劉見歡 陳婉嬋 尹愛平 蒲 榮 梁逸仙

廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523326

急性胰腺炎是急診科常見消化系統(tǒng)急癥之一，通常由膽道疾病、飲酒、高脂血癥引起，據(jù)統(tǒng)計，全球每年發(fā)病率為（13～45）/10 萬，近20年間，該疾病在中國的發(fā)病率由0.19%上升至0.71%，80%～85%患者為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP），約20%可發(fā)展為重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），可引發(fā)膿毒癥、器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[1-2]。而目前對急性胰腺炎的診斷主要通過臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查，如B 超、CT 等，但實驗室指標(biāo)也同樣是必不可少的診斷項目，血清脂肪酶主要來源于胰腺，有較高的特異性和靈敏度，血清淀粉樣蛋白A 含量濃度反映感染性疾病早期炎癥的敏感指標(biāo)，有助于診斷疾病，評估其活性，監(jiān)控其活動及治療，轉(zhuǎn)鐵蛋白產(chǎn)于肝臟細胞，作為負時相反應(yīng)蛋白，在炎癥、感染等過程中降低[3-4]。本研究主要探討急性胰腺炎患者血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平變化及其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年2月東莞市松山湖中心醫(yī)院收治的80 例急性胰腺炎患者作為觀察組，根據(jù)急性胰腺炎輕重度將觀察組分為MAP 組（47 例）和SAP 組（33例），選擇同期92 例體檢健康者作為對照組。MAP 組中，男28 例，女19 例；年齡20～66 歲，平均（42.30±9.87）歲。SAP 組中，男18 例，女15 例，年齡22～67 歲，平均（43.30±9.77）歲。對照組中，男44 例，女48 例，年齡18～68歲，平均（44.60±9.24）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《急性胰腺炎基層診療指南（實踐版·2019）》[5]對急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已行影像學(xué)檢查確診；②發(fā)病入院時間≤24 h；③無膽道梗阻發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有消化系統(tǒng)腫瘤患者；②慢性胰腺炎患者急性發(fā)作； ③伴有重要臟器功能障礙者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組于體檢時空腹抽取外周靜脈血3 ml；觀察組入院后給予抗感染、禁食、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰腺分泌等對癥處理，于次日清晨空腹抽取外周靜脈血3 ml，在mindrayBS-2000M 全自動生化分析儀上進行分析，血清脂肪酶采用甲基試鹵靈底物法檢測；血清淀粉樣蛋白A 使用乳膠增強免疫比濁法； 采用免疫散射比濁法測定轉(zhuǎn)鐵蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較MAP 組、SAP 組與對照組血清中脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A、轉(zhuǎn)鐵蛋白表達水平，并分析血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A、轉(zhuǎn)鐵蛋白與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。根據(jù)《急性胰腺炎基層診療指南（實踐版·2019）》評定，血清脂肪酶正常范圍5.6～51.3 U/L；血清淀粉樣蛋白A 正常范圍0～10 mg/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白正常范圍2.4～4.3 g/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平的比較

SAP 組血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A 均高于MAP 組、對照組，轉(zhuǎn)鐵蛋白低于MAP 組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MAP 組血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A 高于對照組，轉(zhuǎn)鐵蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平的比較（±s）

表1 三組血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平的比較（±s）

注 與對照組比較，aP＜0.05；與MAP 組比較，bP＜0.05

MAP 組（n=47）SAP 組（n=33）對照組（n=92）F 值P 值486.85±119.52a 514.26±122.34ab 23.56±8.27 714.07＜0.001 415.64±63.28a 458.97±62.13ab 6.32±1.87 2152.11＜0.001 2.25±0.28a 2.08±0.21ab 3.16±0.35 217.81＜0.001組別 血清脂肪酶（U/L）血清淀粉樣蛋白A（mg/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）

2.2 觀察組血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性

急性胰腺炎患者血清脂肪酶、血清淀粉蛋白A 與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與病情嚴(yán)重程度呈負相關(guān)（P＜0.05）（表2）。

