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        手術(shù)室腔鏡器械應(yīng)用6西格瑪管理法對術(shù)者滿意度及護士登記差錯率的影響

        2022-02-11 13:12:50謝云霞
        關(guān)鍵詞:西格瑪件次清點

        謝云霞

        (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        腹腔鏡手術(shù)是醫(yī)生和護士在患者腹腔部實施小切口,使用腔鏡等器械在患者腹腔內(nèi)實施的微創(chuàng)手術(shù),逐漸廣泛使用于臨床多科室手術(shù)中,因此腔鏡器械數(shù)量也逐漸增加[1,2]。手術(shù)室腔鏡器械管理是保障手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)之一,腔鏡器械由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、細節(jié)精密、特殊材質(zhì)等特點,徹底清潔消毒、規(guī)范管理對于保障腔鏡器械使用質(zhì)量至關(guān)重要,管理失誤易導(dǎo)致醫(yī)源性感染等并發(fā)癥發(fā)生,影響治療效果甚至威脅患者生命安全[3,4]。臨床常規(guī)管理腔鏡方式中存在一定發(fā)生風(fēng)險[5]。6西格瑪管理法是一種全面質(zhì)量管控管理方法[6]。對此,本次研究使用6西格瑪管理法管理手術(shù)室腔鏡器械,研究其應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年3月~2020年9月期間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院使用的98件次腔鏡器械納入常規(guī)組,選取2020年10月~2021年3月期間使用的103件次腔鏡器械納入管理組,進行回顧性分析。常規(guī)組中器械來源:急診科/普外科27件次,婦產(chǎn)科29件次,消化科31件次,其他科室11件次。管理組中器械來源:急診科/普外科26件次,婦產(chǎn)科30件次,消化科34件次,其他科室13件次。兩組器械來源、材質(zhì)等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        常規(guī)組器械使用常規(guī)管理干預(yù)。管理組器械使用6西格瑪管理法管理干預(yù)。管理分為5個階段進行:a)界定階段:確定腔鏡器械管理目標,護理人員開會討論目前臨床腔鏡器械管理重點內(nèi)容,并根據(jù)臨床由于器械管理失誤影響手術(shù)順利進行的實例資料,確定腔鏡器械管理目標為提高器械管理質(zhì)量和準備合格率,降低器械管理失誤率,提高術(shù)者滿意度。b)測量階段:查看腔鏡器械使用、清潔、消毒登記本,調(diào)查腔鏡器械數(shù)量、種類、使用情況等,并統(tǒng)計過往術(shù)者對于腔鏡器械滿意情況,并總結(jié)歸納術(shù)者對腔鏡器械使用不滿意的原因,并收集護理人員和術(shù)者對腔鏡器械管理的建議。c)分析階段:分析腔鏡器械管理失誤發(fā)生和術(shù)者不滿意原因,大致分為以下幾點:①管理登記制度不完善,護理人員對于管理腔鏡器械無統(tǒng)一規(guī)范化標準,易導(dǎo)致登記不及時,從而發(fā)生護理人員登記失誤等事件。②管理責(zé)任意識不足,護理人員在手術(shù)室內(nèi)重心在患者手術(shù)中,對于腔鏡器械管理缺乏具體到人的責(zé)任制度,易導(dǎo)致腔鏡器械管理工作分配混亂,產(chǎn)生器械遺漏等事件。③腔鏡器械使用、清潔、管理等方面專業(yè)知識不足,部分護理人員缺乏腔鏡器械構(gòu)造、使用、清潔等方面專業(yè)知識,易導(dǎo)致出現(xiàn)器械部件不配套、清潔不到位、暴力使用腔鏡器械甚至損壞等。d)改進階段:需根據(jù)分析階段分析的原因針對性完善腔鏡器械管理情況。①使用制度改進:護理人員在手術(shù)前進行統(tǒng)計所需腔鏡器械,進行預(yù)登記,使用后護理人員立即登記,詳細記錄使用數(shù)量、歸還數(shù)量等。②清點制度改進:取腔鏡器械時,器械供應(yīng)室護理人員整理出本次取用器械清單,術(shù)前和術(shù)后器械護士根據(jù)清單一一核對并檢查,至少檢查2遍。③維護制度改進:器械使用后及時清潔并交換給供應(yīng)室,供應(yīng)室核對清點無誤后統(tǒng)一進行清潔,確保清潔合格后再放入儲存室內(nèi),若使用或清潔過程中出現(xiàn)損壞,立即上報申請維修或更換,定期安排專業(yè)人員檢查器械功能性。④責(zé)任制度改進:每場手術(shù)均設(shè)置2位器械管理護士,負責(zé)當(dāng)臺手術(shù)腔鏡器械管理,包含登記、取用、整理、歸還等,另設(shè)置管理組長,負責(zé)檢查監(jiān)督腔鏡器械管理。⑤專業(yè)知識改進:定期組織醫(yī)護人員進行腔鏡器械性能、使用、清潔、保存等相關(guān)知識培訓(xùn),建立考核制度,合格上崗。e)控制階段:每場手術(shù)的強勁器械管理由器械管理護士負責(zé),管理組長隨時抽查手術(shù)室腔鏡器械管理現(xiàn)場和登記、清潔等情況,并及時指出錯誤部分,定期組織整改會議。

