李 珍

嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江嘉興 314100

早期的母嬰皮膚接觸是將新生兒俯臥放在母親胸前，觸摸新生兒的皮膚或撫摸頭部[1]。研究表明早期的母嬰皮膚接觸對新生兒體溫、行為狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)有重要意義[2-3]。我國《新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實施建議》推薦新生兒與母親應(yīng)保持不間斷的持續(xù)皮膚接觸至少90 min[1]。目前，國外已普遍開展持續(xù)90 min的母嬰皮膚接觸，但國內(nèi)實施持續(xù)90 min母嬰皮膚接觸還較少，大部分醫(yī)院母嬰皮膚接觸時間多為30 min[4]。本研究通過比較母嬰皮膚接觸持續(xù)30 min和90 min后新生兒出生后90 min的體溫和血糖，評價不同持續(xù)時間的母嬰皮膚接觸對新生兒體溫和血糖的影響，為新生兒早期基本保健提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)嘉善縣第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，本研究選取2019年7-11月在醫(yī)院分娩的100例健康初產(chǎn)婦及其正常足月新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠的初產(chǎn)婦；年齡20～45歲；經(jīng)陰道自然分娩的新生兒；胎齡37～42周；出生體質(zhì)量≥2 500 g且<4 000 g；出生后1 min和5 min的Apgar評分均≥8分；產(chǎn)婦對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠合并疾病的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦羊水Ⅲ度者；新生兒需復(fù)蘇搶救或需立刻送新生兒科觀察。按照隨機數(shù)字表將研究對象分為觀察組和對照組各50例。兩組產(chǎn)婦和新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦和新生兒一般資料比較

1.2 方法

研究開始前，對參與研究的助產(chǎn)士進行母嬰皮膚接觸相關(guān)知識的系統(tǒng)化培訓(xùn)。

1.2.1對照組

新生兒娩出后，助產(chǎn)士報告新生兒出生時間和性別，立即將新生兒置于母親胸腹部已經(jīng)鋪好的干毛巾上，隨即用治療巾快速擦干新生兒身上的羊水、血跡，待徹底擦干、刺激新生兒啼哭后，將新生兒置于俯臥位(腹部向下，頭偏向一側(cè))與母親開始皮膚接觸；取另一塊清潔已預(yù)熱的干毛巾遮蓋新生兒身體，給新生兒戴上小帽子；出生后1～3 min臍帶動脈搏動停止后進行斷臍，并持續(xù)進行母嬰皮膚接觸[1]。所有母嬰在皮膚接觸過程中均有至少1名醫(yī)護人員指導(dǎo)和監(jiān)護，保障母嬰安全。母嬰持續(xù)皮膚接觸30 min后，將新生兒放置于28～30℃的輻射暖臺上，助產(chǎn)士進行查體、測量身長和體質(zhì)量等產(chǎn)科常規(guī)護理。

1.2.2觀察組

觀察組的母嬰皮膚接觸方法同對照組，將母嬰皮膚接觸時間持續(xù)至90 min。結(jié)束后將新生兒放置于28～30℃的輻射暖臺上，采取與對照組相同的產(chǎn)科常規(guī)護理。

1.3 效果評價

比較新生兒出生后90 min的體溫和血糖。由助產(chǎn)護士采用電子體溫計測量并記錄新生兒出生后即刻和90 min后的耳溫，并采用同一款微量血糖儀檢測新生兒出生后90 min的足跟血血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組和對照組新生兒出生后即刻平均體溫分別為(35.62±0.23)℃和(35.58±0.25)℃。觀察組新生兒出生后90 min的平均體溫和血糖均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。調(diào)整產(chǎn)婦年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度及新生兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量和出生后即刻體溫后，觀察組新生兒的平均體溫比對照組高0.30℃，平均血糖比對照組高0.38 mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001和P=0.003)，見表2。

