胡 瑩 | Hu Ying

鄭 玥 | Zheng Yue

1 我國認(rèn)知癥老年人現(xiàn)狀問題

1.1 我國認(rèn)知癥老年人現(xiàn)狀

認(rèn)知癥（Dementia）[1]是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，在此過程中患者認(rèn)知能力和日常生活能力持續(xù)下降，并將逐漸出現(xiàn)記憶下降、性格改變、日常生活能力異常、喪失生活能力、記憶力嚴(yán)重衰退等行為與精神癥狀。

我國認(rèn)知癥患者數(shù)量超過千萬，約占全球患病人數(shù)的20%，成為世界認(rèn)知癥患者最多的國家，且以每年5%～7%（30萬）的速度繼續(xù)增加[2]（圖1）。認(rèn)知癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但其患病率隨著年齡增長而逐漸上升，在我國快速老齡化背景下，急速增加的老齡人口也將進(jìn)一步加劇我國認(rèn)知癥患病狀況。

圖1 中國2010年—2050年老年人各年齡段認(rèn)知癥患病人數(shù)變化趨勢[2]

認(rèn)知癥老年人的照料個(gè)性化強(qiáng)，目前我國針對性養(yǎng)老服務(wù)尚未健全，90%認(rèn)知癥患者選擇居家養(yǎng)老，留在自己熟悉的環(huán)境對認(rèn)知癥老年人的心理、生理、情緒狀況都有所幫助，相關(guān)的環(huán)境支持能夠?qū)φJ(rèn)知癥發(fā)展起到一定的緩解作用[3]。

1.2 認(rèn)知癥友好社區(qū)

針對居家養(yǎng)老的認(rèn)知癥老年人，讓老年人可以有尊嚴(yán)地生活，便利地使用公共服務(wù)，以及參與社會(huì)活動(dòng)顯得尤為重要[4]。應(yīng)運(yùn)而生的認(rèn)知癥友好型住區(qū)概念旨在為患者及照料者建立一個(gè)透明、安全、包容、尊重的居住環(huán)境，在社區(qū)內(nèi)所有區(qū)域均設(shè)有配套設(shè)施以提高每個(gè)居民的生活質(zhì)量[5]。近年來我國在認(rèn)知癥友好住區(qū)方面所做的努力參看表1[6-7]。

表1 認(rèn)知癥友好舉措

1.3 我國研究現(xiàn)狀

目前我國對于認(rèn)知癥老年人空間環(huán)境設(shè)計(jì)研究的關(guān)注日益提高，主要集中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑空間。安圻（2015）[8]等對養(yǎng)老設(shè)施案例進(jìn)行調(diào)研，提出以提高失智老人生活環(huán)境為目的的相關(guān)建筑環(huán)境設(shè)計(jì)要點(diǎn)。李佳婧、周燕珉（2016）[9]對北京兩個(gè)空間布局相異的失智老人特殊護(hù)理單元中公共空間進(jìn)行調(diào)研，并就公共空間中空間布局、家具細(xì)節(jié)、空間氛圍、物理環(huán)境等相應(yīng)建議。國外對于認(rèn)知癥的研究起步較早，因此研究深度和范圍大大超過我國，大部分研究集中在SCU、DSCU、CCRC 等，主要研究點(diǎn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中友好型軟環(huán)境和硬環(huán)境的構(gòu)建[10]。

2 認(rèn)知癥老年人行為—空間關(guān)聯(lián)性分析

本文對蘇州市5個(gè)老齡化程度較高的既有住區(qū)（濱河花苑、嘉業(yè)陽光假日、彩香二村、馬浜花園北區(qū)、大儒巷社區(qū)）中的老年人針對住區(qū)公共空間的滿意程度以及公共空間的需求情況進(jìn)行問卷調(diào)研，共分發(fā)問卷120份，回收118份，問卷有效率97.5%。并對12個(gè)認(rèn)知癥家庭的家屬進(jìn)行調(diào)查，驗(yàn)證和補(bǔ)充他們對于住區(qū)公共空間的需求及滿意度。同時(shí)對部分認(rèn)知癥老年人家庭進(jìn)行質(zhì)性研究,通過較為長期的跟蹤調(diào)研，總結(jié)得出認(rèn)知癥老年人在住區(qū)公共空間內(nèi)的行為與空間關(guān)聯(lián)性，據(jù)此提出設(shè)計(jì)建議。

