孔維嘉 丁彤晶 王 玥 楊 永 于明薇 張甘霖 王笑民△

(1.北京中醫(yī)藥大學2021級碩士研究生，北京 100029；2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，北京 100010)

肺癌是目前全球發(fā)病率第2位、死亡率最高的惡性腫瘤[1]，非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)占所有病例的85%[2]，其中超過75%的病例被確診時位于晚期，5年生存率約為5.2%[3]。晚期NSCLC患者大多失去手術(shù)機會，2021版美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)非小細胞肺癌指南指出對于驅(qū)動基因陽性的患者，推薦使用針對突變基因的靶向藥為一線治療方案；對于驅(qū)動基因陰性者則首選免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療[4]。與傳統(tǒng)單一化療相比，新指南提出的靶向、免疫等新療法也會因耐藥性而降低療效[5]。因此，基于如何鞏固一線治療，延長患者生存期的問題，腫瘤學專家提出“維持治療”理念，即“在經(jīng)過適當初始一線治療成功穩(wěn)定癌癥后，用藥物、抗體或疫苗治療等方法防止疾病進展，并長時間給予”[6]，維持治療在2009年首次被寫入NSCLC的NCCN指南[7]，主要應(yīng)用于晚期(ⅢB期/Ⅳ期)NSCLC患者。目前，毒性較小的化療藥及分子靶向藥的有效性被臨床研究所證實，指南推薦培美曲塞(或聯(lián)合貝伐珠單抗)及厄洛替尼[4]用于NSCLC維持治療中，但仍存在生存獲益有限、毒性積累、生活質(zhì)量提高不明顯和部分靶向藥較貴等問題[6]?；谀壳熬S持治療的局限與爭議，傳統(tǒng)中醫(yī)藥以其保障患者生活質(zhì)量的獨特治療優(yōu)勢[8-9]，成為維持治療晚期NSCLC的重要組成部分。

王笑民，北京中醫(yī)藥大學、首都醫(yī)科大學教授、博士研究生導師，知名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家，首都名中醫(yī)，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科重點學科帶頭人，中國中西醫(yī)結(jié)合學會腫瘤專業(yè)委員會主任委員。王教授臨證經(jīng)驗豐富，具有許多獨到的遣方用藥思路，維持治療晚期NSCLC患者的療效甚佳。王教授將“治腎解毒”法這一創(chuàng)新理論貫徹用于晚期NSCLC的辨證論治中，從而有助于患者“帶瘤生存”目標的實現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，控制疾病進展，延長生存期。我們有幸跟師學習，茲總結(jié)如下。

1 病因病機

晚期NSCLC邪毒日久，耗損正氣，肺臟衰敗，病機以“內(nèi)虛”為主[10]。明·張景岳《景岳全書》有相關(guān)論述：“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死?！北緸椤皹O虛之地”，又經(jīng)現(xiàn)代一線化療、靶向、免疫治療損傷，更加重虛損危候。然《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“壯火之氣衰……壯火食氣……壯火散氣”，晚期NSCLC患者局部腫塊增大、轉(zhuǎn)移增多，表示癌毒的異常猛烈和極強的侵襲損耗性。

王教授在臨床維持治療晚期NSCLC時進行理論創(chuàng)新，認為老年發(fā)病，臟腑內(nèi)虛責之于心、腎。心主神明，元神失司，心神調(diào)控能力下降則異動而生妄念，心腎不交，腎精變異，則癌毒內(nèi)生[11]；人本長生本能，元精衰敗后，為求永生而細胞修復(fù)不停，異化之陽則生，從而癌毒具有“燚”的屬性[10]。王教授認為，晚期NSCLC患者經(jīng)過一線化療、靶向、免疫等攻毒治療后，不僅癌細胞受損，同時也加重了正氣的虛損，心神不安，腎火離位，“燚”毒肆虐更甚，主要表現(xiàn)為整體“內(nèi)虛”合腫瘤局部“燚”毒異常活躍之象，遠期療效往往不佳。

