冀 博

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌一區(qū) (河南 平頂山 467000)

2型糖尿病是一種較為常見(jiàn)的糖代謝異常疾病，以多尿、多飲、多食及消瘦為主要臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，容易導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。西格列汀是臨床常用的降血糖藥物，能夠使機(jī)體胰島素含量升高，在降低血糖方面具有一定效果，但該藥物與心力衰竭的關(guān)系尚不明確。達(dá)格列凈片是臨床較為常見(jiàn)的一種口服降糖藥物，能夠加快機(jī)體對(duì)葡萄糖與鈉的排泄，促進(jìn)糖化血紅蛋白降低，以達(dá)到降血糖的目的，還可促進(jìn)尿液的排出，以達(dá)到降低血壓的效果[2]?；诖耍狙芯繉?duì)86例相關(guān)疾病患者進(jìn)行研究，旨在比較達(dá)格列凈片與西格列汀對(duì)血糖水平及心功能的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院收治的86例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2018年6月至2020年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(43例)與對(duì)照組(43例)。其中，觀察組男性、女性分別為23例、20例，年齡在50～80歲，平均年齡(65.42±5.43)歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例；對(duì)照組男性、女性分別為24例、19例，年齡在50～79歲，平均年齡(65.40±5.41)歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者在性別、年齡等上述基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；胰島素控制血糖效果不佳者；均知曉本研究，并在知情同意書(shū)中確認(rèn)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病者；患有擴(kuò)張性心肌病者、心臟瓣膜疾病等心臟疾病者；精神異常、無(wú)法配合治療者；對(duì)達(dá)格列凈片或西格列汀過(guò)敏者。

1.2 方法兩組患者均采用洋地黃類藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等抗心力衰竭治療。對(duì)照組采用磷酸西格列汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095)進(jìn)行治療，口服，每日1次，每次100mg。觀察組采用達(dá)格列凈片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040)進(jìn)行治療，口服，每日1次，每次10mg。兩組均連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)血糖水平：抽取患者晨起空腹靜脈血，采用葡萄糖氧化法對(duì)患者治療前及治療3個(gè)月后空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2h PG)進(jìn)行測(cè)定，其中FPG正常值為3.9～6.1 mmol/L2h PG正常值為37.8～11.1mmol/L。心功能：分別于治療前、治療3個(gè)月后使用心臟彩超對(duì)兩組每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、每分輸出量(CO)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖水平比較兩組治療前FPG、2h PG水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，與治療前相比，兩組治療后FPG、2h PG水平明顯降低(P<0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組水平明顯更低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平對(duì)比(mmol/L)

2.2 兩組心功能比較兩組治療前LVEF、SV、LVEDD、CO比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，與治療前相比，兩組治療后LVEF、SV、CO明顯提高(P<0.05)，LVEDD明顯降低(P<0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組LVEF、SV、CO明顯更高(P<0.05)，LVEDD明顯更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

2型糖尿病是糖尿病中最為常見(jiàn)的一種類型，好發(fā)于中老年人，主要是胰島素的分泌不足所導(dǎo)致，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，若不及時(shí)治療，極易引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，導(dǎo)致致殘及死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[5]。

西格列汀作為一種常用降糖藥，屬于二肽基肽酶4抑制劑的一種，能夠以葡萄糖依賴的方式促進(jìn)胰島素的分泌，使機(jī)體內(nèi)胰島素含量增加，達(dá)到降低血糖的效果。但目前無(wú)法明確該藥物與心力衰竭的關(guān)系，對(duì)于2型糖尿病合并心力衰竭患者的治療效果并不顯著[6]。達(dá)格列凈片是一種口服降糖藥物，能夠抑制鈉-葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，有效防止血液對(duì)葡萄糖及鈉等物質(zhì)的重吸收，并通過(guò)利尿等方式以達(dá)到排糖的效果，在改善FPG、2h PG及糖化血紅蛋白水平方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[7]。本研究中，兩組治療后FPG、2h PG水平明顯降低，觀察組水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在降低血糖水平方面達(dá)格列凈片的應(yīng)用效果更好。究其原因，鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體是腎小球中的一種轉(zhuǎn)運(yùn)體，主要作用是將腎臟中所排出的鈉、葡萄糖等物質(zhì)再次轉(zhuǎn)運(yùn)至血液，此過(guò)程會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血糖的升高，而達(dá)格列凈片則可對(duì)鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體產(chǎn)生有效的抑制作用，使鈉、葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)被阻斷，加之該藥物具有滲透性的利尿作用，進(jìn)一步達(dá)到降低血糖的效果[8]。

有研究指出，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑還具有保護(hù)心血管的作用，能夠通過(guò)排尿?qū)Ⅲw內(nèi)葡萄糖有效排出，進(jìn)而使機(jī)體熱量得到降低，促進(jìn)體重下降，以達(dá)到降血脂、降高血壓的效果，而且有利于心臟負(fù)荷的減輕，可緩解心力衰竭進(jìn)展[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后LVEF、SV、CO水平明顯提高，LVEDD水平明顯降低，觀察組LVEF、SV、CO水平較對(duì)照組明顯更高，LVEDD水平明顯更低，充分體現(xiàn)出達(dá)格列凈片在改善心功能上的優(yōu)越性。究其原因，達(dá)格列凈片能夠通過(guò)排尿降低心臟負(fù)荷，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的效果，可使心臟動(dòng)脈僵硬程度得到緩解，使交感神經(jīng)興奮受到抑制，促進(jìn)心內(nèi)膜下血流速度恢復(fù)，減輕左心室重構(gòu)及心室纖維化，進(jìn)而促進(jìn)心功能恢復(fù)。

綜上所述，與西格列汀相比，2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者采用達(dá)格列凈片治療在改善血糖水平及心功能方面更具優(yōu)勢(shì)。