣道、建立呼吸循環(huán),以恢復患者血氧供應(yīng),使其循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等正常運行。臨床發(fā)現(xiàn),低溫對循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改善有一定的作用,因此,對于缺氧、缺血等疾病的治療多采取低溫治療,但若溫度過低（＜28℃）則容易誘發(fā)多種并發(fā)癥,例如心律失常、凝血功能異常等,若機體體溫降至＜20℃,則會停止呼吸,因此,在應(yīng)用低體溫治療時需要嚴格控制低溫變化,防止發(fā)生意外［3］。

低溫治療根據(jù)治療溫度不同可以將其分為深低體溫治療、低溫治療、亞低溫治療等,其中亞低溫治療最為常見。亞低溫治療是指在物理方法下將機體體溫降低至28～35℃,并通過給予對癥治療,從而降低耗氧量,以達到保護心肌的目的。相關(guān)研究指出,亞低溫治療可以改善神經(jīng)功能、保護心臟功能,其原因如下［4］：①亞低溫治療能降低腦細胞代謝,可以減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),改善缺氧后腦的耐受性,對細胞凋亡具有抑制作用,對血腦屏障減輕腦水腫具有保護作用,可提高細胞存活率,從而改善神經(jīng)功能,并保護再灌注損傷；②低體溫對靜脈回流具有促進作用,可以降低抗利尿激素水平,能減少“冷利尿”的發(fā)生,降低心肺復蘇后的心源性休克發(fā)生。此外,對血容量正常的患者應(yīng)用亞低溫治療可以增加心肌收縮率,降低心率,降低心排血量。臨床發(fā)現(xiàn),低溫狀態(tài)下可維持細胞膜穩(wěn)定,增加了除顫的成功率,可保護缺血性心肌細胞功能。本次研究結(jié)果顯示,治療后,研究組序貫器官功能衰竭評分和神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明心肺復蘇后應(yīng)用亞低體溫治療可改善患者肌酐、總膽紅素、氧合指數(shù)等指標,促進患者神經(jīng)功能的恢復,分析原因,心肺復蘇患者實施亞低體溫治療可以減少腦組織中乳酸堆積,增加鎂離子濃度,從而減輕對腦組織的損傷,改善神經(jīng)功能,促進各系統(tǒng)的快速恢復,不同程度保護臟器缺血再灌注損傷作用［5］。研究組氧分壓明顯高于對照組,二氧化碳分壓明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因,對心肺復蘇患者應(yīng)用亞低溫治療能降低心率,可減少心排血量,改善機體能量供求關(guān)系,減輕缺血再灌注損傷性,從而對缺血性心肌起到保護作用,以促進血氣指標的恢復,保護肺功能［6］。本次研究的局限性在于研究時間過短、納入的樣本量少,對亞低體溫治療的心肺復蘇后患者炎癥指標、并發(fā)癥、肺功能指標改善等情況未進行探討,在今后研究中可以通過延長研究時間、擴大研究樣本量進行深入研究,旨在為臨床提供更多的參考與借鑒。作者研究中指出,雖然亞低體溫用于心肺復蘇中可以對細胞凋亡予以抑制,降低細胞新陳代謝速度而保護缺血再灌注損傷作用,但是低體溫治療的并發(fā)癥也需要引起重視,例如常見的包括心律失常、臟器（肝、腎等）功能異常、電解質(zhì)失衡等,為降低并發(fā)癥對患者病情恢復的影響,作者建議在應(yīng)用低體溫治療期間需要對患者的臟器功能指標、血常規(guī)等進行監(jiān)測,一旦發(fā)生異常需要及時處理,以降低并發(fā)癥對患者造成的危害性,提高救治效果。

綜上所述,心肺復蘇患者應(yīng)用亞低溫治療的效果顯著,可保護缺血再灌注損傷,患者血氣指標、神經(jīng)功能等改善良好,成效確切,值得廣泛應(yīng)用。