圣 陳

廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室，廣東廣州 510180

呼吸衰竭是臨床中比較常見的危重癥，是多種因素引起患者肺通氣和換氣功能障礙，可導(dǎo)致氣管功能和細(xì)胞代謝出現(xiàn)障礙，還會促使組織低氧的疾病。在我國，呼吸衰竭的病死率以及發(fā)病率均較高。其導(dǎo)致患者機(jī)體無法進(jìn)行有效氣體交換，使患者生理功能和機(jī)體代謝發(fā)生紊亂[1]。本病臨床多通過積極去除疾病誘發(fā)因素以及保持患者呼吸通暢和有效通氣為主要治療方法，雖然通過醫(yī)療器械可以使患者肺部缺氧癥狀得到有效改善，但是在治療過程中會引起呼吸道屏障作用消失，進(jìn)而導(dǎo)致患者感染的風(fēng)險提高。臨床中，常規(guī)護(hù)理的效果通常不是非常理想[2]。因此，在治療時需要采取有效護(hù)理配合臨床治療。本研究旨在分析呼吸衰竭護(hù)理中實(shí)施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對住院時間及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月廣州市第一人民醫(yī)院收治的64 例呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各32 例。對照組患者中，男18 例，女14 例；年齡23～75 歲，平均（49.02±5.19）歲；原發(fā)疾病：支氣管哮喘13 例，慢性支氣管炎9 例，慢性阻塞性肺疾病6 例，其他疾病4例。研究組患者中，男19 例，女13 例；年齡22～76歲，平均（49.01±5.17）歲；原發(fā)疾?。褐夤芟?2 例，慢性支氣管炎8 例，慢性阻塞性肺疾病7 例，其他疾病5例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床確診為呼吸衰竭[3]；②患者精神狀況并不存在嚴(yán)重異常且能主動配合相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴(yán)重衰竭；②患者伴自身免疫系統(tǒng)疾病影響炎癥活動觀察；③患者合并嚴(yán)重凝血功能障礙且有嚴(yán)重器官損傷疾病。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，患者住院之后需要及時應(yīng)用平喘藥物對其進(jìn)行治療，然后選用抗生素給予其有效的抗感染治療，并進(jìn)一步糾正患者體內(nèi)出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂，同時給予其針對性的營養(yǎng)支持治療。

對照組給予常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員為患者提供基礎(chǔ)治療和常規(guī)病房護(hù)理，還需對患者和家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解治療和護(hù)理注意事項(xiàng)、調(diào)整舒適體位等。

研究組給予人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：保證病房干凈、溫馨和安靜，定期消毒，按時為患者開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境舒適；需及時清洗患者的被褥，減少患者感染的風(fēng)險。②心理護(hù)理：部分患者由于缺乏疾病相關(guān)知識，極易在治療過程中產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，甚至還會引起患者抑郁，此時護(hù)理人員需要及時與患者積極溝通，通過交流掌握患者心理動態(tài)，從而根據(jù)患者的心理情況制訂針對性護(hù)理方案。另外，還需將疾病病理病因等相關(guān)知識定期向患者詳細(xì)講解，給予患者安慰和鼓勵，通過介紹成功案例，幫助患者樹立治療的自信，使其以樂觀心態(tài)積極接受臨床治療。③個性化護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)呼吸衰竭患者的病情嚴(yán)重程度、病因以及患者機(jī)體功能采取個性化用藥方案，并對患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行個體化檢查，檢查期間要保持親切的態(tài)度，使患者充分感受醫(yī)護(hù)人員對其的尊重與關(guān)懷。④健康宣教：根據(jù)患者受教育程度和對疾病了解程度定期對患者進(jìn)行個性化的健康宣教，幫助患者在日常生活中把控自身疾病，使其具備應(yīng)對突發(fā)情況的能力，糾正患者錯誤的疾病認(rèn)知，使其積極配合治療和護(hù)理。⑤呼吸道護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要幫助和鼓勵患者練習(xí)主動咳嗽，使患者呼吸道內(nèi)痰液得到排除，并為患者定時翻身拍背，將其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，鼓勵患者多飲用溫水。⑥生活護(hù)理：將飲食注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者和家屬，使其飲食盡量以清淡為主，禁止食用辛辣刺激性的食物，保證科學(xué)作息和睡眠充足；還要讓患者注意個人的衛(wèi)生。

