吳學(xué)芳，毛 琴

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

意外傷害是指因各種物理、化學(xué)或生物因素導(dǎo)致的突發(fā)事件對(duì)人體造成的損害，是引起患兒傷殘或死亡的重要原因之一[1]。研究顯示，意外傷害所導(dǎo)致的患兒死亡率約占其總死亡率的40%，且創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率更高[2-3]。意外傷害患兒主要依賴對(duì)象為父母，若父母缺乏滿足患兒需求的能力或存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，會(huì)影響患兒的生理、心理健康及行為和治療效果[4]。積極心理學(xué)指出意外傷害患兒父母會(huì)有創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post-traumatic growth，PTG)，是指?jìng)€(gè)體與創(chuàng)傷性事件抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的正性、積極的心理變化[5-6]。既往研究多關(guān)注白血病、癌癥患兒父母的PTG，但對(duì)意外傷害患兒父母PTG的研究偏少[5]。本研究旨在了解意外傷害患兒父母PTG現(xiàn)狀并探討其影響因素，為從父母角度降低患兒意外傷害后的心理負(fù)擔(dān)提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣法選取2019年6月至2020年6月就診于蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的意外傷害患兒及其父母為研究對(duì)象。患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～14歲；符合國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)第10版意外傷害患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；意外傷害后需到醫(yī)療單位進(jìn)行專業(yè)化治療的中度傷害患兒[7]；經(jīng)救治后病情穩(wěn)定；父母為主要照顧者?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)：輕度、重度意外傷害及伴有精神障礙者?；純焊改讣{入標(biāo)準(zhǔn)：是患兒的主要照顧者；有一定的閱讀理解能力，且能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；自愿參與本研究?；純焊改概懦龢?biāo)準(zhǔn)：有心理或精神疾患的患兒父母；存在醫(yī)療糾紛；曾參加過(guò)此類研究。采用Gpower 3.1計(jì)算樣本量，α=0.05；考慮到樣本流失率、參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合醫(yī)院急診室工作特點(diǎn)[8]。本研究共納入意外傷害的患兒及其父母各120例。

1.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.1一般資料調(diào)查表

根據(jù)本研究的目的和意義在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括：意外傷害患兒的意外傷害類型、意外傷害患兒父母年齡、文化程度、居住地、工作狀況、家庭人均月收入、有無(wú)創(chuàng)傷經(jīng)歷等。

1.2.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(Post-Traumatic Growth Inventory，PTGI)

Tedeschi等[6]構(gòu)建了PTGI，中文版由汪際等[9]于2011年譯制和修訂。本研究采用此量表評(píng)估意外傷害患兒父母經(jīng)歷患兒創(chuàng)傷后產(chǎn)生的正性或積極心理變化的程度。PTGI由人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、精神改變和人際關(guān)系5個(gè)維度構(gòu)成，共20個(gè)條目。各條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，0分為“完全沒(méi)有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”，5分為“這種轉(zhuǎn)變非常多”。量表得分范圍0～100分，得分越高預(yù)示調(diào)查對(duì)象的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越理想。PTGI的Cronbach’s α系數(shù)為0.90[9]。

1.2.3事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷(Event Related Rumination Inventory，ERRI)

ERRI我國(guó)董超群等學(xué)者[10]譯制修訂。問(wèn)卷包括侵入性反芻性沉思(1～10條目)及目的性反芻性沉思(11～20條目)2個(gè)維度，共20個(gè)條目。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，0分為“從來(lái)沒(méi)有這種想法”,3分為“經(jīng)常發(fā)生這種想法”。總得分范圍為0～60分，量表總分越高預(yù)示調(diào)查對(duì)象的反芻性沉思傾向性越高。中文版侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思兩維度的Cronbach’sα系數(shù)分別是0.93和0.85[10]。

1.2.4家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(Family Adaptation Partnership Growth Affection Resove Index，APGAR)

采用張作記修訂的APGAR[11]評(píng)估意外傷害患兒父母的家庭關(guān)懷度狀況。APGAR由適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)維度構(gòu)成。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法：“幾乎很少”記0分，“有時(shí)這樣”記1分，“經(jīng)常這樣”記2分。量表分值范圍為0～10分，意外傷害患兒父母所測(cè)得的總分越高預(yù)示家庭功能越理想。家庭功能根據(jù)分值分為三個(gè)等級(jí)，即嚴(yán)重障礙(0～3分)、中度障礙(4～6分)、功能理想(10分)。APGAR的Cronbach’sα系數(shù)為0.857。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，描述意外傷害患兒及其父母的一般資料。采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析進(jìn)行影響因素分析。采用回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)對(duì)影響意外傷害患兒父母PTG的變量進(jìn)行進(jìn)一步篩選。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 意外傷害患兒父母一般資料

本組120例意外傷害患兒的受傷類型中跌落50例(41.67%)、交通意外31例(25.83%)、燒燙傷10例(8.33%)、其他29例(24.17%)。120例意外傷害患兒父母PTGI總分為(58.23±14.23)分，各維度均分從高到低排序?yàn)槿穗H關(guān)系(3.33±1.20)分、人生感悟(3.15±0.96)分、個(gè)人力量(2.81±0.99)分、新的可能性(2.61±1.12)分、精神改變(2.50±0.91)分。單因素分析顯示不同文化程度和創(chuàng)傷經(jīng)歷的意外傷害患兒父母的PTGI得分差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 意外傷害患兒父母一般資料及PTGI得分的單因素分析(n=120)

表1(續(xù))

