謝佩倍

江西省贛州市婦幼保健院藥劑科，江西贛州 341000

感染性腹瀉也稱作為急性胃腸炎，是指多種病原 體腸道感染而誘發(fā)的腹瀉，根據(jù)腹瀉時(shí)間長短可將疾病分為急性與慢性。病原體多為真菌、細(xì)菌、病毒與寄生蟲等，由于兒童胃腸功能不全，機(jī)體免疫能力低下，其為感染性腹瀉主要發(fā)病群體。感染性腹瀉可導(dǎo)致患兒機(jī)體出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、惡心等癥狀，不僅對(duì)患兒機(jī)體發(fā)育產(chǎn)生不利，更降低其日常生活水平。臨床中，感染性腹瀉患兒多予以藥物干預(yù)，但患兒年齡偏小，藥物的選擇需謹(jǐn)慎，賴氨葡鋅顆粒屬于復(fù)方制劑，成分中含有葡萄糖、賴氨酸以及鋅等，可調(diào)節(jié)患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，更對(duì)腸黏膜可達(dá)到一定保護(hù)作用，增強(qiáng)體質(zhì)，所以在臨床中有著較高的應(yīng)用率[1]。有相關(guān)研究者認(rèn)為，賴氨葡鋅顆粒對(duì)腹瀉患兒的腸道菌群有一定調(diào)節(jié)作用，對(duì)腸黏膜屏障功能可達(dá)到保護(hù)作用，若與復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提升藥效，控制炎癥反應(yīng)，提高患兒機(jī)體免疫能力[1-2]。因此，本研究針對(duì)感染性腹瀉患兒實(shí)施不同方案進(jìn)行治療，觀察賴氨葡鋅顆粒治療有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市婦幼保健院2018年12月至2020年12月收治的80 例感染性腹瀉患兒，按照選擇交替分組法將80 例患兒分為對(duì)照組（40 例）與試驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組中，男24 例，女16 例；年齡5 個(gè)月～6 歲，平均（2.52±0.76）歲。試驗(yàn)組中，男25 例，女15 例；年齡6個(gè)月～7 歲，平均（2.53±0.81）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒通過大便常規(guī)等檢查，確診為感染性腹瀉；②患兒家長自愿簽訂相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次治療必用藥物過敏者；②惡性疾病；③過敏性腹瀉、癥狀性腹瀉；④存在其他傳染性疾病者；⑤肝腎功能不全者；⑥對(duì)相關(guān)食物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以患兒常規(guī)治療。根據(jù)患兒機(jī)體狀況及時(shí)補(bǔ)液，并應(yīng)用微生態(tài)制劑，改善小兒機(jī)體酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂狀況，針對(duì)高熱患兒及時(shí)進(jìn)行退熱處理，若有必要可應(yīng)用敏感抗生素。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用賴氨葡鋅顆粒進(jìn)行治療。賴氨葡鋅顆粒（甘肅惟精堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H62021174，生產(chǎn)批號(hào)：20180409）藥物劑量根據(jù)患兒年齡進(jìn)行合理應(yīng)用，對(duì)于6 個(gè)月及以下患兒劑量為1 次/d，2.5 g/次，對(duì)于7～12 個(gè)月患兒劑量為1 次/d，5 g/次，針對(duì)＞1～10 歲患兒劑量為2 次/d，5 g/次。

兩組患兒共治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)治療后患兒治療總有效率進(jìn)行觀察與評(píng)價(jià)[3]，有效：患兒嘔吐惡心、發(fā)熱等癥狀全部好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)正常，大便性狀正常；改善：患兒嘔吐惡心、發(fā)熱等癥狀較治療前比較好轉(zhuǎn)85%以上，排便次數(shù)減少，大便性狀改善；無變化：患兒嘔吐惡心、發(fā)熱等癥狀較治療前比較好轉(zhuǎn)85%以下，排便次數(shù)與大便性質(zhì)無明顯好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（有效+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄患兒腹部疼痛、高熱、惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，并應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，型號(hào)：300A/X）對(duì)患兒的免疫能力進(jìn)行檢測，觀察治療階段患兒機(jī)體是否有相關(guān)不良反應(yīng)（嗜睡、皮疹、納差）出現(xiàn)。

