張 婷 胡朝霞 毛菁菁 黃晴晴 陳 敏

江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西九江 332000

難免壓瘡是指患者經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)，但受強(qiáng)迫體位、嚴(yán)重水腫等自身?xiàng)l件影響，還是發(fā)生壓瘡，增加患者身心痛苦，不利于疾病康復(fù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長[1-2]。因此，對(duì)難免壓瘡患者采取早期防范措施，對(duì)減少壓瘡的發(fā)生有重要意義。減壓床墊是臨床常用防壓瘡工具，能在一定程度減輕皮膚所承受的剪切力、壓力，但長時(shí)間使用經(jīng)濟(jì)費(fèi)用支出較多，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。非溫感記憶棉床墊為自主研發(fā)的材質(zhì)非溫感零壓綿專利技術(shù)，操作簡便、省時(shí)節(jié)力，且有壓力均勻分散特性，可保證局部組織血液循環(huán)。鑒于此，本研究探討非溫感記憶棉床墊在難免壓瘡患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月九江市第一人民醫(yī)院收治的92 例難免壓瘡患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46 例。兩組護(hù)理人員均為34 名，護(hù)理人員無職位變動(dòng)，其中男2 名，女32 名；年齡23～38 歲，平均（29.54±2.49）歲；職稱：護(hù)士16 名，護(hù)師13名，主管護(hù)師5 名。觀察組中，男32 例，女14 例；年齡37～93 歲，平均（68.98±5.31）歲；疾病類型：腦梗死37 例，腦出血6 例，其他3 例。對(duì)照組中，男33 例，女13 例；年齡40～90 歲，平均（67.04±5.29）歲；疾病類型：腦梗死35 例，腦出血7 例，其他4 例。兩組患者和護(hù)士的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表（revised Bradew pressure score risk assessneat scale，Braden）評(píng)分≤12分；②皮膚完整；③無其他皮膚疾病者；④患者知曉本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已發(fā)生壓瘡或有壓瘡前期癥狀者；②入院時(shí)間≤3 d；③拒絕參與本研究者；④其他疾病原因嚴(yán)格限制翻身者。

1.3 方法

對(duì)照組采用普通氣墊床：充氣適度，翻身時(shí)間：入組第1 天每2 小時(shí)翻身1 次，第2 天每3 小時(shí)翻身1次，第3 天每4 小時(shí)翻身1 次，無壓瘡則持續(xù)4 h 翻身1次，出現(xiàn)壓紅則返回上一時(shí)間段至恢復(fù)正常，并退出實(shí)驗(yàn)。觀察組使用非溫感記憶棉床墊，翻身時(shí)間與對(duì)照組相同。①壓瘡評(píng)估：根據(jù)患者狀態(tài)、神志、Braden 進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，難免壓瘡申報(bào)條件：必備條件（Braden≤12 分）+患者狀態(tài)≥2 項(xiàng)。②非溫感記憶棉床墊使用：采用品牌“夢(mèng)百合”薄墊系列，尺寸：90 cm×200 cm×5 cm，給予患者鋪設(shè)，并輔以三角枕，保持床單清潔、干燥、無碎屑，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，床頭懸掛翻身記錄卡。③具體翻身方法：a.患者平臥位，護(hù)理人員一手置于患者頭頸部，一手置于腰背部，緩緩抬起上半身，并向近側(cè)靠攏，再一手置于患者臀部，一手置于腘窩，抬起下半身，保持身體平行。b.近側(cè)上肢置于腹部，下肢屈曲立于床面，對(duì)側(cè)上肢外展，護(hù)理人員一手置于患者臀部，一手置于肩部，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。c.三角型翻身枕置于背部支撐，近側(cè)下肢呈邁步狀，對(duì)側(cè)下肢微屈并將兩腿間放一軟枕。④翻身順序：按照左側(cè)-平臥-右側(cè)依次翻轉(zhuǎn)，每次翻身時(shí)記錄患者皮膚完整性、顏色。兩組干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組的不同翻身時(shí)段壓瘡發(fā)生率、舒適度、患者及護(hù)理人員的滿意度。①壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。Ⅰ期：受壓部位皮膚有紅色斑塊，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色；Ⅱ期：表皮或真皮受損，但未穿透真皮層；Ⅲ期：表皮和真皮全部受損，穿透皮下組織，但未傷及筋膜及肌肉層；Ⅳ期：皮膚大面積受損，傷及肌肉、筋膜、骨頭及支撐結(jié)構(gòu)，難以分期全皮層受損，可見腐肉或焦痂。②采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba 制定舒適狀況量表（comfort status scale，GCQ）[6]評(píng)價(jià)患者舒適度，包括心理精神（10 個(gè)條目）、生理（5 個(gè)條目）、環(huán)境（5 個(gè)條目）、社會(huì)文化（8 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分法，總分112 分，得分越高代表舒適度越高。③使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，從使用便捷程度、預(yù)防效果、費(fèi)用節(jié)約程度等5 個(gè)維度調(diào)查患者滿意度，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.865，滿分100 分，分為滿意（＞80～100 分）、一般（60～80 分）、不滿意（＜60 分），滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表從日常維護(hù)、操作方法、終末處理等5 個(gè)維度調(diào)查護(hù)理人員滿意度，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.866，滿分100 分，分為滿意（80～100分）、一般（60～＜80 分）、不滿意（＜60 分），滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組間隔4 h 的壓瘡發(fā)生率為2.17%（1/46），低于對(duì)照組的6.52%（3/46），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.261，P=0.307）。