2.1 認(rèn)知癥老年人公共空間選擇偏好

從調(diào)研結(jié)果來看，在住區(qū)公共空間內(nèi)活動(dòng)的老人中97.5%是由自己或親屬進(jìn)行居家養(yǎng)老照料，以60～70歲的年輕老人為主（55%），認(rèn)知癥家庭活動(dòng)區(qū)域偏好以小區(qū)中心綠地（83.33%）、專門的體育活動(dòng)場地（66.67%）,路旁（66.67%）、宅旁院落（58.33%）為主，通過與認(rèn)知癥家庭的照料者訪談，各區(qū)域的選擇原因參看表2。

表2 認(rèn)知癥家庭活動(dòng)區(qū)域選擇偏好原因分析

Jan Gehl在《交往與空間》一書中將人的活動(dòng)分為必要性活動(dòng)、自發(fā)性活動(dòng)和社會(huì)性活動(dòng)[11]，由于認(rèn)知癥患者參與必要性活動(dòng)較少，本文不做討論。根據(jù)認(rèn)知癥家庭所參與的活動(dòng)類型根據(jù)參與的難易程度、交往范圍將其分為3個(gè)類別，第一類：孤立式自發(fā)性活動(dòng)，指認(rèn)知癥老年人有主動(dòng)參與意愿，但是以個(gè)體為單位進(jìn)行活動(dòng)，此類活動(dòng)對認(rèn)知癥老年人的體能和活動(dòng)能力要求較低；患者家庭存在病恥感，在活動(dòng)時(shí)避免與他人接觸，減少相互影響。包括：曬太陽、納涼、散步等；第二類：孤立式自發(fā)性活動(dòng)與低參與度社會(huì)性活動(dòng)相結(jié)合，此類活動(dòng)對于存在語言障礙的老人能增加社會(huì)生活的代入感，但需要考慮參與人數(shù)有限，避免對認(rèn)知癥老年人產(chǎn)生過大的環(huán)境壓力。包括有：看周圍人活動(dòng)、體育鍛煉、聊天、喝茶；第三類：參與度較高的社會(huì)性活動(dòng)，包括：購物、廣場舞、打牌、下棋；其中選擇較多的為前兩類，這兩類活動(dòng)對于公共空間的環(huán)境質(zhì)量要求較高。

2.2 認(rèn)知癥老年人異常行為與空間關(guān)系

通過對12個(gè)認(rèn)知癥家庭的問卷調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知癥老年人主要出現(xiàn)的異常行為有方向感減弱（83.33%）、感覺不敏銳（83.33%）、記不清楚東西和人物以及注意力無法集中（75%）（圖2）。

圖2 認(rèn)知癥老年人異常行為情況

結(jié)合對國內(nèi)外文獻(xiàn)的總結(jié)歸納以及對認(rèn)知癥家庭的訪談，總結(jié)出認(rèn)知癥老年人在戶外公共空間中容易發(fā)生的異常行為類型主要有下面幾種：激越行為、徘徊行為，走失行為、跌倒行為[12]。

通過對認(rèn)知癥家庭的訪談可知，認(rèn)知癥老年人常發(fā)生異常行為、發(fā)生原因和地點(diǎn)參看表3[13-18]。

表3 認(rèn)知癥老年人異常行為發(fā)生原因及地點(diǎn)

3 認(rèn)知癥老年人友好型住區(qū)公共空間設(shè)計(jì)原則

根據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球老年友好城市建設(shè)指南》[19]中提出的老年友好城市主題內(nèi)容以及國際認(rèn)知癥協(xié)會(huì)（ADI）指出的認(rèn)知癥友好住區(qū)的組成要素，本文將認(rèn)知癥友好型住區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)歸納為：可達(dá)性、安全性、健康性、可參與性、可識(shí)別性。