免疫球蛋白A 正常指標(biāo)：0.69～3.82 g/L；免疫球蛋白G 正常指標(biāo)：7.23～16.85 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

試驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較

試驗(yàn)組腹部疼痛、高熱、惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 腹部疼痛 高熱 惡心嘔吐對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P 值40 40 4.20±0.60 2.00±0.35 20.031＜0.001 3.90±0.48 2.11±0.31 19.813＜0.001 4.02±0.51 2.80±0.44 11.455＜0.001

2.3 兩組患兒免疫功能的比較

治療前，兩組患兒的免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的免疫功能指標(biāo)均高于本組治療前，試驗(yàn)組的免疫球蛋白A 與免疫球蛋白G 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒免疫功能的比較（g/L，±s）

表3 兩組患兒免疫功能的比較（g/L，±s）

組別 例數(shù) 免疫球蛋白A 免疫球蛋白G對(duì)照組治療前治療后t 值P 值試驗(yàn)組治療前治療后t 值P 值40 40 0.80±0.22 1.05±0.22 5.082＜0.001 7.95±0.67 10.25±1.25 10.257＜0.001 40 40 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值0.81±0.23 2.10±0.57 13.274＜0.001 0.199 0.843 10.869＜0.001 7.96±0.68 19.88±2.65 27.556＜0.001 0.066 0.947 20.787＜0.001

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡2 例，皮疹2 例，納差1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%（5/40）；試驗(yàn)組出現(xiàn)嗜睡1例，皮疹1 例，納差1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%（3/40）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

兒童機(jī)體器官功能發(fā)育未成熟，機(jī)體免疫能力低下，極易受到病菌、細(xì)菌侵襲，進(jìn)而導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)菌受到破壞，黏膜吸收性與電解質(zhì)功能下降，雙糖酶活力低下，病原菌將糖分解為有機(jī)酸性物資，從而導(dǎo)致腸腔滲透壓提升，誘發(fā)腹瀉，而且兒童發(fā)生腹瀉的概率較高，四季均可發(fā)病，是一種多病因、多病原而誘發(fā)的疾病，對(duì)小兒機(jī)體發(fā)育非常不利[3-6]。在臨床中，可將腹瀉具體分為感染性與非感染性，若不盡早干預(yù)，會(huì)誘發(fā)兒童出現(xiàn)營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等情況，通過相關(guān)數(shù)據(jù)得知：感染性腹瀉是導(dǎo)致小兒死亡率升高的主要原因[7-9]。但由于臨床耐藥率的增加，導(dǎo)致感染性腹瀉治療難度增加，對(duì)兒童機(jī)體發(fā)育、日常生活質(zhì)量等方面均有不利影響[7]。

臨床上感染性腹瀉患兒多選擇藥物干預(yù)，但由于患兒年齡小，肝腎等器官發(fā)育未完善，選擇正確、毒副作用較小的藥物進(jìn)行干預(yù)非常重要[10-11]。一般情況下，對(duì)于感染性腹瀉患兒多選擇控制感染，改善患兒機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、酸堿度失衡等藥物為主，并補(bǔ)充鋅劑，改善患兒機(jī)體腹瀉、高熱等癥狀，提升治療有效性[12-13]。