2.2 兩組GCQ 評(píng)分的比較

兩組間隔3 h 的GCQ 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間隔4 h 的GCQ 評(píng)分高于間隔3 h，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組GCQ 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組GCQ 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 生理維度 環(huán)境維度 心理精神 社會(huì)文化對(duì)照組（n=46）間隔3 h間隔4 h t 值P 值觀察組（n=46）間隔3 h間隔4 h t 值P 值10.06±2.02 14.54±1.25 12.791＜0.001 9.37±2.05 12.62±2.07 7.566＜0.001 18.95±3.24 22.39±3.28 5.061＜0.001 18.64±2.17 21.56±3.31 5.004＜0.001 t 間隔3 h 組間比較值P 間隔3 h 組間比較值t 間隔4 h 組間比較值P 間隔4 h 組間比較值10.14±2.03 17.19±1.04 20.963＜0.001 0.190 0.850 11.053＜0.001 9.40±2.06 15.87±1.15 18.600＜0.001 0.070 0.944 9.309＜0.001 18.97±3.23 26.94±3.26 11.779＜0.001 0.030 0.976 6.673＜0.001 18.68±2.16 24.96±2.21 13.783＜0.001 0.089 0.930 5.794＜0.001

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者總滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理人員總滿意度的比較

觀察組護(hù)理人員的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理人員總滿意度比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者病情較重，需長時(shí)間臥床，加之部分患者年齡較大，身體功能較弱，治療不當(dāng)?shù)牟僮鲿?huì)造成壓瘡發(fā)生，增加患者生理痛苦和心理壓力，甚至危及患者生命，影響預(yù)后[7]。如何采取合理有效的護(hù)理措施，預(yù)防或減少難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生成為目前亟待解決的重要問題。

非溫感記憶棉床墊為專利技術(shù)，有使用方便、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，其“壓力均勻分散特性”將支撐點(diǎn)擴(kuò)散至整個(gè)接觸面，有效保障受壓處血液循環(huán)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組，患者和護(hù)理人員的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示非溫感記憶棉床用于難免壓瘡患者，能減少壓瘡發(fā)生，提高患者舒適度，促進(jìn)患者和護(hù)理人員滿意度提升。本研究使用非溫感記憶棉床墊外套由防水布+防滑布雙面面料組成，面料有抗金色葡萄桿菌、大腸桿菌作用，內(nèi)套是汗布，具有良好吸濕性、透氣性，內(nèi)部材質(zhì)不具備螨蟲生長條件，不易造成過敏，防水布便于清洗，增加護(hù)理期的安全性，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。難免壓瘡患者臥床時(shí)受到壓力近似靜態(tài)壓力，而在壓力作用下，記憶綿材料分子結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生“流動(dòng)”移位，變形以貼合施壓面輪廓，將支撐點(diǎn)擴(kuò)散至整個(gè)接觸面，使壓力在整個(gè)接觸面上分散，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。非溫感記憶棉床墊較普通氣墊床使用方便，易于床單位整理，縮短床單位準(zhǔn)備時(shí)間，在延長翻身間隔時(shí)間后，可降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率，提升護(hù)理人員滿意度[13]。非溫感記憶棉床墊不產(chǎn)生噪聲及一般性固體廢物，床墊軟硬度不受外界溫度變化影響，且無噪聲，保證休息時(shí)間及睡眠質(zhì)量，提高患者舒適度，而獲得更高的患者滿意度[14-15]。非溫感記憶棉床墊使用，體現(xiàn)人文關(guān)懷和以人為本的護(hù)理理念，通過皮膚pH 值、殺蟲劑、甲醛、致癌物等檢測(cè)，成功獲得信任紡織品標(biāo)簽，且不需使用電力能源支持工作，節(jié)約能源，有環(huán)境保護(hù)效益。

綜上所述，在難免壓瘡患者的護(hù)理中使用非溫感記憶棉床墊，能降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者舒適度提高，而獲得更高患者滿意度和護(hù)理人員滿意度。