表2 兩組新生兒出生后90 min的體溫和血糖比較

3 討論

3.1 母嬰皮膚接觸持續(xù)90 min更有利于維持新生兒體溫穩(wěn)定

新生兒作為一個特殊群體，自身體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，從溫暖潮濕的子宮娩出后，全身潮濕裸露進入寒冷干燥的外界環(huán)境中，易通過蒸發(fā)、輻射、對流、傳導(dǎo)等途徑散熱，導(dǎo)致新生兒熱量迅速丟失，且能源物質(zhì)儲備不足會導(dǎo)致產(chǎn)熱降低，導(dǎo)致新生兒出生后體溫明顯降低[5]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組新生兒出生后即刻平均體溫均低于正常體溫，分別為(35.62±0.23)℃和(35.58±0.25)℃。因此，新生兒在剛被娩出的瞬間即應(yīng)重視保暖。傳統(tǒng)的新生兒保溫方法主要依靠輻射保溫臺、暖箱、衣物或包被保溫，但新生兒自身產(chǎn)熱有限，保溫效果并不顯著。早期母嬰皮膚接觸可以將母親體溫直接傳遞給新生兒，使其體內(nèi)產(chǎn)熱脂肪軟化，產(chǎn)熱加快，使新生兒的體溫較快恢復(fù)，有效保障新生兒體溫快速上升與穩(wěn)定[6]。本研究中觀察組和對照組實行母嬰皮膚接觸后，新生兒出生后90 min的體溫均升高，且觀察組新生兒體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。這一發(fā)現(xiàn)與以往研究一致[2,7]，提示母嬰皮膚接觸持續(xù)90 min更有利于新生兒體溫快速提升和穩(wěn)定。產(chǎn)后長時間的母嬰皮膚接觸可通過多感官刺激產(chǎn)婦的迷走神經(jīng)，誘發(fā)催產(chǎn)素分泌，提高產(chǎn)婦乳房的皮膚溫度，避免新生兒因體溫調(diào)節(jié)能力不足導(dǎo)致的體溫下降[1]。

3.2 母嬰皮膚接觸持續(xù)90 min更有利于新生兒血糖改善

新生兒出生后，機體為保持體溫，需消耗體內(nèi)儲存的糖原而代償性地增加代謝率，由于人體的多種生化反應(yīng)所需要的酶必須在一定溫度下才具有活性，當(dāng)新生兒體溫降低，糖原分解及糖異生過程因所需酶類活性降低而受到抑制，因此會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生[8]。新生兒被娩出后，兒茶酚胺等激素增多，新生兒處于一種相對興奮狀態(tài)，容易出現(xiàn)不安、哭鬧、適應(yīng)不良，會消耗較多的能量[5]。出生后30 min內(nèi)是新生兒血糖下降最明顯的階段，也是預(yù)防低血糖發(fā)生的重要階段[9]。傳統(tǒng)的母嬰皮膚接觸往往在完成全身清潔、體格測量等新生兒常規(guī)護理后再進行，然而上述操作完成需消耗一定時間，往往錯過預(yù)防新生兒低血糖的最佳時期。因此，本研究在新生兒被娩出后即刻進行母嬰皮膚接觸，且將母嬰皮膚接觸時間延長至90 min，結(jié)果顯示觀察組新生兒血糖水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)。這提示母嬰皮膚接觸持續(xù)90 min更有利于改善新生兒血糖。早期、長時間的母嬰皮膚接觸可有效減少新生兒哭泣與覺醒狀態(tài)，緩解新生兒出生后的不良應(yīng)激，減少應(yīng)激反應(yīng)消耗血糖，同時也有助于減少外界溫度變化及無氧代謝對新生兒血糖的消耗[10-11]。因此，母嬰皮膚接觸持續(xù)時間延長可能通過維持體溫和緩解應(yīng)激反應(yīng)而維持血糖的穩(wěn)定，從而更有效地改善新生兒血糖水平。