鮑艷舉

曹穎甫為清末名醫(yī)，注重臨床實(shí)踐，以善用經(jīng)方聞名。他的門人姜佐景將其部分醫(yī)案整理成《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》一書，今選取其中一則治足腫痛醫(yī)案，供借鑒。

患者，女，十一月十三日，足遇多行走時則腫痛，而色紫，始則右足，繼乃痛及左足。天寒不可向火，見火則痛劇。故雖甚惡寒，必得耐冷。然天氣過冷，則又痛。睡至次日早晨，而腫痛止，至夜則痛如故。痛甚時筋攣。

按歷節(jié)病足亦腫，但腫常不退，今有時退者，非歷節(jié)也。唯痛甚時筋攣，先用芍藥甘草湯以舒筋。赤白芍各一兩，生甘草八錢。 兩劑愈。

曹穎甫雖然未記錄患者的舌脈及其他癥狀，但筆者根據(jù)患者的表現(xiàn)，考慮為陽性的腫痛，患者雖“天寒”仍不可向火，見火則痛劇，且雖甚惡寒，必得耐冷，考慮為里實(shí)熱證，而臨床上的痹證，若屬陽性，則多見濕熱下注。足遇多行走時則腫痛，而色紫，始則右足，繼乃痛及左足，考慮為瘀血內(nèi)停。因患者有濕熱下注、瘀血內(nèi)停，這些病理因素在體內(nèi)病程日久往往會影響人體氣機(jī)的正常運(yùn)行而形成氣滯證，患者腫痛明顯即為佐證。故綜合辨證為濕熱下注兼有氣滯血瘀。

臨床上濕熱下注夾有氣滯血瘀的情況比較常見，方多選四逆散合四妙散、桂枝茯苓丸清熱利濕、理氣活血。因患者腫痛明顯，可加重方中白芍的用量，取芍藥甘草湯緩解痙攣疼痛之意。

曹穎甫根據(jù)該患者癥狀，考慮為筋肉痙攣，予以芍藥甘草湯緩解痙攣疼痛;又因患者足痛時色紫，又加用赤芍活血化瘀而愈。

芍藥甘草湯見于《傷寒論》第29條：“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)甘陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸;若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！鄙炙幐什轀校炙?、甘草各四兩，甘草的用量比較大。芍藥甘草湯不僅治腳攣急，還治腹痛和下肢發(fā)軟，所以古人把這個方劑又叫作“去杖湯”，就是去掉拐杖的意思。因此，芍藥甘草湯具有補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血、緩解拘攣的功效，用于人體津血虧虛、脘腹疼痛、四肢攣急疼痛等證。