1.1 心神不力 心神為五臟所藏之首，稟虛靈而含造化，正如《素問·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官，神明出焉……主不明則十二官危。”心神不明，則生修復(fù)如新，永生不死之妄念，而癌毒具有無限生機的特點，恰合心之永生妄念[12]。因此，心主導的免疫系統(tǒng)雖監(jiān)管但不作為，類似“免疫逃逸”，即腫瘤細胞通過對自身表面抗原的修飾等途徑逃避機體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視，從而無限生長。另心神屬火，在離卦中二爻即地二生火之意，故心為君火，一點真陰，藏于二陽之中，君火不明則無以下濟腎水，相火離位，陰火消爍人體正常組織，煉液為痰，化生癌毒。經(jīng)一線治療達穩(wěn)定期的晚期NSCLC患者，癌毒得到一定的抑制，但仍存在長期心神損耗，精神萎靡，心中之日不懸，或長期欲念燔灼，七情五志刺激，心神清虛難存的狀態(tài)，需要運用中醫(yī)維持手段進行治療，以恢復(fù)心神清明，精神內(nèi)守的正常生理功能。

1.2 腎精變異 腎精是構(gòu)成人體與維持臟腑生理功能最基本的精微物質(zhì)，為五臟六腑之精氣淫溢，滲灌于腎，受藏而成?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚邢嚓P(guān)論述：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！蓖砥贜SCLC患者在正氣損耗無度，心神失司的情況下，其腎藏精的功能受損，導致臟腑之精無所藏，腎精變異。同時基于君火相火理論，“君火以明，相火以位”，心為君主之火，澄澈清明；腎為秉命相火，居于本位而安。乾坤混元，化生坎離，鄭欽安從先天八卦立說，揭示出君相二火由乾坤化生坎離后而來，坎中一陽即為相火，亦為坎中真陽，一陽藏于二陰之中，若相火離位則成“陰火”。因此，當腎精虧損變異時，坎水失于蟄藏，真陽失于涵養(yǎng)，相火離位，極易化生癌毒[13]。而一線化療、靶向、免疫治療均為攻毒之法，對于保存腎精，相火歸位并無積極作用，因此需要繼續(xù)運用中醫(yī)維持治療的手段。另一方面，腎藏精，主生殖，王教授等從基因表達角度證明了腎精不足證小鼠與肺癌小鼠上皮細胞基因表達譜存在相似性，且主要體現(xiàn)在細胞生命過程中，如細胞分化、周期調(diào)節(jié)及細胞功能等[14]。

1.3 維持治療與“燚”毒熾盛 關(guān)于癌毒的陰陽屬性，腫瘤學界至今未形成統(tǒng)一認識。王教授認為，癌毒其性屬陽，且此陽亢極，火性極盛[10]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“壯火之氣衰……壯火食氣……壯火散氣”，此為陽亢病理之火，易傷人體正氣。當陽熱更盛時則生“炎”或“焱”，此二者能量來源與“火”沒有本質(zhì)區(qū)別，為量變部分，傷正但不致命。然古人造字，物盛則三，三個相同事物聚集便可代表數(shù)量上限，因此質(zhì)變出現(xiàn)在“燚”的第四個火，能量來源亢進無度，會造成正氣大虛，五臟衰敗，此為死癥。晚期NSCLC患者局部增大的腫塊、全身的擴散轉(zhuǎn)移，意味著癌毒的異常猛烈和極強的侵襲損耗性。其為不受控制、亢進無度的“燚”，與火、炎、焱有本質(zhì)區(qū)別。此時現(xiàn)代西醫(yī)探索進行的維持治療中，化療代表“滅火”，極寒大毒的化療藥四火同滅，在消滅病理之火的同時也傷及生機之火；靶向藥物在于“去火”，去掉第四個邪火；免疫藥物在于調(diào)節(jié)體內(nèi)失衡之火[10,15]，而中醫(yī)維持治療也需重視對失衡之火的調(diào)節(jié)，從而達到“消燚”的目的。

2 辨證施治

晚期NSCLC患者在西醫(yī)一線治療后，中醫(yī)以“帶瘤生存”[8]作為治療晚期NSCLC的基本指導理念，其目的不僅限于腫瘤本身的縮小及癌細胞的殺滅，還重點在于恢復(fù)人體的陰陽平衡及五行的生克制化，從而提高患者的生活質(zhì)量，達到明顯生存獲益，延長生存期的目的。王教授在維持治療晚期NSCLC的過程中，結(jié)合此階段腫瘤的發(fā)病特點、病因病機等，在祛邪抗癌的同時攻補兼施，心腎同治，“消燚”與“扶正”并存，從而達到人體與腫瘤的和諧共存，即“帶瘤生存”的目標。