通過將康復(fù)花園的相關(guān)理念和設(shè)計(jì)原則引入到住區(qū)公共空間設(shè)計(jì)中，針對認(rèn)知癥老年人的生理需求、心理需求、社會(huì)需求以及其行為特征[20]，提出下列5個(gè)設(shè)計(jì)原則：①安全性原則、②舒適性原則、③可及性原則、④可認(rèn)知性原則、⑤可參與性原則。對景觀要素中的地形、水景、小品、鋪裝以及建筑要素中的空間、布局、道路系統(tǒng)、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等進(jìn)行區(qū)別于普適性環(huán)境的針對性設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)公共空間的功能性和針對性，從而創(chuàng)造出對于認(rèn)知癥老年人友好并且不會(huì)對大眾產(chǎn)生困擾的住區(qū)空間。

4 認(rèn)知癥老年人友好型住區(qū)公共空間設(shè)計(jì)建議

4.1 總體布局

住區(qū)內(nèi)公共空間根據(jù)其分布位置可以分為集中式、條帶式和散點(diǎn)式（圖3），分別與認(rèn)知癥老年人在住區(qū)中活動(dòng)頻率最高的三類區(qū)域?qū)?yīng)：中心景觀公園、道路旁區(qū)域和宅前宅間綠地。集中式公共空間面對人群廣，所能開展的活動(dòng)類型和設(shè)施種類最多；而散點(diǎn)式空間的可達(dá)性最高，數(shù)量多且具有較強(qiáng)個(gè)性化，便于進(jìn)行針對性設(shè)計(jì)，而條帶式空間過于開敞且所能開展的活動(dòng)較為單一，同時(shí)存在一定的安全隱患，因此在考慮住區(qū)公共空間設(shè)計(jì)時(shí)以散點(diǎn)式輔以集中式空間為主。

圖3 住區(qū)公共空間類型

在進(jìn)行公共空間布局時(shí)，應(yīng)將主要活動(dòng)區(qū)域布置在建筑物南側(cè)，避免周圍過多大型樹木，使得活動(dòng)頻率較高時(shí)段的公共空間中為單片陰影或沒有陰影。

當(dāng)認(rèn)知癥老年人在公共空間中時(shí)應(yīng)確保其可以看見全貌，并且總體布局簡單明了、易于理解，如果出現(xiàn)某些被建筑物或植被遮擋的“隱藏區(qū)域”（圖4），則會(huì)對老年人的識(shí)路能力產(chǎn)生障礙。

圖4 “隱藏區(qū)域”示意圖

4.2 道路系統(tǒng)

在道路模式的選擇時(shí)應(yīng)該將道路選擇度降到最低，同時(shí)避免死路，形成環(huán)形或“8”字型首尾相連的形式。在單層環(huán)形道路的基礎(chǔ)上優(yōu)化變形，形成內(nèi)外雙層環(huán)形路網(wǎng)（圖5），以提升認(rèn)知癥老年人的行走積極性，道路節(jié)點(diǎn)之間的距離每10～15m 距離設(shè)置休息座椅。

圖5 適合認(rèn)知癥老年人的道路形式

超過10%的輕度認(rèn)知癥和59.30%的中度認(rèn)知癥老年人都存在漫游徘徊的行為，通過在環(huán)形道路周圍加設(shè)趣味性節(jié)點(diǎn)，引導(dǎo)老年人沿著道路行走，將無意識(shí)的漫游行為轉(zhuǎn)化為有引導(dǎo)性的活動(dòng)，道路系統(tǒng)可以與涼亭、公共活動(dòng)場地、康體設(shè)施等聯(lián)系起來，或以故事為線索形成連續(xù)的空間序列。

在道路鋪裝上盡量選擇平整、防滑的地面材質(zhì)，保證道路系統(tǒng)平整、安全、無障礙，路旁可單獨(dú)設(shè)置鵝卵石步道，鼓勵(lì)認(rèn)知癥老年人在有照料者攙扶的情況下行走。道路的顏色需要與周圍植被綠化形成鮮明對比，有助于認(rèn)知癥老年人辨別道路邊緣。同時(shí)降低地面的硬度，采用合成樹脂等材質(zhì)，在老年人摔倒時(shí)起到一定緩沖作用。

