謝云霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

腹腔鏡手術(shù)是醫(yī)生和護(hù)士在患者腹腔部實(shí)施小切口，使用腔鏡等器械在患者腹腔內(nèi)實(shí)施的微創(chuàng)手術(shù)，逐漸廣泛使用于臨床多科室手術(shù)中，因此腔鏡器械數(shù)量也逐漸增加[1,2]。手術(shù)室腔鏡器械管理是保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)之一，腔鏡器械由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、細(xì)節(jié)精密、特殊材質(zhì)等特點(diǎn)，徹底清潔消毒、規(guī)范管理對于保障腔鏡器械使用質(zhì)量至關(guān)重要，管理失誤易導(dǎo)致醫(yī)源性感染等并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果甚至威脅患者生命安全[3,4]。臨床常規(guī)管理腔鏡方式中存在一定發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。6西格瑪管理法是一種全面質(zhì)量管控管理方法[6]。對此，本次研究使用6西格瑪管理法管理手術(shù)室腔鏡器械，研究其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2020年9月期間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院使用的98件次腔鏡器械納入常規(guī)組，選取2020年10月～2021年3月期間使用的103件次腔鏡器械納入管理組，進(jìn)行回顧性分析。常規(guī)組中器械來源：急診科/普外科27件次，婦產(chǎn)科29件次，消化科31件次，其他科室11件次。管理組中器械來源：急診科/普外科26件次，婦產(chǎn)科30件次，消化科34件次，其他科室13件次。兩組器械來源、材質(zhì)等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組器械使用常規(guī)管理干預(yù)。管理組器械使用6西格瑪管理法管理干預(yù)。管理分為5個(gè)階段進(jìn)行：a)界定階段：確定腔鏡器械管理目標(biāo)，護(hù)理人員開會(huì)討論目前臨床腔鏡器械管理重點(diǎn)內(nèi)容，并根據(jù)臨床由于器械管理失誤影響手術(shù)順利進(jìn)行的實(shí)例資料，確定腔鏡器械管理目標(biāo)為提高器械管理質(zhì)量和準(zhǔn)備合格率，降低器械管理失誤率，提高術(shù)者滿意度。b)測量階段：查看腔鏡器械使用、清潔、消毒登記本，調(diào)查腔鏡器械數(shù)量、種類、使用情況等，并統(tǒng)計(jì)過往術(shù)者對于腔鏡器械滿意情況，并總結(jié)歸納術(shù)者對腔鏡器械使用不滿意的原因，并收集護(hù)理人員和術(shù)者對腔鏡器械管理的建議。c)分析階段：分析腔鏡器械管理失誤發(fā)生和術(shù)者不滿意原因，大致分為以下幾點(diǎn)：①管理登記制度不完善，護(hù)理人員對于管理腔鏡器械無統(tǒng)一規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，易導(dǎo)致登記不及時(shí)，從而發(fā)生護(hù)理人員登記失誤等事件。②管理責(zé)任意識(shí)不足，護(hù)理人員在手術(shù)室內(nèi)重心在患者手術(shù)中，對于腔鏡器械管理缺乏具體到人的責(zé)任制度，易導(dǎo)致腔鏡器械管理工作分配混亂，產(chǎn)生器械遺漏等事件。③腔鏡器械使用、清潔、管理等方面專業(yè)知識(shí)不足，部分護(hù)理人員缺乏腔鏡器械構(gòu)造、使用、清潔等方面專業(yè)知識(shí)，易導(dǎo)致出現(xiàn)器械部件不配套、清潔不到位、暴力使用腔鏡器械甚至損壞等。d)改進(jìn)階段：需根據(jù)分析階段分析的原因針對性完善腔鏡器械管理情況。①使用制度改進(jìn)：護(hù)理人員在手術(shù)前進(jìn)行統(tǒng)計(jì)所需腔鏡器械，進(jìn)行預(yù)登記，使用后護(hù)理人員立即登記，詳細(xì)記錄使用數(shù)量、歸還數(shù)量等。②清點(diǎn)制度改進(jìn)：取腔鏡器械時(shí)，器械供應(yīng)室護(hù)理人員整理出本次取用器械清單，術(shù)前和術(shù)后器械護(hù)士根據(jù)清單一一核對并檢查，至少檢查2遍。③維護(hù)制度改進(jìn)：器械使用后及時(shí)清潔并交換給供應(yīng)室，供應(yīng)室核對清點(diǎn)無誤后統(tǒng)一進(jìn)行清潔，確保清潔合格后再放入儲(chǔ)存室內(nèi)，若使用或清潔過程中出現(xiàn)損壞，立即上報(bào)申請維修或更換，定期安排專業(yè)人員檢查器械功能性。④責(zé)任制度改進(jìn)：每場手術(shù)均設(shè)置2位器械管理護(hù)士，負(fù)責(zé)當(dāng)臺(tái)手術(shù)腔鏡器械管理，包含登記、取用、整理、歸還等，另設(shè)置管理組長，負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督腔鏡器械管理。⑤專業(yè)知識(shí)改進(jìn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腔鏡器械性能、使用、清潔、保存等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，建立考核制度，合格上崗。e)控制階段：每場手術(shù)的強(qiáng)勁器械管理由器械管理護(hù)士負(fù)責(zé)，管理組長隨時(shí)抽查手術(shù)室腔鏡器械管理現(xiàn)場和登記、清潔等情況，并及時(shí)指出錯(cuò)誤部分，定期組織整改會(huì)議。