2.1 從腎論治 晚期NSCLC患者以“內(nèi)虛”為主，出現(xiàn)“極虛之地”[10]，同時現(xiàn)代攻毒手段使極虛之地受損更重，君火不明，相火妄動，因此治療從腎入手，同時注重固護心神，從根本上減少癌毒的生成及擴散。正如《醫(yī)宗金鑒·治諸積大法》記載：“形虛病盛先扶正，形證俱實去病急，大積大聚衰其半，須知養(yǎng)正積自除?！蓖踅淌谠谀I精變異和心神不力理論創(chuàng)新指導下，靈活采用以下治法。

2.1.1 明君火，安異動，主明得以下濟 晚期NSCLC患者大多有失眠心悸，心煩易怒，夜寐多夢，甚則每晚睡眠時間不足2～3 h的癥狀。王教授認為其本為心神不明，治療從明君火入手。一方面注重調(diào)節(jié)患者的神志情感，運用情志療法，開導患者建立健康積極的心態(tài)；一方面清心養(yǎng)心，靜心安神，遏制機體永生妄念，同時心神清明，得以統(tǒng)攝相火，神志合一，有助于心神正常功能的恢復(fù)。臨床運用炒酸棗仁30 g、柏子仁15 g、遠志10 g養(yǎng)心安神；珍珠母30 g、生牡蠣30 g、生龍骨30 g鎮(zhèn)心定神；柏子仁15 g、川黃連10 g、阿膠珠10 g清心定神；炙甘草10 g、大棗10 g、浮小麥30 g靜心定神；半夏30 g、郁金10 g、石菖蒲10 g降痰安神。

2.1.2 補元陰，抑坎陽[13]，相火歸位而安 王教授針對心腎不交，腎精變異，相火妄動，引起晚期NSCLC患者五心煩熱，眩暈昏蒙，口干咽干，耳鳴耳聾，小便清長，大便干稀不調(diào)的癥狀，維持治療時采用補元陰，抑坎中之異常陽爻治法，《醫(yī)略》謂“法當壯水以制火”，同時引火歸元，使相火歸位，真陽得以涵養(yǎng)。臨床運用熟地黃50 g、肉桂5 g、巴戟天30 g、五味子20 g、茯苓10 g引火歸元；炙鱉甲30 g、龜版30 g潛陽；女貞子15 g、枸杞子30 g平補腎精；金櫻子15 g、益智20 g、芡實20 g固精縮泉。

2.1.3 瀉膀胱，安腎臟，通陽正氣得化 《內(nèi)經(jīng)》言：“腎者，主蟄，封藏之本。”王教授認為，癌毒乃腎精變異，異變后吸痰聚瘀所生，正如《內(nèi)經(jīng)》所述“腎氣虛則厥，實則脹”，腎精變異，元陰異化，癌毒內(nèi)生。而腎精異化極難調(diào)治，但膀胱與腎相表里，《內(nèi)經(jīng)》有云：“巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也?！弊闾柊螂捉?jīng)統(tǒng)領(lǐng)人體陽氣，且腎氣蒸騰有助于膀胱氣化。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故維持治療時，對于元陰異化，治腎難以得效者，當瀉腑而安臟，以瀉膀胱治之。因此，王教授臨床運用瀉腑治腎之法，對于腎精異變，痰瘀水停者，治以通陽扶正利水，選用桂枝10 g、干姜10 g、茯苓10 g、豬苓15 g、澤瀉10 g、車前子15 g、車前草15 g、冬瓜皮30 g通陽利水；腎精火郁，瀉腎降火育陰，選用知母10 g、黃柏10 g瀉腎降火。

2.2 從毒論治 一線治療達到穩(wěn)定的晚期NSCLC患者，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，病情進展的情況[16]，為預(yù)防腫瘤的增大與侵襲，中醫(yī)應(yīng)做到“滅火”“去火”而“消燚”，在調(diào)節(jié)失衡之火的同時存得一分正氣，遏制癌毒。王教授臨床維持治療經(jīng)過一線西醫(yī)治療，正氣已極虛的晚期NSCLC患者，多用“無毒”之中藥，避免使用“大毒，常毒”之品，稍用“小毒”之品，采用如下解毒之法。