4.3 停留空間

本文中的公共停留空間指可供認(rèn)知癥老年人和照料者休憩、娛樂的公共空間，根據(jù)其位置可分為樓內(nèi)電梯廳空間、門廳雨棚空間、室外活動(dòng)空間3個(gè)主要部分，其中室外活動(dòng)空間根據(jù)功能又包括有交往空間、康體活動(dòng)空間等。

門廳和雨棚空間作為室內(nèi)外轉(zhuǎn)換的過渡空間，是天氣不佳時(shí)和行動(dòng)不便的認(rèn)知癥老年人最主要的活動(dòng)場所，在此可以開展茶話會(huì)、剪紙、插花等靜態(tài)活動(dòng)。雨棚空間可結(jié)合門廳設(shè)置成半開敞形式，一方面保證人流集散；另一方面起到遮風(fēng)擋雨的作用，側(cè)面的玻璃使照料者可以隨時(shí)觀察到老年人的情況并且保證認(rèn)知癥老年人與外界的視線交流，頂部采用透明玻璃結(jié)合遮陽卷簾，側(cè)面懸掛遮陽板，減少直射光保證散射光線充足，同時(shí)避免夏季陽光過強(qiáng)溫度過高（圖6～7）。認(rèn)知癥老年人從戶外照度很高的陽光下移動(dòng)到照度較低的門廳內(nèi)時(shí)，易產(chǎn)生短時(shí)視盲發(fā)生跌倒，因此門廳雨棚空間首先需要避免臺(tái)階，改為坡道，其次需要加設(shè)照明設(shè)備形成階梯視覺緩沖空間，在室外照度不足時(shí)提供持續(xù)光照。

圖6 門廳雨棚空間平面示意圖

康體活動(dòng)空間可以分為動(dòng)、靜兩部分，其中動(dòng)區(qū)針對腿腳較為靈活的居民和保有一定活動(dòng)能力的認(rèn)知癥老年人，通過對現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，減緩肌肉退化。靜區(qū)主要針對無法進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的普通居民和認(rèn)知癥老年人，認(rèn)知癥老年人和照料者是以觀察他人作為主要活動(dòng)類型。因此，可以在動(dòng)區(qū)附近設(shè)置休閑座椅，利用植被形成半圍合空間，保證視線交流，同時(shí)注意靜區(qū)和動(dòng)區(qū)之間應(yīng)保持適當(dāng)距離，避免相互干擾。靜區(qū)中可以設(shè)置一條由不同鋪地類型組成的感知訓(xùn)練小道，如混凝土—砂石—大理石—卵石—木材等，使認(rèn)知癥老年人在照料者的攙扶下通過觸覺、視覺的變化訓(xùn)練空間認(rèn)知水平，在小道上同時(shí)標(biāo)注距離，使認(rèn)知人老年人在行走過程中取得成就感，激發(fā)行走積極性。

4.4 綠化系統(tǒng)

住區(qū)內(nèi)的綠化系統(tǒng)可以為認(rèn)知癥老年人提供安全的活動(dòng)空間，同時(shí)形成的空間序列對建筑空間起到補(bǔ)充和完善的作用，為認(rèn)知癥老年人提供較為舒適的交往空間支持，根據(jù)其作用可以將住區(qū)內(nèi)的綠化分為功能性綠化和景觀性綠化，功能性綠化除了最基本的遮陽擋雨、美化環(huán)境外，還可以從視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等方面為認(rèn)知癥老年人提供一定的康復(fù)支持。

認(rèn)知癥老年人由于視覺退化對于冷光色的辨識(shí)有困難，不適當(dāng)?shù)念伾蚬饩€容易使其產(chǎn)生混亂或亢奮的現(xiàn)象。在綠化環(huán)境視覺方面首先要保證公共區(qū)域的光照充足，在陽光過于強(qiáng)烈情況下樹蔭有一定的遮擋作用，光線不足時(shí)需要額外照明保證視線。2.5～4m的高位路燈基本可以覆蓋主要活動(dòng)區(qū)域，半透明燈罩保證照度平均避免直射光，路邊的低位路燈一方面使得老年人能夠看清道路邊緣；另一方面可以消除自身陰影（圖8）。