        1.3 觀察指標

        能力值比較:使用能力值(σ)計算,從兩組腔鏡器械使用情況、清點情況、維護情況進行計算,從使用順利程度、清點完整程度、維護程度等進行計算,σ值越高表示器械能力值越高。管理失誤發(fā)生率:記錄并比較兩組腔鏡器械清潔不合格、存放位置不當(dāng)、維修不及時、器械不配套、準備遺漏、護士登記差錯、零件遺失、包裝不當(dāng)發(fā)生率。器械損耗情況:記錄并比較兩組腔鏡器械更換率、器械維修率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組腔鏡器械能力值比較(見表1)

        表1 兩組腔鏡器械能力值比較

        2.2 兩組腔鏡器械管理失誤發(fā)生率(見表2)

        表2 兩組腔鏡器械管理失誤發(fā)生率 件次(%)

        2.3 兩組腔鏡器械損耗情況比較(見表3)

        表3 兩組腔鏡器械損耗情況比較 件次(%)

        3 討論

        腔鏡器械大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜,配件精密,管理過程中處理不當(dāng)易影響其使用順暢度,從而影響其能力值,增加維修頻率甚至需更換[1,2]。本次研究結(jié)果中,管理組器械使用、清點、維護σ值均明顯高于常規(guī)組;管理組器械清潔不合格、存放位置不當(dāng)、維修不及時、器械不配套、準備遺漏、登記差錯、零件遺失、包裝不當(dāng)?shù)裙芾硎д`發(fā)生率和器械更換率、器械維修率均明顯低于常規(guī)組,說明6西格瑪管理法用于管理手術(shù)室腔鏡器械可有效降低管理失誤發(fā)生風(fēng)險,提高腔鏡器械能力值,減低腔鏡器械維修、更換率。究其原因,6西格瑪管理法用于手術(shù)室腔鏡器械管理中,將腔鏡器械管理分為界定、測量、分析、改進、控制5個階段,首先在界定階段確定手術(shù)室腔鏡器械管理目標,具有統(tǒng)一明確目標后,可提高護理人員管理腔鏡器械積極性;在測量和分析階段,通過檢查過往腔鏡器械使用情況、登記情況、管理失誤發(fā)生情況以及術(shù)者滿意度等,分析導(dǎo)致術(shù)者不滿意的腔鏡器械管理原因,從而可進行針對性改進;在改進階段,分別從使用、清點、維護、責(zé)任、知識等方面分別實施改進操作,使用方面強調(diào)手術(shù)前預(yù)登記和使用后實時登記,從而有效避免登記遺漏發(fā)生,清點方面增加清點次數(shù),保障清點全面,在維護中,提高術(shù)后腔鏡器械清潔效率,且及時上報腔鏡器械檢查維修需求,可避免腔鏡器械受損后未及時維修導(dǎo)致的受損情況加重,且每場手術(shù)均安排器械管理護士,將腔鏡器械管理責(zé)任落實到人,明確護理人員腔鏡器械管理責(zé)任,從而避免管理工作分配混亂導(dǎo)致的管理失誤發(fā)生;并定期組織醫(yī)生和護士進行腔鏡器械相關(guān)知識學(xué)習(xí),保障其知識掌握到位,從而有效降低管理失誤發(fā)生風(fēng)險,提高腔鏡器械能力值[2]。

        綜上所述,6西格瑪管理法用于管理手術(shù)室腔鏡器械可提高器械能力值,降低腔鏡器械管理失誤風(fēng)險和維修、更換率,具有臨床使用價值。

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