2.2.1 清熱解毒 《素問·至真要大論》中述“熱者寒之”。王教授臨床善用無毒的半枝蓮60 g、白花蛇舌草60 g、龍葵30 g，取其性寒，從而清熱解毒，消腫散結(jié)；稍配合小毒之品白英30 g，性微寒而清熱解毒，味苦而燥濕消腫；《素問》中有“其下者，引而竭之”的論述，且首先提出“潔凈府”的治法，因此對于極亢之火邪“燚”，王教授在清熱解毒的同時注重給邪以出路，佐以車前子15 g通利小便?，F(xiàn)代藥理研究顯示，半枝蓮、白花蛇舌草藥對中的有效成分可通過多種途徑抗腫瘤，調(diào)節(jié)機體免疫功能，抑制腫瘤生長，抑制腫瘤血管生成，降低端粒酶活性，同時具有促進肺癌細胞凋亡的作用[17-18]。王教授兩者合用，用量可至60、90、120 g，可有效控制晚期NSCLC的進展。同時龍葵、白英均為茄科植物，其所含有的糖苷生物堿被證明具有良好的抗腫瘤作用[19]。

2.2.2 化瘀解毒 癌毒異常活躍，“燚”極亢之火傷津耗氣，煉液為痰為瘀。王教授臨床觀察到，晚期NSCLC患者多出現(xiàn)嗆咳、痰中帶血、肩背疼痛等瘀毒內(nèi)阻之象?！夺t(yī)林改錯》云“血受熱則煎熬成塊”，長期亢進無度之火產(chǎn)生瘀毒。西醫(yī)一線治療在于“滅火”“去火”，然瘀毒并未去除。又《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“血實者宜決之”，因此清熱的同時，瘀者行之，需要兼顧癌毒所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時氣非血不和，血非氣不運，氣血一陽一陰互相維系，故治血必治氣，正如《丹溪心法》所述：“氣血沖和，則百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！币虼?，王教授在臨床維持治療晚期NSCLC患者時，善用醋穿山甲10 g、土鱉蟲10 g等血肉有情之品消痞散結(jié)；桃仁10 g、紅花10 g活血祛瘀通經(jīng)；柴胡15 g、黃芩10 g、杭白芍15 g疏肝理氣調(diào)木；玫瑰花10 g、合歡皮15 g、八月札10 g疏肝解郁活血；川楝子10 g、郁金10 g理氣解郁止痛。

