任 佳 周麗珠 蔡春芳

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科，廣東廣州 510000

高危型人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）是一種具有特異性的嗜上皮病毒，是造成子宮頸癌和癌前病變的重要原因，嚴重威脅患者身體健康[1-2]。高危型HPV 感染治療周期較長，患者經(jīng)短暫的住院治療后歸家持續(xù)用藥治療，但多數(shù)患者對疾病和治療知識缺乏足夠認知，加之疾病癥狀、傳統(tǒng)道德觀念、復雜社會環(huán)境等影響，自我管理能力下降，影響疾病治療效果[3-4]?！缎l(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中明確提出發(fā)展面向農村、邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，以提高基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和公平性[5]。智能遠程系統(tǒng)的延續(xù)性護理以患者為中心，通過建立智能遠程系統(tǒng)，保證患者轉移至不同場所均能獲得滿意護理服務[6]。鑒于此，本研究選取廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的106 例高危型HPV 感染患者作為研究對象，探討在高危型HPV 感染患者中采取智能遠程系統(tǒng)的延續(xù)性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年11月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的106 例高危型HPV 感染患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（53 例）和觀察組（53 例）。觀察組患者，年齡20～50歲，平均（35.87±3.12）歲；學歷：小學9 例，初、高中24 例，大專及以上20 例；感染時間1～4 個月，平均（2.56±0.21）個月。對照組患者，年齡21～50 歲，平均（35.90±3.14）歲；學歷：小學10 例，初、高中22 例，大專及以上21 例；感染時間1～4 個月，平均（2.59±0.18）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學倫理委員會通過，參與研究者均知情同意。

納入標準：①患者均經(jīng)病理檢測確診為高危型HPV 感染；②患者均行陰道用藥治療；③患者的年齡≥18 歲。排除標準：①陰道感染者；②伴肝腎等重要器官惡性疾病者；③嚴重精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采取抗感染治療，采用干擾素凝膠（兆科藥業(yè)合肥有限公司，規(guī)格：10 g/支，國藥準字S20010054，生產(chǎn)批號20190418）陰道上藥，每個月治療10 d，連續(xù)6 個月。

1.2.2 護理方法 治療期間，對照組患者采取常規(guī)護理，具體內容如下：保持病房安靜、舒適，維持溫度24～26℃，濕度在50%～60%；每周電話隨訪1 次，給予患者針對性健康指導。

治療期間，觀察組患者采取智能遠程系統(tǒng)的延續(xù)性護理，具體內容如下：（1）使用院內正在使用的智能遠程系統(tǒng)，該系統(tǒng)已關聯(lián)本院患者就診數(shù)據(jù)信息，在智能遠程系統(tǒng)中定期發(fā)送疾病知識宣教及家庭用藥指導視頻，患者可使用手機端自行觀看學習，并可在手機端進行回復或咨詢，護士再進行針對性的解答。智能系統(tǒng)可點對點發(fā)送問卷至患者手機，手機填寫提交后即回收問卷，有效保護患者隱私。（2）建立微信交流群。組建名為“高危型HPV 感染之家”的微信交流群，囑患者掃描二維碼加入，每周五采用視頻、語音等方式進行在線答疑，內容如下：①健康指導。采用通俗易懂語言介紹高危型HPV 感染相關知識、性生活注意事項，囑其不要過分擔心，強調外陰清潔的重要性；要求患者保持健康生活方式，加強身體鍛煉，以慢跑、有氧運動、騎自行車等有氧運動為主，每日鍛煉20～30 min。②心理干預。加強與患者溝通交流，了解其負性情緒產(chǎn)生的原因，注重保護隱私；鼓勵患者發(fā)泄自己的情緒，列舉疾病治療成功病例，建議患者積極參加娛樂社交活動。③同伴教育。鼓勵患者踴躍發(fā)言，邀請疾病癥狀控制良好者分享自身管理經(jīng)驗。④家庭支持。囑家屬參與患者疾病護理，營造溫暖的生活環(huán)境，給予患者關愛、支持，監(jiān)督患者按時服藥、保持良好生活方式。⑤用藥指導。強調遵醫(yī)囑用藥的重要性，切忌擅自增減藥量，教會患者觀察藥物不良反應癥狀，出現(xiàn)異常立即來院就診。

兩組患者均干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的心理狀態(tài)、自我管理能力和護理總滿意度。

