高宇

鄭州市第九人民醫(yī)院

財務(wù)管理的主要意義，在于最大程度保證內(nèi)部各項經(jīng)濟(jì)活動能夠有序進(jìn)行，提升資金的利用效率，并合理規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，輔助管理層決策。從某種程度上來說，財務(wù)管理與醫(yī)院的發(fā)展有直接性的聯(lián)系，財務(wù)管理效用能否充分發(fā)揮，將會直接關(guān)系到醫(yī)院是否能夠?qū)崿F(xiàn)長期穩(wěn)定的運(yùn)行與發(fā)展，而在醫(yī)院財務(wù)管理中做好全面成本核算工作，將能夠進(jìn)一步推動經(jīng)濟(jì)成本管理水平的提升，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

一、全面成本核算的概念

所謂的全面成本核算，主要指醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中，依據(jù)醫(yī)院的實際經(jīng)營管理需要與經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)而進(jìn)行的一項全面、具體、系統(tǒng)的成本核算工作，貫穿整個醫(yī)院經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)與流程，并做好細(xì)致的成本項目分類，按照一定的周期對所發(fā)生的成本進(jìn)行歸集與分配，以報告的形式呈現(xiàn)，為醫(yī)院提供決策和管理所需要的財務(wù)成本信息，有助于醫(yī)院更好地調(diào)整內(nèi)部控制制度，做好管理與優(yōu)化。從管理的角度來說，全成本核算屬于財務(wù)管理的一部分，做好全成本核算工作，也將有利于財務(wù)管理水平的提升，更好地分配資源，并實現(xiàn)資源價值利用的最大化。

全成本核算具有全過程性、全院性、技術(shù)經(jīng)濟(jì)性三個特點(diǎn)。所謂全過程性，就是指醫(yī)院經(jīng)營與運(yùn)行的全過程，都屬于全成本核算管理的范疇，包括材料的消耗情況、護(hù)理情況、診斷情況等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，也包括材料的采購、職工的薪酬等，都屬于全成本核算的一部分。全院性，主要是指全成本核算這一項工作與醫(yī)院內(nèi)部的全體職工有直接關(guān)系，醫(yī)院職工需要具備成本節(jié)約的意識，自發(fā)性的參與成本管理，自覺控制支出費(fèi)用，從而最大程度保證成本管理工作的持久性。技術(shù)經(jīng)濟(jì)性，主要指全成本核算管理并不是單單的一種經(jīng)濟(jì)活動，而是經(jīng)濟(jì)與技術(shù)之間的結(jié)合，也是技術(shù)效益與經(jīng)濟(jì)效益之間的結(jié)合。

二、全成本核算對于財務(wù)管理的作用

全成本核算是財務(wù)管理中一種較為有效的管理方式與手段，能夠最大程度促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理工作具有較高的主動性，推動事前管理與事中管理水平的提升，規(guī)避事后管理所造成的風(fēng)險。除此之外，全成本核算所提供的數(shù)據(jù)，也能夠作為醫(yī)院結(jié)算工作與財務(wù)預(yù)測分析工作的重要依據(jù)，能夠?qū)︶t(yī)院的年度總結(jié)與未來發(fā)展提供幫助。具體而言，全成本核算之于財務(wù)管理的作用，主要在于以下幾個方面：

(一)提升醫(yī)院的成本控制與管理水平

全成本核算所能夠帶來的一個最為明顯也最為直接的作用，就是能夠提升醫(yī)院的成本管理與控制水平。通過對醫(yī)院經(jīng)營與運(yùn)行過程中所發(fā)生的人力成本、物力成本、費(fèi)用成本等的分析，就能夠在最大程度上掌握醫(yī)院內(nèi)部的整體資金活動情況，分析出現(xiàn)有的成本管理模式是否存在不足，從而有針對性地進(jìn)行優(yōu)化與變革；同時，還能夠進(jìn)一步探究醫(yī)院的預(yù)算管理與實際資金支出之間的關(guān)系，如果資金支出與預(yù)算編制之間相差較多，也能夠快速查明差異存在的原因，避免出現(xiàn)資金管理上的紕漏。除此之外，醫(yī)院的經(jīng)營成本數(shù)據(jù)，也能夠從側(cè)面反映出醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理水平，如果支出成本過高而并沒有能夠為患者提供與之相對應(yīng)的高質(zhì)量服務(wù)，就需要對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整，從而避免不必要的成本支出而造成的成本浪費(fèi)與資源浪費(fèi)，以推動經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的提升。