圖8 遮陽與照明

在認(rèn)知癥老年人開展動(dòng)態(tài)活動(dòng)的區(qū)域附近盡量暖色植物，有利于營造活潑、溫暖的氣氛。偏向于靜態(tài)的休息區(qū)域則可以選擇藍(lán)色、紫色等如牽牛花、薰衣草等，塑造平和、靜謐的氣氛，為了避免過于沉悶，其中點(diǎn)綴黃色等亮色系植物。

認(rèn)知癥老年人對環(huán)境的調(diào)節(jié)能力逐漸減弱，尤其噪音容易對其情緒產(chǎn)生不良影響，甚至引發(fā)幻聽、幻覺等，因此在住區(qū)邊緣除了傳統(tǒng)圍護(hù)之外還需要通過密植的方式形成綠籬聲障。實(shí)際操作中可根據(jù)住區(qū)所處區(qū)位選取常綠喬木、落葉喬木、灌木及綠籬混植的栽種方式。在屏蔽了外界噪音的基礎(chǔ)上在住區(qū)內(nèi)人為創(chuàng)造適合認(rèn)知癥老年人的聲環(huán)境（圖9）。

圖9 綠籬聲障

除了聽覺之外，也可以利用芳香植物形成令人愉悅的嗅覺環(huán)境，栽種時(shí)需要注意不同季效植物交替種植。植物優(yōu)先選擇生長周期短、栽種難度較小。老年人由于肢體靈活性較差，長時(shí)間下蹲等動(dòng)作容易引發(fā)危險(xiǎn)，因此可以將栽種區(qū)域的操作高度提高至無需彎腰的高度，輪椅使用者則將高度設(shè)置600～850m m，同時(shí)考慮輪椅的腿部。對于沒有栽種意愿的認(rèn)知癥老年人，可以在花壇內(nèi)栽種含羞草、碰碰香等植物，鼓勵(lì)老年人接觸不同植物感受不同觸感（圖10）。

圖10 種植池設(shè)計(jì)要點(diǎn)

4.5 標(biāo)識(shí)系統(tǒng)

對于認(rèn)知癥老年人，其認(rèn)知、定向、視覺等能力相對普通老年人更弱，在尋路時(shí)可能會(huì)存在下列障礙，因此，簡明的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)可以針對上述障礙幫助優(yōu)化其在公共空間中的使用感。

根據(jù)上述設(shè)計(jì)要點(diǎn)繪制的示意圖中不同高度的花壇、淺盤種植池、抬升草坪等對于認(rèn)知癥老年人的身心健康可以起到很大的改善作用，認(rèn)知癥老年人在進(jìn)行園藝活動(dòng)中可以得到滿足感，并有助于維持認(rèn)知能力。三種類型的座椅分別適用于行動(dòng)能力較好的居民、需要輔助坐下的居民和輪椅使用者，感知小道可以鍛煉認(rèn)知癥老年人的觸覺能力，康體設(shè)施則針對于能夠自主行為的人群，周圍的樹木可以隔絕一定的噪音，清晰的標(biāo)識(shí)對于識(shí)路有很大的幫助（圖11）。

圖11 綠化場景示意圖

結(jié)語

認(rèn)知癥老年人所產(chǎn)生的異常行為與空間存在較大的關(guān)聯(lián)性，對于空間的優(yōu)化策略設(shè)計(jì)起到了重要的作用。從需求和異常行為中總結(jié)出，認(rèn)知癥老年人對住區(qū)公共空間存在安全性、舒適性、可及性原則、可認(rèn)知性和可參與性的需求。落實(shí)到建筑空間上，要求在總體規(guī)劃布局、道路系統(tǒng)、公共停留空間、綠化空間、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等方面進(jìn)行特殊設(shè)計(jì)。在今后的研究中，可以將本文提出的認(rèn)知癥友好型住區(qū)公共空間的結(jié)論應(yīng)用到進(jìn)行更深層次的研究中，以便營造對于認(rèn)知癥老年人更為友好的城市環(huán)境。

資料來源：

圖1：李昂.2010—2050年中國老年癡呆的預(yù)測研究[D].蘇州大學(xué)，2015；

文中其余圖表均為作者自繪。

注釋

①譯自 https://www.alz.co.uk/info/earlysymptoms。

② 李昂.2010-2050年中國老年癡呆的預(yù)測研究[D].蘇州大學(xué),2015。