2.2 意外傷害患兒父母PTG與反芻性沉思和家庭關(guān)懷度的相關(guān)分析

本研究顯示，患兒父母ERRI總分為(30.17±8.11)分，目的性反芻性沉思為(14.31±7.90)分，侵入性反芻性沉思為(16.41±9.56)分；APGAR總分為(8.05±1.78)分。Pearson相關(guān)分析示目的性反芻性沉思和APGAR與PTGI總分呈顯著正相關(guān)(r=0.743，P<0.05；r=0.732，P<0.05)；侵入性反芻性沉思與PTG呈顯著負(fù)相關(guān)(r=0.033；P<0.05)。

2.3 意外傷害患兒父母PTG的回歸分析

將PTG作為因變量，將表1及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)意義的變量作為自變量進(jìn)行回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示目的性反芻性沉思和家庭關(guān)懷度是意外傷害患兒父母PTG的影響因素，見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 意外傷害患兒父母PTG影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 意外傷害患兒父母PTG水平需提高

意外傷害威脅患兒的健康和生命，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，且突發(fā)的意外傷害會(huì)導(dǎo)致患兒父母更嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)壓力[12]。本研究結(jié)果顯示，意外傷害患兒家長(zhǎng)PTG得分與王麗敏[5]的研究結(jié)果相似，提示部分暴露于意外傷害的患兒家長(zhǎng)存在PTG，但水平仍需提高。各維度均分中人際關(guān)系最高，精神改變最低?；純和话l(fā)意外，家長(zhǎng)常尋求家庭、社會(huì)等途徑的支持，人際關(guān)系常能得到改善。但因意外傷害的突發(fā)性、嚴(yán)重性和復(fù)雜性，常使父母對(duì)患兒疾病的診斷、治療和預(yù)后等產(chǎn)生恐懼感、不確定感，這會(huì)影響意外傷害患兒父母正常照護(hù)職能的發(fā)揮，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。提示臨床護(hù)士應(yīng)意識(shí)到意外傷害的患兒父母也存在PTG。建議可采用特異性量表評(píng)估意外傷害患兒父母PTG的程度，鼓勵(lì)其維持高分條目，而對(duì)低分條目尋找原因后予以針對(duì)性的干預(yù)，以促進(jìn)意外傷害患兒父母PTG的全面改善。

3.2 意外傷害患兒父母PTG的影響因素

3.2.1目的性反芻性沉思

反芻性沉思是指經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)的認(rèn)知加工過(guò)程，是PTG認(rèn)知加工的重要指標(biāo)(其分為目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思)。本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示目的性反芻性沉思的得分低于侵入性反芻性沉思的得分。提示本組意外傷害患兒父母在意外傷害突發(fā)及預(yù)后不確定的情況下，雖對(duì)自身力量進(jìn)行深入發(fā)掘后可產(chǎn)生正性思考，但仍存在非建設(shè)性的思維。如目睹患兒的痛苦，意外傷害對(duì)患兒外貌、行為和精神造成影響的恐慌，需要做出治療決定等。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在患兒受傷后的前幾天其父母的焦慮程度可升至恐慌水平，而嚴(yán)重意外傷害受傷后住院的患兒父母中，有超過(guò)60%者可達(dá)急性應(yīng)激障礙狀態(tài)[13]。本研究回歸分析發(fā)現(xiàn)目的性反芻性沉思對(duì)意外傷害患兒父母的PTG有正向預(yù)測(cè)作用，而侵入性反芻性沉思并未進(jìn)入回歸模型。這可能與樣本量、患兒意外傷害類型、患兒意外傷害程度等因素有關(guān)。提示臨床護(hù)士不僅應(yīng)啟發(fā)意外傷害患兒家長(zhǎng)形成積極、主動(dòng)的正面思考，還應(yīng)提高目的性反芻性沉思向侵入性反芻性沉思的轉(zhuǎn)變，以促進(jìn)意外傷害患兒父母認(rèn)知的重建及獲得PTG。

3.2.2家庭關(guān)懷度

完整的兒科心理社會(huì)護(hù)理不僅應(yīng)最大限度控制不良因素，還應(yīng)幫助患兒及其家庭發(fā)揮優(yōu)勢(shì)并從中獲益[5]。相關(guān)研究顯示，意外傷害的患兒無(wú)論年齡大小都依賴父母及其他家庭成員幫助他們度過(guò)損傷期[4]。王麗敏[5]的研究雖證實(shí)了社會(huì)支持因素是影響意外傷害患兒父母PTG的變量，但并未深入探討家庭關(guān)懷度的影響。本研究引入并探討該變量結(jié)果顯示家庭關(guān)懷度是影響意外傷害患兒父母PTG成長(zhǎng)的因素，有助于意外傷害患兒父母PTG的獲得。家庭成員的理解、支持和陪伴給高壓下的患兒父母安慰感、安全感和歸屬感。反之，父母對(duì)患兒發(fā)生意外傷害后所產(chǎn)生的自責(zé)、愧疚，甚至其他家庭成員的責(zé)備，不僅影響家庭關(guān)系的和睦，還會(huì)使患者父母產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式和負(fù)性情緒(如不知所措、無(wú)法承擔(dān)照護(hù)責(zé)任、內(nèi)疚、自責(zé)等)。限制家庭功能的發(fā)揮的同時(shí)也不利于意外傷害患兒父母PTG的成長(zhǎng)。故臨床護(hù)士可將家庭成員納入到意外傷害患兒父母PTG的護(hù)理干預(yù)措施中，以創(chuàng)造和諧、健康、支持性的家庭環(huán)境和氛圍。