3 驗案舉隅

陳某，女，68歲。2017-06-21初診。主訴：發(fā)現(xiàn)左肺鱗癌伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移3個月余?；颊?017年3月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽伴后背、肩部疼痛。2017-03-15查胸部CT可見左肺空洞及小結(jié)節(jié)，骨掃描提示不除外轉(zhuǎn)移。2017-03-17肺穿刺病理診斷為左肺鱗癌。就診時放療28個療程結(jié)束，化療3個周期后(擬再行3個周期化療至2017-08-17結(jié)束)?？淘\：惡心嘔吐，食欲不振，偶胃脘絞痛，呃逆，腹脹，反酸燒心，口干口苦，乏力，納少，眠差，2：00易醒，二便調(diào)，舌淡黯，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：左肺鱗癌伴骨轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：癥瘕。辨證：脾虛肝郁，腎虧濁毒。治則：疏肝健脾，補腎化濁解毒。處方：法半夏30 g，竹茹30 g，玫瑰花10 g，赭石30 g，黨參30 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草10 g，女貞子15 g，枸杞子30 g，吳茱萸5 g，黃連15 g，肉桂(后下)6 g，八月札10 g，藤梨根30 g，九香蟲10 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。服5 d休2 d，共20劑。2017-08-30二診，患者繼續(xù)3個周期化療(末次化療2017-08-17)。2017-07-24行胸部CT：左肺上葉病變，最大截面22 mm×31 mm，病變較前縮??；右肺下葉基底段微結(jié)節(jié)，較前新出現(xiàn)，縱隔4R，7區(qū)見小淋巴結(jié)，部分胸椎體密度欠均勻。注射重組人粒細胞刺激因子注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字S20123001)后，白細胞計數(shù)(WBC)23.67×109/L，紅細胞計數(shù)(RBC)3.48×1012/L?？淘\：咳白痰多，胃滿，口干咽干，舌辣痛，乏力，雙下肢尤甚，納差，眠差易醒，醒后難復(fù)入睡，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄有裂紋，脈弦滑。辨證：脾虛肝郁，肺火痰毒。處方：炒酸棗仁30 g，川芎30 g，鹽知母10 g，茯神15 g，太子參30 g，蓮子心10 g，當歸10 g，桂枝10 g，白芍30 g，炙甘草10 g，干姜10 g，黃芩12 g，郁金10 g，龍葵30 g，白英30 g，白花蛇舌草30 g，生黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，防風10 g，砂仁(后下)10 g，生谷芽30 g，女貞子15 g。40劑，煎服法同前。2017-12-20三診，2017-11-24患者復(fù)查胸部CT，與2017-09-24對比，左肺上葉占位略縮小，雙肺片狀影，雙肺病變增多，余大致同前。刻診：患者服藥后食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕，偶有呃逆。自述11月中旬受涼引起咳嗽，至今仍咳，咯白黏痰，每日3：00、4：00加重，動則咳，伴汗出，頭部、胸背部尤甚，平時受涼風則咳嗽加重，咳時伴喘憋，眠差，二便可，舌紅干，苔白膩，中部稍剝脫，脈左緊右弦。辨證：腎虧脾虛，相火瘀毒。處方：麥冬30 g，石斛15 g，法半夏30 g，炒酸棗仁30 g，炙甘草10 g，鹽知母10 g，茯苓10 g，川芎10 g，生黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，防風10 g，海藻30 g，生甘草10 g，炙鱉甲30 g，伊貝母10 g，苦杏仁10 g，熟地黃30 g，女貞子15 g，枸杞子30 g，補骨脂30 g，遠志10 g，龍葵30 g，白英30 g，木鱉子20 g，炙枇杷葉15 g。40劑，煎服法同前。其后患者隨癥加減，以三診方為基礎(chǔ)方加減治療，生活質(zhì)量明顯改善。2019-01-23末診，2019-01-22復(fù)查胸部CT，左肺上葉惡性病變較2018-06-22略小，原右肺下葉后基底段微結(jié)節(jié)未顯示，余同前?？淘\：晨起黃痰，咽喉不利，偶左肩、左腹部疼痛，呃逆，納可，眠差易醒，盜汗，二便調(diào)，舌淡紅，苔白厚膩，脈弦緩。辨證：相火痰毒，肝郁脾虛。處方：柴胡30 g，黃芩10 g，黨參30 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，大棗10 g，白芍15 g，法半夏15 g，鹽知母10 g，熟地黃30 g，炙龜版30 g，黃柏10 g，龍葵30 g，白英30 g，金蕎麥30 g，肉桂(后下)3 g，黃連10 g，五味子15 g，柏子仁15 g，白花蛇舌草90 g，車前子(包煎)15 g，半枝蓮90 g。60劑，煎服法同前。