1.3 觀察指標(biāo)

能力值比較：使用能力值(σ)計(jì)算，從兩組腔鏡器械使用情況、清點(diǎn)情況、維護(hù)情況進(jìn)行計(jì)算，從使用順利程度、清點(diǎn)完整程度、維護(hù)程度等進(jìn)行計(jì)算，σ值越高表示器械能力值越高。管理失誤發(fā)生率：記錄并比較兩組腔鏡器械清潔不合格、存放位置不當(dāng)、維修不及時(shí)、器械不配套、準(zhǔn)備遺漏、護(hù)士登記差錯(cuò)、零件遺失、包裝不當(dāng)發(fā)生率。器械損耗情況：記錄并比較兩組腔鏡器械更換率、器械維修率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腔鏡器械能力值比較(見表1)

表1 兩組腔鏡器械能力值比較

2.2 兩組腔鏡器械管理失誤發(fā)生率(見表2)

表2 兩組腔鏡器械管理失誤發(fā)生率 件次(%)

2.3 兩組腔鏡器械損耗情況比較(見表3)

表3 兩組腔鏡器械損耗情況比較 件次(%)

3 討論

腔鏡器械大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜，配件精密，管理過程中處理不當(dāng)易影響其使用順暢度，從而影響其能力值，增加維修頻率甚至需更換[1，2]。本次研究結(jié)果中，管理組器械使用、清點(diǎn)、維護(hù)σ值均明顯高于常規(guī)組；管理組器械清潔不合格、存放位置不當(dāng)、維修不及時(shí)、器械不配套、準(zhǔn)備遺漏、登記差錯(cuò)、零件遺失、包裝不當(dāng)?shù)裙芾硎д`發(fā)生率和器械更換率、器械維修率均明顯低于常規(guī)組，說明6西格瑪管理法用于管理手術(shù)室腔鏡器械可有效降低管理失誤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高腔鏡器械能力值，減低腔鏡器械維修、更換率。究其原因，6西格瑪管理法用于手術(shù)室腔鏡器械管理中，將腔鏡器械管理分為界定、測量、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)階段，首先在界定階段確定手術(shù)室腔鏡器械管理目標(biāo)，具有統(tǒng)一明確目標(biāo)后，可提高護(hù)理人員管理腔鏡器械積極性；在測量和分析階段，通過檢查過往腔鏡器械使用情況、登記情況、管理失誤發(fā)生情況以及術(shù)者滿意度等，分析導(dǎo)致術(shù)者不滿意的腔鏡器械管理原因，從而可進(jìn)行針對性改進(jìn)；在改進(jìn)階段，分別從使用、清點(diǎn)、維護(hù)、責(zé)任、知識(shí)等方面分別實(shí)施改進(jìn)操作，使用方面強(qiáng)調(diào)手術(shù)前預(yù)登記和使用后實(shí)時(shí)登記，從而有效避免登記遺漏發(fā)生，清點(diǎn)方面增加清點(diǎn)次數(shù)，保障清點(diǎn)全面，在維護(hù)中，提高術(shù)后腔鏡器械清潔效率，且及時(shí)上報(bào)腔鏡器械檢查維修需求，可避免腔鏡器械受損后未及時(shí)維修導(dǎo)致的受損情況加重，且每場手術(shù)均安排器械管理護(hù)士，將腔鏡器械管理責(zé)任落實(shí)到人，明確護(hù)理人員腔鏡器械管理責(zé)任，從而避免管理工作分配混亂導(dǎo)致的管理失誤發(fā)生；并定期組織醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行腔鏡器械相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，保障其知識(shí)掌握到位，從而有效降低管理失誤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高腔鏡器械能力值[2]。

綜上所述，6西格瑪管理法用于管理手術(shù)室腔鏡器械可提高器械能力值，降低腔鏡器械管理失誤風(fēng)險(xiǎn)和維修、更換率，具有臨床使用價(jià)值。