表2 觀察組血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

3 討論

急性胰腺炎是一種異質(zhì)性疾病，發(fā)病率逐年增高，由于在發(fā)展過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致全身多器官功能損害，所以病死率極高[6]。由于急性胰腺炎引發(fā)的急性表現(xiàn)和隨后轉(zhuǎn)歸階段都有顯著的發(fā)病率和死亡率，所以，及時的診斷和適當(dāng)?shù)奶幚碇陵P(guān)重要[7-8]。而輕度急性胰腺炎通常不需要營養(yǎng)支持，疼痛會隨著惡心嘔吐而減輕，但中重度急性胰腺炎患者需盡快開始腸內(nèi)營養(yǎng)，可減少感染并發(fā)癥等[9-10]。在我國，膽道疾病是急性胰腺炎的主要病因，表現(xiàn)為持續(xù)性的上腹部疼痛并向背部輻射，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，重癥患者可引發(fā)胰腺大面積壞死，出現(xiàn)感染導(dǎo)致器官功能衰竭甚至休克死亡，但急性胰腺炎的癥狀與臨床常見的急腹癥具有相似之處，影像學(xué)檢查存在一定的假陰性率，容易造成誤診[11-12]。因此，常以實驗室指標(biāo)檢查加以輔助，以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，SAP 組血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A 均高于MAP 組、對照組，轉(zhuǎn)鐵蛋白低于MAP 組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MAP組血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A 高于對照組，轉(zhuǎn)鐵蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示急性胰腺炎的發(fā)生對指標(biāo)變化具有一定影響[13]。與何建清等[14]研究生化檢測指標(biāo)在急性胰腺炎診斷中的臨床意義結(jié)論相似。分析血清脂肪酶來源于胰腺腺泡，具有高器官特異性，比淀粉酶測定更具敏感性，是反映胰腺及周圍脂肪組織分泌的關(guān)鍵因素，而急性胰腺炎是胰腺腺泡受損后的結(jié)果，多數(shù)急性胰腺炎發(fā)病4～8 h 內(nèi)血清脂肪酶活性升高，24 h 達頂峰，可持續(xù)8～15 d，持續(xù)時間長，升高幅度大，因此對于急性胰腺炎的診斷具有極高價值[15-16]。血清淀粉樣蛋白A 是當(dāng)機體因病毒或細菌感染后，在白介素6、白介素1 及腫瘤壞死因子的刺激下分泌的蛋白酶，是感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)，在機體受到炎性反應(yīng)刺激時，人體細胞及脂肪組織可產(chǎn)生急性時相血清淀粉樣蛋白A，在5～6 h 內(nèi)迅速升高1000 倍，8～12 h 內(nèi)可達峰值，通過血清淀粉樣蛋白A 升高的趨勢，來檢測感染與否及嚴(yán)重程度[17-18]。轉(zhuǎn)鐵蛋白作用于運輸三價鐵離子，產(chǎn)于肝臟細胞，直接參與鐵離子運輸和代謝以及生理生化功能，如抗菌活性，對免疫細胞的保護，調(diào)節(jié)細胞增殖等，當(dāng)感染、炎癥發(fā)生時，轉(zhuǎn)鐵蛋白會作為負時相反應(yīng)蛋白而降低[19]。本研究結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A 與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與病情嚴(yán)重程度呈負相關(guān)（P＜0.05），提示血清脂肪酶對于急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度不具有參考價值，與王洋一等[20]研究報道的聯(lián)合檢測血清降鈣素原、白介素6、C-反應(yīng)蛋白、淀粉酶及脂多糖對急性胰腺炎的診斷價值報道結(jié)論相符。急性胰腺炎引發(fā)腺泡細胞損傷導(dǎo)致胰脂肪酶分泌增加，淋巴管和毛細血管通透性增加，進一步加快脂肪酶釋放入血，使得高濃度的酶進入血液中，從而導(dǎo)致血中脂肪酶升高，因此，血清脂肪酶指標(biāo)變化對于急性胰腺炎輕癥或重癥患者同樣可作為診斷依據(jù)[21-22]。

綜上所述，SAP 患者血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A 水平較高，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平較低，血清脂肪酶、血清淀粉樣蛋白A、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平變化與病情程度有關(guān)，在急性胰腺炎的診斷中發(fā)揮著重要作用，對于臨床具有較高參考價值。