賴氨葡鋅顆粒中含有葡萄糖酸、鋅與賴氨酸，其中鋅可對(duì)腸道黏膜達(dá)到修復(fù)作用，可促進(jìn)腸粘膜再生，加速腸絨毛結(jié)構(gòu)恢復(fù)，對(duì)患兒機(jī)體腹瀉等癥狀有一定改善作用，而賴氨酸可提升患兒食欲，這對(duì)患兒機(jī)體免疫能力有一定改善作用，葡萄糖是機(jī)體供能的主要來源，脂肪、碳水化物以及蛋白質(zhì)等需轉(zhuǎn)化為葡萄糖方可發(fā)揮作用，而且葡萄糖對(duì)機(jī)體水電解質(zhì)平衡有一定調(diào)節(jié)作用，可改善失血、腹瀉以及嘔吐等情況誘發(fā)的脫水，確保患兒機(jī)體舒適性[14]。由于感染性腹瀉導(dǎo)致患兒機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)流失，及時(shí)補(bǔ)充微量元素利于確?；純簷C(jī)體發(fā)育，提高體質(zhì)，抑制疾病持續(xù)性惡化。有研究者指出[15]，賴氨葡鋅顆粒可快速補(bǔ)充腹瀉患兒機(jī)體所需微量元素鋅，這對(duì)抑制疾病惡化，提高患兒機(jī)體免疫能力有著積極影響，還可快速改善患兒機(jī)體不適，還可提高其白介素-8 與白介素-10 等指標(biāo)，患兒出現(xiàn)嘔吐、大便次數(shù)增多等癥狀明顯好轉(zhuǎn)值得推廣。也有相關(guān)研究者[16-17]指出，賴氨葡鋅顆粒具有治療安全性等優(yōu)勢，可及時(shí)補(bǔ)充因腹瀉而導(dǎo)致微量元素鋅流失情況。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示賴氨葡鋅顆粒可快速改善患兒腸道菌群紊亂狀況，提升腸道的屏障功能，從而控制疾病發(fā)展，促進(jìn)患兒機(jī)體快速康復(fù)。試驗(yàn)組的腹部疼痛、高熱、惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示賴氨葡鋅顆?？杉皶r(shí)補(bǔ)充患兒機(jī)體鋅與賴氨酸，對(duì)病毒、細(xì)菌所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，從而改善患兒機(jī)體高熱、腹部疼痛等癥狀，這對(duì)患兒機(jī)體健康發(fā)育有著積極性影響。治療前，兩組患兒的免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的免疫功能指標(biāo)均高于本組治療前，試驗(yàn)組的免疫球蛋白A 與免疫球蛋白G 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示賴氨葡鋅顆粒不僅可達(dá)到理想的治療效果，還可對(duì)患兒機(jī)體免疫能力進(jìn)行提高，這多與此藥物中含有鋅元素有所關(guān)聯(lián)。鋅元素與機(jī)體免疫能力、正常發(fā)育有著緊密關(guān)聯(lián)，鋅是機(jī)體多種酶合成的主要成分，對(duì)兒童機(jī)體發(fā)育非常重要，予以腹瀉患兒補(bǔ)充鋅元素，有助于促進(jìn)腸黏膜再生，提高其免疫能力。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明賴氨葡鋅顆粒治療性較高，對(duì)患兒機(jī)體不易產(chǎn)生較大毒副作用，這對(duì)小兒日后機(jī)體健康發(fā)育非常重要。有相關(guān)文獻(xiàn)稱，賴氨葡鋅顆粒具有治療安全性高等優(yōu)勢，針對(duì)輪狀病毒性腸炎、腹瀉等疾病有著較高的治療價(jià)值[18]。陳洪[19]認(rèn)為，予以腹瀉患兒微生態(tài)制劑聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒與蒙脫石散治療效果理想，特別是非細(xì)菌感染性腹瀉，安全性高，快速改善臨床不適癥狀。有相關(guān)研究者[20]也認(rèn)為，對(duì)于小兒急性腹瀉時(shí)應(yīng)用賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合鞣酸蛋白酵母散開展治療，可促進(jìn)小兒機(jī)體康復(fù)，減低疾病復(fù)發(fā)率，而且治療安全性高，可靠性強(qiáng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

綜上所述，感染性腹瀉患兒在臨床較為常見，選擇賴氨葡鋅顆粒對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)治療效果確切，而且安全性較高，可提高患兒機(jī)體免疫能力，促進(jìn)機(jī)體不適癥狀盡快好轉(zhuǎn)，對(duì)患兒機(jī)體健康發(fā)育有著積極性影響，符合臨床治療需求。