兩組均護(hù)理8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（二氧化碳分壓、血氧分壓）以及住院時間。②采用用自評焦慮、抑郁量表評估兩組呼吸衰竭患者的負(fù)面情緒。兩個量表均由20個條目組成，總分100 分，得分越高說明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重?；颊叩慕箲]得分＞50 分表示有焦慮，抑郁量表得分＞53 分表示患者患有抑郁[4]。量表的各條目內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0.8～1.0，全部條目的平均CVI 為0.95；信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.871；重測信度為0.935。共發(fā)放64 份問卷，回收64 份問卷，有效回收率為100%。③應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評分表比較兩組的護(hù)理滿意度，滿分100分，得分≥80 分表示對呼吸衰竭護(hù)理十分滿意，60 分＜得分＜80 分表示滿意呼吸衰竭護(hù)理，得分≤60分表示不滿意呼吸衰竭護(hù)理[5]。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表的各條目內(nèi)容效度的CVI 為0.8～1.0，全部條目的平均CVI 為0.90；信效度良好，Cronbach′s α 系數(shù)為0.865；重測信度為0.947。共發(fā)放64份問卷，回收64 份問卷，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)與住院時間的比較

研究組的血二氧化碳分壓值低于對照組，血氧分壓高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)與住院時間的比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)與住院時間的比較（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa

對照組研究組t 值P 值32 32 46.02±3.23 34.23±2.84 11.852＜0.05 77.54±5.46 93.82±5.87 11.456＜0.05 17.42±2.42 11.28±2.01 11.482＜0.05組別 例數(shù) 血二氧化碳分壓（mmHg）血氧分壓（mmHg） 住院時間（d）

2.2 兩組干預(yù)前后不良情緒評分的比較

干預(yù)前兩組的不良情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的不良情緒評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的不良情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后不良情緒評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后不良情緒評分的比較（分，±s）

對照組研究組t 值P 值32 32 44.23±4.34 44.26±4.36 1.552＞0.05 32.55±3.86 21.48±3.29 11.555＜0.05 16.945 12.337＜0.05＜0.05 45.14±4.42 45.16±4.53 1.445＞0.05 33.01±3.89 21.72±3.24 11.476＜0.05 19.841 17.341＜0.05＜0.05組別 例數(shù) 焦慮評分干預(yù)前 干預(yù)前 t 值 P 值抑郁評分干預(yù)前 干預(yù)前 t 值 P 值

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見的功能障礙疾病，早期患者多表現(xiàn)為自身呼吸頻率增快，如果病情加重則會有呼吸困難癥狀，且很多患者均會出現(xiàn)二氧化碳潴留，如果不及時進(jìn)行治療，會對患者生命安全造成威脅[6]。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，很多患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高。目前，臨床護(hù)理方式較多，但是不同護(hù)理方式對護(hù)理效果和患者滿意度的影響也不同。本研究選收治的64 例呼吸衰竭患者，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，分析不同護(hù)理方式對患者住院時間及滿意度的影響[7]，結(jié)果顯示，研究組的血二氧化碳分壓值低于對照組，血氧分壓高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組的護(hù)理方式更有助于呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的改善，還能縮短患者住院時間。究其原因，研究組始終貫穿以人為本的理念，促進(jìn)呼吸衰竭患者身心健康，通過患者疾病特點(diǎn)采取針對性優(yōu)質(zhì)服務(wù)，所以可以取得理想的護(hù)理效果；再加上研究組護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行健康宣教，有助于幫助患者糾正錯誤認(rèn)知，提高其自身疾病護(hù)理能力，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，有助于提高護(hù)理效率，使治療和護(hù)理效果得到提高[8-10]。

呼吸衰竭患者因?yàn)樽陨砘顒幽芰κ芟藓秃粑щy等情況，導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，對呼吸衰竭護(hù)理的滿意度也較低，甚至還會影響患者對治療和護(hù)理工作的依從性[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組的不良情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示研究組護(hù)理方式更有助于改善呼吸衰竭患者的不良情緒和護(hù)理滿意度，這主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理的方法比較簡單、普遍，護(hù)理效率較慢，且患者病情比較特殊，采用常規(guī)護(hù)理不會給患者病情改善帶來太大作用；研究組護(hù)理方式是根據(jù)患者生理特點(diǎn)和疾病情況制訂的針對性護(hù)理方案，可以幫助患者以最佳的身心狀態(tài)接受臨床治療，所以患者體征得到顯著改善，滿意度也隨之提高[13-15]。

綜上所述，對于呼吸衰竭患者，在護(hù)理中采取人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果顯著，能改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和不良情緒，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。