①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]從失眠、焦慮、睡眠障礙、精神運動障礙等方面評價患者的負面情緒，SAS、SDS 量表均有20 個項目，均采用1～4 分計分法計分，并換算為百分制，SAS 標準分的分界值為50 分，SDS 標準分的分界值為53 分，SAS、SDS 得分越高，表示患者的負面情緒越嚴重。②采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[9]評估患者的自我管理能力，包含自我護理技能（12 個條目）、自我概念（9 個條目）、護理知識（14 個條目）、自我責任感（8 個條目）4 個維度，共43 個條目，采用0～4 分評分法，總分172 分，ESCA 分值高低與患者的自護能力呈正相關。③于干預后運用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）[10]評價患者的護理滿意度，包括護理服務態(tài)度、護士工作能力等19 個條目，用5 級評分（1～5 分）計分，分值范圍19～95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58～76 分）、一般滿意（39～57 分），不滿意（≤38 分）。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組患者的SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

組別 SAS 評分干預前 干預后 t 值 P 值SDS 評分干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值38.59±5.21 38.56±5.18 0.030 0.976 34.16±4.23 29.85±4.20 5.264＜0.001 4.806 9.509＜0.001＜0.001 37.84±4.15 37.82±4.13 0.025 0.980 33.46±4.05 28.76±4.02 5.996＜0.001 5.499 11.444＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預前后ESCA 評分的比較

干預前，兩組患者的各項ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念、護理知識等ESCA 評分均高于干預前，且觀察組患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念、護理知識等ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后ESCA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后ESCA 評分的比較（分，±s）

組別 自我護理技能干預前 干預后 t 值 P 值自我責任感干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值30.28±5.52 30.32±5.54 0.037 0.970 33.59±5.56 36.47±5.63 2.650 0.009 3.076 5.668 0.003＜0.001 20.12±3.42 20.17±3.44 0.075 0.940 22.33±3.24 25.36±3.26 4.799＜0.001 3.415 7.972 0.001＜0.001組別 自我概念干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值16.31±2.21 16.35±2.23 0.093 0.926 19.97±3.62 22.78±3.65 3.979＜0.001 6.282 10.944＜0.001＜0.001護理知識干預前 干預后 t 值 P 值15.35±3.19 15.37±3.20 0.032 0.974 18.36±3.64 22.18±3.68 5.373＜0.001 4.528 10.166＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

高危型HPV 感染患者出院后由于缺乏科學合理健康指導，自我防護意識較差，加之對疾病和治療方法缺乏了解、對預后的不確定性，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，不利于病情康復[11-12]。常規(guī)護理在患者出院后也就隨之終止，患者出院后得不到科學合理的康復指導，難達不到預期效果[13]。

智能遠程系統(tǒng)的延續(xù)性護理通過互聯(lián)網(wǎng)將院內護理有效轉移至院外，為患者提供針對性健康指導。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念、護理知識等ESCA 評分均高于干預前，且觀察組患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念、護理知識等ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示高危型HPV 感染患者經(jīng)智能遠程系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預后，能夠減輕患者的負面情緒，促進自我管理能力的提高和護理滿意度的提升。智能遠程延續(xù)性護理系統(tǒng)利用互聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)對醫(yī)療行業(yè)的資源整合，進一步優(yōu)化社會醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，為患者提供智能監(jiān)控、個性服務的遠程醫(yī)療服務。微信具有功能多樣性、使用方便快捷等優(yōu)點，借助微信平臺對患者進行動態(tài)跟蹤隨訪，能夠充分滿足其護理需求。針對性健康知識教育，能夠糾正患者對疾病的錯誤認知，以正確的態(tài)度看待疾病，提高自身衛(wèi)生保健意識，減少危險性行為，有助于促進疾病康復。護理過程中密切關注患者心理變化，給予針對性心理疏導，能夠消除患者心理負擔，減輕內心壓力，增強心理應對能力，以積極樂觀態(tài)度面對疾病和治療，對于疾病康復具有積極意義[14-15]。建立良好的家庭、社會支持系統(tǒng)，給予患者精神支持，能夠增強其治療信心，該支持系統(tǒng)還可起到監(jiān)督作用，能夠提高患者治療依從性及自我管理能力，早日回歸正常生活。通過微信隨訪人員的在線解答，能夠縮短護患間距離，有助于建立良好的護患關系，從而提升護理滿意度[16-18]。智能遠程系統(tǒng)的延續(xù)性護理在高危型HPV 感染患者中取得一定應用效果，但本研究亦存在樣本量偏少、干預時間短等局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長干預時間，以進一步探討智能遠程系統(tǒng)的延續(xù)性護理的遠期效果。

綜上所述，智能遠程系統(tǒng)的延續(xù)性護理應用于高危型HPV 感染患者，能夠改善患者緊張、焦慮情緒，提升自我管理能力，從而獲得更高的護理滿意度。