(二)為管理層提供準(zhǔn)確的財務(wù)信息

全成本核算管理所出具的報表往往能夠較為直觀地展現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)行過程中的所有成本支出項目，從而有助于管理層分析成本管理中所存在的問題，探究進(jìn)一步降低成本支出費(fèi)用的有效方式。除此之外，借助全成本核算報表，對于各個科室的成本支出費(fèi)用也能夠清晰地體現(xiàn)，各個科室每個月的成本支出情況、盈虧情況與成本支出用途中存在的問題都能夠被及時地發(fā)現(xiàn)，并做出客觀的分析與準(zhǔn)確的評價，幫助科室進(jìn)行成本支出上的優(yōu)化，同時，尋找新的盈利增長點(diǎn)與醫(yī)療服務(wù)水平提升點(diǎn)，從而促使醫(yī)院的各個科室所創(chuàng)造的價值都能夠獲得有效的提升。

(三)支持醫(yī)院財政補(bǔ)償工作的進(jìn)行

由于醫(yī)院堅持公益性原則為前提，以社會效益為主，其主要功能在于為社會群眾提供醫(yī)療服務(wù)，為社會群眾的生命健康提供一定的保障，從而推動社會的和諧與穩(wěn)定，為社會的繁榮發(fā)展做出貢獻(xiàn)。從這一角度出發(fā)，就要求醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中，不能夠僅僅以提高經(jīng)濟(jì)效益為唯一經(jīng)營目標(biāo)，還要注重社會效益的創(chuàng)造，為此，在醫(yī)院日常的經(jīng)營活動中，就要格外注重有關(guān)于社會效益的問題，醫(yī)院需要按照政府標(biāo)準(zhǔn)，對其所提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行合理的定價。在這一過程中，既要充分考慮到經(jīng)濟(jì)因素與價格因素，也需要充分考慮到醫(yī)院的經(jīng)營成本與醫(yī)療服務(wù)成本兩項因素，才能夠使得政府定價趨于合理，也能夠?qū)ξ覈t(yī)療行業(yè)的未來發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測和定位。除此之外，全成本核算能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院成本的精細(xì)化控制，更有利于制定符合醫(yī)院實際情況的財政補(bǔ)償機(jī)制，從而為醫(yī)院的財政補(bǔ)償工作提供科學(xué)的參考，推動醫(yī)院資產(chǎn)經(jīng)營呈現(xiàn)出更好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，以便于推動醫(yī)療市場的繁榮發(fā)展。

三、醫(yī)院全成本核算提升財務(wù)管理水平的策略

目前，國內(nèi)醫(yī)院的全成本核算方法有三種，分別是綜合法、病種法與項目法，三種方法各有優(yōu)勢，在實際的工作中，主要是依據(jù)不同的核算對象來進(jìn)行劃分的。綜合法的主要核算對象為醫(yī)院內(nèi)部的各個科室以及各輔助或后勤部門；病種法顧名思義，核算對象為不同病種；同理，項目法的核算對象則為醫(yī)院的不同醫(yī)療服務(wù)項目。在醫(yī)院全成本核算開展的過程中，醫(yī)院需要明確開展此項工作的目標(biāo)與目的，通過建立長效化的機(jī)制以保證此項工作能夠始終保持有序、平穩(wěn)的進(jìn)行，除此之外，還要切實考慮到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)情況，保證在精細(xì)化成本管理的同時，也能夠始終為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

(一)完善醫(yī)院全成本核算工作推進(jìn)機(jī)制

在醫(yī)院全成本核算管理的過程中，首先需要進(jìn)一步完善醫(yī)院的成本核算工作推進(jìn)機(jī)制，在后續(xù)的工作進(jìn)行過程中，全成本核算專職人員需要承擔(dān)起醫(yī)院全面成本核算相關(guān)工作的責(zé)任，并秉持著高度認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，對整個醫(yī)院運(yùn)行過程中所發(fā)生的各項成本支出做好記錄與核算，并及時找出其中存在的各類問題，深入分析其原因，并預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

