曾似錦

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健特診部，福建廈門 361001

冠心病是臨床常見疾病，是一種缺血性心臟病，常見于40 歲以上的中老年患者，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或阻塞、冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，易出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適。冠心病主要分為慢性冠脈疾病和急性冠脈綜合征。慢性冠狀疾病包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、缺血性心肌病和無癥狀性心肌缺血等，急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST 段抬高型心肌梗死、ST 段抬高型心肌梗死及冠心病猝死。冠心病易反復(fù)發(fā)作，情況危重患者發(fā)展至急性加重期，可危及生命，因此對冠心病患者實施積極有效的護理尤為重要。臨床上大多數(shù)冠心病人群以藥物治療為主，但需要合理的用藥指導(dǎo)，適度調(diào)整生活作息，改變不良的生活和飲食習(xí)慣，加強運動，減少情緒劇烈波動等情況[1]。因此，尋找積極有效的高齡冠心病護理模式，成為醫(yī)護工作者目前關(guān)注的重點。本研究探討預(yù)見性風(fēng)險護理在高齡冠心病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的160 例高齡冠心病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組與觀察組，每組各80 例。對照組中，男45 例，女35 例；年齡80～97歲，平均（87.39±1.05）歲；病程3～8年，平均（5.53±0.24）年。觀察組中，男51 例，女29 例；年齡80～98 歲，平均（86.21±1.54）歲；病程3～9年，平均（5.22±1.72）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國冠心病防治策略》[2]對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②本人或者其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；②中途脫落者；③存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、相關(guān)知識的健康教育、運動指導(dǎo)、心理護理、積極調(diào)整患者心態(tài)、減少不良嗜好及生活習(xí)慣、規(guī)范作息、提高患者依從性等。

觀察組患者采用預(yù)見性風(fēng)險護理模式，具體如下。①在科室成立預(yù)見性風(fēng)險護理工作組，由護士長擔(dān)任小組組長，投票選出一名副組長，其他科室成員均為組員。護士長制定冠心病患者預(yù)見性風(fēng)險護理總目標(biāo)，制定副組長及組員的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容；副組長協(xié)助組長，帶領(lǐng)組員有針對性地為每一位患者進行評估，從而制定更詳細、更有針對性的個性化的預(yù)見性風(fēng)險護理措施；組員各司其職，根據(jù)每一位患者的個性化的預(yù)見性風(fēng)險護理措施，嚴(yán)格落實，認(rèn)真執(zhí)行。及時評價護理措施落實的情況及患者的病情變化。②落實相關(guān)的管理機制，實行責(zé)任到人，明確各崗位職責(zé)，完善相關(guān)的獎懲機制，提高每一位組員的工作積極性。③每周組織小組成員進行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)冠心病的相關(guān)知識及國內(nèi)外最新進展，不斷提高每一位組員的護理能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。④預(yù)見性風(fēng)險分析：根據(jù)每位患者自身情況及冠心病危險因素繪制風(fēng)險列線圖，列出每位患者最有可能發(fā)生的危險因素，對預(yù)防高齡冠心病患者風(fēng)險發(fā)生的可能失效情況進行分析、討論，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴尋找真因，及時進行改進處理，從而制定出更準(zhǔn)確、更貼合患者實際、更為有效的護理措施。⑤心理護理：冠心病患者病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，心理負(fù)擔(dān)較大，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐慌等負(fù)面情緒，對此，護理人員在工作中應(yīng)做到全心全意為患者服務(wù)，想患者之所想，急患者之所急，更耐心細心地與患者進行溝通交流，取得患者的信任，對患者的疑問進行全面的分析及解答，盡量消除患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥合理用藥：對患者進行健康教育，加強患者對冠心病知識的全面了解，提高患者的健康意識。及時與醫(yī)生溝通患者病情，遵照醫(yī)囑及時調(diào)整用藥劑量，給予患者用藥指導(dǎo)，可以通過視頻、手冊、親身示范等方法，囑患者遵醫(yī)囑用藥，提高患者的依從性。⑦健康飲食指導(dǎo)：為患者制定個性化的菜譜，邀請患者的家屬從旁協(xié)助，加強飲食健康教育，反復(fù)叮囑患者及家屬飲食禁忌要點，講清其中利害。在言語上重點表揚依從性較高的患者，提高患者健康飲食的積極性，改變不良的飲食習(xí)慣。⑧運動指導(dǎo)：與患者溝通，制定可行的、個性化的運動方案，督促患者按照計劃進行運動，及時評估患者運動后的病情變化，以防發(fā)生意外。⑨心理護理：加強對患者病情的觀察，尤其是患者的情緒管理，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒波動，減少不良情緒的產(chǎn)生，起到情緒調(diào)節(jié)的作用。指導(dǎo)患者調(diào)整不良情緒的方法，如深呼吸等[3-4]。護士應(yīng)根據(jù)具體情況，合理有效地幫助患者恢復(fù)積極心態(tài)，營造良好的護理氛圍。⑩每月進行一次個案護理查房，一次疑難病例討論，將護理過程中遇到的好的案例進行分享，將疑難的問題進行分析討論，尋求有效的解決方案。兩組患者均干預(yù)10 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評分。①心功能相關(guān)指標(biāo)。包括左心室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）及舒張早期/舒張晚期最大血流峰值（early diastolic/late diastolic peak blood flow，E/A）。②遵醫(yī)行為評分。采用自制的遵醫(yī)行為評分量表，包括四項內(nèi)容：合理用藥、健康飲食、適度運動、情緒穩(wěn)定，每項各10 分，分?jǐn)?shù)越高表明遵醫(yī)行為越好。量表經(jīng)2 名以上專業(yè)內(nèi)專家進行信效度評估，Chronbach′s α 系數(shù)為0.87，半分信度系數(shù)為0.80。③生活質(zhì)量評分，采用自制的生活質(zhì)量評分量表，包括四項內(nèi)容：生活能力、社會活動能力、健康滿意度、心理健康狀態(tài)，每項各20 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。量表經(jīng)2 名以上專業(yè)內(nèi)專家進行信效度評估，Chronbach′s α 系數(shù)為0.89，分半信度系數(shù)為0.86。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心功能相關(guān)指標(biāo)的比較