按：肺鱗癌約占NSCLC的15%～20%。本例為晚期肺鱗癌患者，初診時辨證為脾虛肝郁，腎虧濁毒。因晚期NSCLC耗損過久，化療傷正同時導致消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)的發(fā)生，故初診重在扶正。脾主運化，脾虛則無以運化水谷精微，故患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、舌淡黯、苔白膩等癥。脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃功能失常，氣機不暢則見呃逆、腹脹癥狀。脾胃為元氣之根本，急需恢復(fù)胃受納腐熟、通降功能，從而治療癌因性疲乏[20]。又因腫瘤患者情志不舒，少陽樞機不利，肝郁乘脾，膽郁化火，故見反酸燒心、口干口苦、脈弦滑等癥。脾虛日久及腎，腎陽不足，則見乏力等癥。治以疏肝健脾，補腎化濁解毒。藥用四君子湯健脾復(fù)蘇胃氣；左金丸、溫膽湯和胃疏肝利膽；玫瑰花、八月札疏肝解郁活血；女貞子配枸杞子來自于腫瘤科驗方生血湯，可平補腎精肝血，預(yù)防化療導致的血細胞的下降；藤梨根清熱解毒；九香蟲行氣溫腎助陽；黃連、肉桂交通心腎；赭石平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆。二診時患者化療結(jié)束，此時中醫(yī)治宜扶正祛邪并重?；颊甙┒緝?nèi)生，腎精異變，相火離位，火性上炎，灼肺傷金，陰液耗損，金傷無以蒸騰輸布榮衛(wèi)皮毛，襲于口舌則口舌辣痛、口干咽干、舌苔裂紋，襲于肺則咳吐痰液。又因心神失司，君火不明，《醫(yī)述》謂“人有患卒暴而死，良久復(fù)醒，往來不時而作，此為心火自焚”，日久則無以下濟腎水，加重相火妄動之態(tài)，導致患者寐不安而易醒，醒后難復(fù)入睡等癥。治以健脾疏肝，交通心腎，同時治療客邪，清解癌毒，兼顧調(diào)節(jié)患者體內(nèi)過亢之“燚”。藥用酸棗仁湯滋心陰以生君火；桂枝湯通陽利水；郁金行氣解郁，清心涼血；太子參益氣健脾；黃芪建中湯溫中補虛；玉屏風散補虛固表；砂仁、生谷芽健脾化痰；黃芩、白花蛇舌草、龍葵、白英清熱解毒。三診可見患者左肺上葉占位略縮小，治療沿用二診時基本思路，舌紅干，苔中部剝脫，為相火旺盛，腎水不足的表現(xiàn)，故在二診基礎(chǔ)上加用大補陰丸滋陰降火；石斛、麥冬養(yǎng)陰生津；另《衛(wèi)生易簡方·癭瘤》述“海藻，甘草雖相反，唯惟此劑宜用，極效”，治療中海藻配甘草相反相激，相互輔佐，化痰散結(jié)塊效力更優(yōu)。此后患者隨癥加減，生活質(zhì)量明顯改善。末診時左肺上葉惡性病變進一步縮小，隨著中醫(yī)藥的治療，正氣漸復(fù)，重在祛邪。在心腎不交的狀態(tài)下，腎氣無以蒸騰，膀胱氣化不利，太陽經(jīng)輸布受阻則肩背疼痛不舒；腎氣不利，腎陽溫煦不足導致全身水液代謝輸布失常，故見咳黃痰，苔白厚膩。藥以熟地黃、肉桂、黃連、五味子引火歸元；柴胡桂枝湯助陽化氣，疏利經(jīng)氣；車前子利水，通調(diào)水道，輔助足太陽膀胱經(jīng)達到“瀉膀胱”的目的。清熱解毒藥半枝蓮、白花蛇舌草用量達90 g，制約癌毒過亢之火，并維持治療。該患者主要辨證為腎虧肝郁，相火瘀毒，同時心主不明，脾虛失運，“燚”毒熾盛，治以明君火、補元陰、抑坎陽、瀉膀胱為主，輔以清熱化瘀，解毒抗癌。在上述基本治療思想的指導下，該患者純中藥維持治療17個月后，左上肺惡性病變逐漸縮小，右肺下葉基底段微結(jié)節(jié)消失，腫瘤標志物控制正常，可見中醫(yī)維持治療晚期NSCLC的優(yōu)勢。

小結(jié)隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，近年來腫瘤學專家提出的“維持治療”逐漸受到重視。而中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用于晚期NSCLC的維持治療，越來越受到認可。王教授臨證治療腫瘤遣方用藥思路獨到，維持治療晚期NSCLC療效甚佳，在心神不力[13]、腎精變異、火亢為“燚”的創(chuàng)新理論指導下，結(jié)合晚期NSCLC患者以“內(nèi)虛”為主的狀態(tài)，重視“因人制宜”，在祛邪抗癌的同時攻補兼施，治腎解毒，從而達到人體與腫瘤和諧共存，即“帶瘤生存”的目標。在這一基礎(chǔ)之上，如何將眾多維持治療晚期NSCLC有效的臨床案例，運用現(xiàn)代標準化及個體化治療理念進行規(guī)范證明與推廣應(yīng)用，從而讓更多患者受益，是我們當今研究者需要努力探索的主要方向。