第一，在全成本核算工作機(jī)制的完善上，一方面，要加強(qiáng)年輕專業(yè)人才的培養(yǎng)，特別是成本核算方面，為醫(yī)院的財務(wù)管理團(tuán)隊注入新鮮血液的同時，也能夠進(jìn)一步提升醫(yī)院的財務(wù)管理團(tuán)隊水平，優(yōu)化財務(wù)部門崗位結(jié)構(gòu)。另一方面，醫(yī)院需要定期對財務(wù)管理人員組織培訓(xùn)，特別是全成本管理的工作方法、監(jiān)督方法與信息技術(shù)的應(yīng)用能力等方面，要求財務(wù)管理人員深入臨床科室，了解臨床科室對財務(wù)工作的需求點(diǎn)，推動理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)變，從而全面提升財務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)，保證全成本核算工作的有序開展。

第二，全成本核算工作機(jī)制的主要內(nèi)容，需要結(jié)合醫(yī)院的各項成本支出項目細(xì)化制定，同時，還要進(jìn)一步規(guī)范與完善醫(yī)院的各項支出管理制度，務(wù)必保證每一筆支出都是有跡可循的，從而便于后續(xù)成本核算工作的進(jìn)行。全成本核算專職人員需要對每一筆醫(yī)院的支出都能夠做好歸集與核算，并做好相應(yīng)的記錄，整理好數(shù)據(jù)與報表，從中提取出有用的信息，為管理者的決策提供依據(jù)，以最大程度降低人力、物力、時間成本等消耗，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在這個過程中，全成本核算專職人員需要綜合運(yùn)用全成本核算管理的各種方法，以實現(xiàn)工作效率的最大化，也能夠促使成本控制的作用有效發(fā)揮，為財務(wù)管理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

(二)構(gòu)建醫(yī)院全成本核算的信息系統(tǒng)

信息化社會下，成本核算信息系統(tǒng)的建設(shè)能夠在很大程度上促進(jìn)成本核算管理質(zhì)量與效率的提升，特別是全成本核算工作的開展，更需要有先進(jìn)的信息系統(tǒng)提供支持。具體來說，在醫(yī)院的全成本核算工作進(jìn)行的過程中，若想真正使得此項工作起到作用，就需要對數(shù)據(jù)以及會計信息進(jìn)行深入的分析，找出其中存在的價值信息，而在傳統(tǒng)的財務(wù)管理工作中，數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計與歸集較為不易，且需要耗費(fèi)大量的時間才能夠完成，而對于全成本核算這一細(xì)致的工作來說，則往往需要耗費(fèi)更多的時間，相對應(yīng)的，對財務(wù)管理人員的要求也會更高，即便如此，也會常常出現(xiàn)紕漏，影響財務(wù)管理的效率和質(zhì)量。為了解決上述問題，信息系統(tǒng)的建設(shè)是十分有必要的，特別是在信息背景下，發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用，將能夠最大程度提升醫(yī)院成本核算的工作效率。首先，醫(yī)院需要依據(jù)實際情況建立信息管理平臺，在全成本核算工作進(jìn)行的過程中，有意識地應(yīng)用信息技術(shù)，并利用信息技術(shù)做好信息系統(tǒng)的建設(shè)，構(gòu)建以醫(yī)院財務(wù)管理為核心的，能夠支持全成本核算工作進(jìn)行的信息化管理系統(tǒng)，在系統(tǒng)建設(shè)中，可以加強(qiáng)大數(shù)據(jù)、云計算、自動化等技術(shù)的應(yīng)用，借助系統(tǒng)平臺做好對醫(yī)院成本的合理化控制。其次，醫(yī)院需要按照各個科室和部門的成本費(fèi)用情況調(diào)整系統(tǒng)的相關(guān)功能，確保成本核算系統(tǒng)能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用，同時，還要開發(fā)自動化的數(shù)據(jù)信息采集功能，完善成本核算功能，重點(diǎn)放在收支問題上，以切實有效地提升成本管理水平。最后，醫(yī)院需要充分利用信息管理系統(tǒng)，盡可能為患者提供針對性、人性化的服務(wù)，從而最大程度促進(jìn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的提升，在這個過程中，醫(yī)院應(yīng)充分吸取其他優(yōu)秀醫(yī)院的經(jīng)驗，積極引進(jìn)一些專業(yè)化程度較高、實用性較強(qiáng)的軟件系統(tǒng)，并與醫(yī)院的現(xiàn)有信息管理系統(tǒng)進(jìn)行有效的融合，以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院全成本核算工作的有序進(jìn)行。