護理前，兩組患者的LVEDD、LVEF、E/A 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者的LVEF、E/A 高于對照組，LVEDD 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，兩組患者的LVEF、E/A高于護理前，LVEDD 低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后心功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者護理前后心功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05

對照組觀察組t 值P 值80 80 51.61±5.77 51.25±6.47 0.489 0.053 49.35±2.96a 41.22±3.44a 12.454＜0.001 32.77±6.59 32.49±6.36 0.114 0.397 40.58±3.97a 46.52±4.41a 10.297＜0.001 1.04±0.05 1.04±0.02 0.467 0.249 1.14±0.06a 1.29±0.08a 9.742＜0.001組別 例數(shù) LVEDD（mm）護理前 護理后LVEF（%）護理前 護理后E/A護理前 護理后

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為評分的比較

兩組患者的合理用藥、健康飲食、適度運動、情緒穩(wěn)定遵醫(yī)行為評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評分的比較（分，±s）

觀察組對照組t 值P 值80 80 7.36±0.25 5.71±1.31 8.357＜0.001 7.49±1.02 5.01±0.12 15.236＜0.001 7.38±1.14 4.39±0.28 10.945＜0.001 7.27±0.54 5.63±0.22 14.775＜0.001組別 例數(shù) 合理用藥 健康飲食 適度運動 情緒穩(wěn)定

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分的比較

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05

對照組觀察組t 值P 值80 80 5.26±0.15 5.16±0.12 0.842 0.212 15.39±0.24a 8.56±4.31a 21.078＜0.001 5.15±0.26 4.16±0.26 1.067 0.195 16.48±1.36a 9.65±0.27a 15.469＜0.001 5.32±0.12 5.66±0.69 0.045 0.375 17.96±0.22a 7.35±2.49a 22.156＜0.001 6.28±0.54 5.04±0.26 1.134 0.160 12.47±1.25a 8.56±2.23a 10.574＜0.001組別 例數(shù) 生活能力護理前 護理后社會活動能力護理前 護理后健康滿意度護理前 護理后心理健康狀態(tài)護理前 護理后

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也稱冠心病，嚴(yán)重危害人類的健康，據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年資料顯示，我國冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位[5]。冠心病主要病理機制為心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛、缺血性心肌病，嚴(yán)重者導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死、休克、心力衰竭等。冠心病的典型癥狀有胸痛、呼吸困難、心律失常、心絞痛、胃腸道癥狀等[6-9]，嚴(yán)重影響患者的正常生活，需要積極有效的護理措施來提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者的LVEF、E/A、遵醫(yī)行為評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，兩組患者的LVEDD均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)見性風(fēng)險護理模式通過繪制發(fā)生風(fēng)險列線圖，進行前瞻性的分析，得出患者的危險發(fā)生因素，并采取相應(yīng)的護理措施及時解決，從而有效減少失效情況的發(fā)生，加強患者對冠心病的了解，增強合理用藥、適度運動、健康飲食、情緒控制的積極性，有利于患者的病情恢復(fù)及癥狀的緩解，顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，降低心肌梗死罹患情況[10-13]。分析其原因，相對于常規(guī)護理模式來說，預(yù)見性風(fēng)險護理模式具有個性化護理、針對性強、護理效率高等特點。預(yù)見性風(fēng)險護理模式作用于冠心病患者，有利于為每位患者制定個性化的護理方案，提高護理效果，針對每位患者冠心病的不同誘發(fā)因素[14]，提供合理有效的護理措施，有利于幫助護理人員及患者家屬對患者進行全方位的監(jiān)督，能夠從根本上提高患者對冠心病的了解，引導(dǎo)患者進行適當(dāng)、合理的運動，能夠有效提高患者的自身免疫力[15]，大大縮短患者的治療時間，加速患者康復(fù)。預(yù)見性風(fēng)險護理的相關(guān)護理人員，通過與患者進行有效的溝通，能夠幫助患者在很大程度上緩解心理壓力，提高患者對治愈成功的信心，幫助患者樹立正確的護理意識，從而提高患者的治愈成功率。

綜上所述，預(yù)見性風(fēng)險護理模式對高齡冠心病患者的護理效果較好，值得在臨床上進行推廣和使用。