(三)構(gòu)建全面成本核算管理體系

為了促使全成本核算管理充分發(fā)揮作用，醫(yī)院還需要能夠建立起全面的成本核算管理體系作為成本核算工作開展的依據(jù)。首先，醫(yī)院要建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)和工作推進(jìn)機(jī)制，例如：形成定期會議制度，邀請相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)直接參與問題討論，在會上直接形成決策，提高問題解決效率。其次，醫(yī)院需要明確成本核算工作的實施方法，對內(nèi)部的財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，同時，制定出最為科學(xué)、合理的成本核算管理工作制度，并最大程度督促管理工作的有效落實。在實際制定制度的過程中，醫(yī)院還需要充分考慮到實際情況，一方面，要結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)行情況，另一方面，則是要充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部職工的意見和建議，做好整合與收集工作后確定成本核算管理制度，只有這樣，才能夠真正意義上促進(jìn)醫(yī)院全成本核算管理水平的提升。

(四)發(fā)揮績效考核評價的作用

績效考核工作是提升醫(yī)院全成本核算水平的一個重要手段，需要醫(yī)院盡可能做好這一方面的工作，通過切實有效的手段與方式，促使績效考核的作用得以充分發(fā)揮。首先，醫(yī)院需要進(jìn)一步明確績效考核的評價目標(biāo)，將績效考核的評價目標(biāo)與醫(yī)院全成本核算管理工作結(jié)合起來，讓臨床科室和各部門能夠主動參與進(jìn)來。除此之外，在制定目標(biāo)的過程中，醫(yī)院還需要充分結(jié)合實際情況，吸取以往的經(jīng)驗教訓(xùn)，并盡可能以長遠(yuǎn)的眼光看待問題，以充分保證目標(biāo)具有長效性。其次，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善的績效考核評價制度，一方面，醫(yī)院需要制定明確的績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)，將成本管理納入績效考核評價工作中，促使各個部門都能夠進(jìn)行切實有效的成本控制工作，壓實責(zé)任，從而最大程度保證成本管理理念能深入人心，形成醫(yī)院內(nèi)部上下良好的成本管理氛圍；另一方面，醫(yī)院需要建立完善的薪酬管理體系，由于人力成本在醫(yī)院費(fèi)用支出中往往占有較大比重，較為完善的薪酬管理體系必然有利于為成本管理提供依據(jù)。最后，醫(yī)院需要建立績效考核評價體系，并結(jié)合實際工作中所暴露出的問題對其進(jìn)行不斷的完善，以促使成本管理效率的進(jìn)一步提升。

(五)制定合理的內(nèi)部服務(wù)價格

全成本核算涉及醫(yī)院的各個部門與各個科室，這就要求這一工作是需要醫(yī)院內(nèi)部的所有職工都應(yīng)該參與其中的，才能夠最大程度保證成本節(jié)約。為此，醫(yī)院首先需要進(jìn)一步提升醫(yī)院職工的節(jié)約意識，使其能夠在日常工作中養(yǎng)成良好的成本節(jié)約習(xí)慣，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)而導(dǎo)致成本增加。醫(yī)院可以從一些細(xì)小的方面要求內(nèi)部職工做好成本管理工作，從而有效控制醫(yī)院醫(yī)療資源的使用情況，為保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益奠定良好的基礎(chǔ)。其次，醫(yī)院需要保證內(nèi)部各個部門與科室之間能夠在一定程度上具有互通性與共享性，建立各個部門之間的聯(lián)系，另外還需要嚴(yán)格落實省、市醫(yī)療服務(wù)價格，及時更新價格目錄，為全成本核算提供數(shù)據(jù)支撐，同時，也可以對醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)項目成本收入情況進(jìn)行個別分析，為院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供依據(jù)。

四、結(jié)束語

綜上所述，全成本核算對于提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平有利，需要醫(yī)院能夠在經(jīng)營過程中做好這一工作，以有效促進(jìn)醫(yī)院核心競爭力的提升，為醫(yī)院實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。